移动医疗APP联合微信群院外护理在永久性心脏起搏器植入术后病人中的应用效果

李 娟，何 琼，王 谦

永久性心脏起搏器植入术为心律失常常用治疗方法之一，可一定程度上提升病人生存率，改善其生活质量[1-3]。据统计，每年约有90万例心脏病病人接受心脏起搏器植入术治疗，但由于手术存在一定创伤性，且起搏器无法全部代替心脏功能，常引发术后并发症[4-6]。但相关研究显示，有8.2%～17.4%病人可在植入术后并发气胸、感染等严重症状，威胁病人生命安全，故及时采取相关针对性护理措施，减少术后并发症具有重要临床意义[7-8]。近年来，随着智能手机、互联网不断普及、发展，微信已成为人们日常生活信息主要来源之一，而第三方应用程序(APP)也逐渐被应用于健康管理领域中[9-11]。本研究观察移动医疗APP联合微信群对永久性心脏起搏器植入术后病人心理状态、生活质量等的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020年1月—2021年2月收治的64例永久性心脏起搏器植入术后病人，根据入院顺序分为对照组和观察组各32例。对照组男17例，女15例；年龄45～76(56.86±4.76)岁；文化程度：小学10例，初中8例，高中7例，专科及以上7例。观察组男19例，女13例；年龄46～78(57.34±4.59)岁；文化程度：小学9例，初中12例，高中5例，专科及以上6例。两组病人一般资料(年龄、性别、文化程度)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均符合永久性心脏起搏器植入术相关手术指征；病人及家属均知晓本研究，并签署同意书。②排除标准：脑梗死病人；合并恶性肿瘤者；术后伴有囊袋感染病人；伴有语言、听力功能障碍，无法表达自我感受、想法病人；伴有严重精神障碍、无法配合研究者。

1.3 方法 两组均行永久性心脏起搏器植入术。

1.3.1 对照组 给予常规护理。离院前给予常规健康宣教，内容包含：疾病基础知识、起搏器相关知识、术后康复注意事项、作息、饮食、用药指导、心理指导、自我病情观察、日常生活管理等。离院后定期进行家庭电话随访，提醒病人或其家属及时来院复查。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予移动医疗APP联合微信群护理。①组建专项护理小组，包括主治医生(1人)、护理部成员(1人)、护士长(1人)、高年资护士(2人)。主治医生负责给予病人专业生活指导、为病人解答难题，护理部成员负责统筹护理全程、落实具体护理流程，护士长负责建立微信群组、发布公告、实施具体工作，高年资护士负责指导病人如何正确下载、使用APP、维护群组日常交流等。②指导病人使用移动医疗APP，由高年资护士指导病人或其家属在手机中安装移动医疗同心管家APP，注册成功后协助其完善个人信息，同时绑定手机用户。绑定完成后，该APP可通过语音、文字、视频、图片等形式为病人提供相应宣教、指导，包括以下项目。术后天天知，主要内容：病人术后运动、饮食、用药指导、日常生活注意事项、心理疏导、术后出血等并发症预防等，对于阅读不便的老年病人可指导其使用“自动朗读”功能，以便其获取信息；康复百科包括术后康复手册、同心百科。同心百科可适时发送保健知识，术后康复手册可适时发送疾病基础知识、心脏起搏器相关知识、术后康复注意事项、营养处方、运动处方、心理处方等；个人中心，可帮助病人记录康复足迹、疾病档案等，同时，定时提醒病人用药；答疑，设有问问题、打电话、听讲座等功能，可及时为病人解惑答疑；家庭共享：若病人本人无法使用该APP，可将其家属设为第二联系人，同时绑定用户，以便病人家属了解病人术后注意事项、康复进程。③微信群维护，护理人员需积极引导、鼓励病人积极在微信群中开展交流活动，遇问题及时在群组中咨询，由专科医师为其解答；同时，提醒病人、家属及时阅读移动医疗APP中内容。如病人长时间未在群聊中发言，需主动私聊病人，询问其恢复情况。持续护理干预6个月。

1.4 观察指标 ①采用自制健康行为评估量表评估两组干预前、干预6个月后健康行为，包括规律作息、适当锻炼、定期复查，每项均按照完全做到(5分)、基本做到(4分)、部分做到(3分)、小部分做到(2分)、完全做不到(1分)进行评分，该量表信度与效度分别为0.813、0.911，可靠性高。②采用焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、生活质量问卷-74(GQOL-74)评分、日常生活能力(ADL)评分评估两组干预前、干预6个月后心理状态(抑郁、焦虑程度)、生活质量及日常生活能力。SDS评分、SAS评分各包含20个项目，评分越高表示负性情绪越严重[12]；GQOL-74评分包括生活、躯体、心理、社会4个维度，所得分值越高表示病人生活质量越好[13]；ADL评分包括如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理经济等14项内容，标准化总分为100分，分值越高提示日常生活能力越好[14]。③采用自拟服药依从性问卷调查表评估两组服药依从性，80～100分(非常依从)；60～79分(一般依从)；0～59分(不依从)；服药依从性=[(非常依从+一般依从)例数/总例数]×100%。④比较两组并发症发生率，包括感染、气胸、电极脱位、恶性心律失常等。⑤比较两组主要不良心血管事件(MACE)发生率，包括心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心源性休克等。

2 结果

表1 干预前后两组病人健康行为比较 单位：分

表2 干预前后两组病人心理状态、生活质量、日常生活能力比较 单位：分

表3 两组病人服药依从性比较 单位：例(%)

表4 两组病人并发症情况比较 单位：例(%)

表5 两组病人不良心血管事件发生情况比较 单位：例(%)

3 讨论

3.1 移动医疗APP联合微信群院外护理对健康行为、日常生活能力、消极情绪及生活质量的影响 传统护理模式具有程序化强等特点，无法及时调整护理方案，且院外随访形式较为单一，无法与病人保持稳定、紧密联系，护理效果较为局限[15-16]。移动医疗APP作为一种新型院外延伸护理工具，打破了时间、空间限制，联合微信群聊为病人及其家属提供了更为便捷、高效的信息交流平台，有效促进医疗资源利用率提升[17-20]。本研究结果发现，干预后观察组病人适当锻炼、规律作息、定期复查评分、GQOL-74评分、ADL评分均高于对照组，SDS评分、SAS评分低于对照组(P<0.05)，提示联合护理可增强病人健康行为与日常生活能力，改善其消极情绪，促进其生活质量提升。冯菊凤[21]将微信平台联合同伴教育应用在永久起搏器术后病人中，研究结果也显示干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，与本研究结果一致。分析原因在于，联合护理可避免常规护理受地点、空间限制等劣势，通过微信群聊增加与病人院外互动交流，同时，及时提醒病人查看同心管家APP每日所发送宣教知识，使病人养成微信阅读习惯，更加了解自身疾病，进而自发建立健康行为习惯，从而提高日常生活能力；此外，植入术后，病人极易因躯体异常感觉、疾病认知不足、家庭经济负担等原因产生焦虑、抑郁情绪，而联合护理模式鼓励病人积极在微信群中发言、交流，并通过APP宣教对其进行情绪疏导，有效促进病人身心健康发展。

3.2 移动医疗APP联合微信群院外护理对并发症、MACE及服药依从性的影响 本研究结果还显示，观察组并发症发生率、MACE发生率低于对照组，服药依从性高于对照组(P<0.05)，提示联合护理可提升病人服药依从性，减少术后并发症及MACE。分析原因为，同心管家APP使得宣教方式更为生动灵活、术后健康管理更为系统，有效提升了病人及其家属疾病知识掌握度，避免擅自停药、改药等事件发生，从而减少并发症及MACE发生。本研究因选取样本量有限，结果可能会存在一定的偏倚，在以后研究中将扩大样本量，以得到更为全面的研究结果。

综上所述，移动医疗APP联合微信群可提升永久性心脏起搏器植入术后病人服药依从性、健康行为及日常生活能力，缓解其焦虑、抑郁情绪，减少术后并发症与MACE，进一步改善病人生活质量。