不同麻醉方式用于腹腔镜胆囊切除术的临床分析

李芳 刘桂琳 张正君

671000 大理市第一人民医院麻醉科，云南大理

腹腔镜胆囊切除术具有术后恢复快、出血量少且对患者造成的创伤小等优点，是临床应用较为广泛的治疗方式。腹腔镜胆囊切除术患者需给予全身麻醉，以保障镇痛完全、镇静充分以及快速诱导效果的发挥，使手术顺利实施[1]。因此本研究将接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者作为研究对象，探讨丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉与七氟醚复合瑞芬太尼麻醉的效果，现报告如下。

资料与方法

选取大理市第一人民医院2020年7月-2021年6月收治的腹腔镜胆囊切除术患者96例，将其依据随机数字表法均分为两组，各48 例。研究组男26 例，女22 例；年龄35～72 岁，平均(52.61±3.55)岁；平均体重(71.32±3.88)kg；平均体重指数(20.33±4.61)kg/m2。参照组男25 例，女23 例；年龄33～71 岁，平均(52.39±3.51)岁；平均体重(71.40±3.79)kg；平均体重指数(20.29±4.55)kg/m2。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患者术前常规禁水、禁食以确保手术顺利开展，麻醉前10 min注射阿托品0.5 mg与咪达唑仑2 mg，在患者进入手术室后对其血流动力学指标进行全面监测。参照组采用维库溴铵(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：H19991172)0.1 mg/kg、丙泊酚(生产厂家：四川省科伦药业股份有限公司，批准文号：H20203571)1～2 mg/kg 与瑞芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：H20030197)0.1～1 μg/kg 进行麻醉诱导，然后为患者进行气管插管，控制氧流量为1.5 L/min，潮气量设置为8～10 mL/kg，呼吸频率设置为12～18 次/min。并依据患者麻醉情况进行5～10 mg/(kg·h)异丙酚持续静脉泵入，0.2～0.4 μg/(kg·min)瑞芬太尼持续泵入。研究组患者则采用七氟醚(生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：H20070172)复合瑞芬太尼静吸麻醉，患者进行气管插管，吸氧3 min 后进行麻醉诱导，随后依据患者实际情况进行七氟醚1%～2%持续吸入与0.2～0.4 μg/(kg·min)瑞芬太尼持续泵入。密切观察两组患者的生命体征，在必要时采用血管活性药物，稳定血流动力学。气腹关闭以后，停用丙泊酚、七氟醚，术后停止使用瑞芬太尼。

观察指标：对比两组患者的麻醉效果，包括患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间。分别于麻醉诱导前、插管后、气腹后对血流动力学参数[包括血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)]进行监测。观察不良反应发生情况，包括消化道反应(呕吐、腹胀)，精神系统反应(躁动)，机体反应(胸闷)。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，数值变量、无序分类资料以(±s)与%表示，采用t和χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

两组患者麻醉效果比较：研究组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间及定向力恢复时间均相较于参照组更短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较(±s，min)

表1 两组患者麻醉效果比较(±s，min)

组别n自主呼吸恢复时间睁眼时间定向力恢复时间研究组486.53±1.157.33±1.5420.43±2.15参照组489.28±1.4311.29±3.2222.34±2.54 t 10.3837.6873.976 P 0.0000.0000.000

两组患者不同时间段血流动力学参数比较：两组患者麻醉诱导前SpO2、MAP、HR 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。插管后、气腹后研究组SpO2、MAP、HR水平情况更稳定，参照组各指标变化幅度较大，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间段血流动力学参数比较(±s)

表2 两组患者不同时间段血流动力学参数比较(±s)

组别nSpO2(%)MAP(mmHg)HR(次/min)麻醉诱导前 插管后气腹后 麻醉诱导前插管后气腹后麻醉诱导前插管后气腹后研究组48 99.12±0.23 98.97±0.73 98.85±0.45 106.11±8.56 101.22±9.40 106.12±10.57 86.42±10.23 87.20±8.84 90.22±8.56参照组48 98.97±0.52 99.56±0.53 99.18±0.47 105.84±8.72 96.53±9.22 122.55±9.20 86.27±9.96 81.52±9.27 113.34±10.23 t 1.8284.5313.5140.1532.4688.1230.0733.07212.008 P 0.0710.0000.0010.8790.0150.0000.9420.0030.000

两组患者不良反应发生率比较：两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

腹腔镜胆囊切除术多应用于胆囊良性疾病，如胆囊结石等。胆囊疾病主要发生于成年人，且随着年龄的增长疾病发病率不断提升，同时该疾病还呈现年轻化趋势[2]。进行腹腔镜胆囊切除术可导致患者心血管负荷加重，因而需要良好的麻醉措施进行辅助，适当的麻醉方法在手术中的作用非常重要[3]。

当前腹腔镜胆囊切除术的麻醉方法较多，单独应用异丙酚、七氟醚麻醉时患者的苏醒时间延长，并诱发多种并发症，对治疗效果造成一定影响，因此临床常联合使用阿片类药物[4]。本研究探讨丙泊酚与七氟醚分别复合瑞芬太尼的麻醉效果，结果显示研究组患者经七氟醚复合瑞芬太尼静吸麻醉后，患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间及定向力恢复时间相较于参照组更短，恢复效果良好，差异具有统计学意义(P＜0.05)，其原因主要是由于停止吸入七氟醚后，其麻醉作用消失快，药物残余影响小，可缩短苏醒时间，并减少术后躁动。两组麻醉前SpO2、MAP、HR 各项血流动力学指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而麻醉后以及建立气腹后相较于参照组而言，研究组各项血流动力学指标情况更为稳定，说明七氟醚与瑞芬太尼能更有效维持血流动力学稳定[5]。分析其原因，主要是由于应用丙泊酚对患者进行麻醉诱导的过程中可能对血管产生较为直接的刺激，使血流动力学受到的影响较大，而采用七氟醚吸入麻醉，能够直接作用于患者神经中枢系统，麻醉效果更佳，在手术过程中对吸入流速进行调节以控制麻醉深度，利于维持平衡，故采用七氟醚与瑞芬太尼复合麻醉有助于患者维持血流动力学的稳定[6]。此外，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但研究组患者不良反应发生率低于参照组，主要是由于七氟醚为吸入式麻醉药物，对患者刺激程度小，具有起效迅速、麻醉效果稳定等优点[7]。而瑞芬太尼属于激动剂，在腹腔镜胆囊切除术中使用七氟醚复合瑞芬太尼，具有良好的镇痛作用。腹腔镜胆囊切除术中气腹对患者脏器的刺激性严重，不利于手术进行，在手术结束前10 min 停止应用药物，可使患者在较短时间内苏醒，采用全麻诱导可使中枢神经或者自主神经得到抑制，血流平稳，避免血压升高[8]。

总之，在腹腔镜胆囊切除术患者中采用七氟醚复合瑞芬太尼静吸麻醉具有显著的麻醉效果，患者血流动力学更稳定，可缩短麻醉后恢复时间，值得临床推广应用。但针对患者可能发生的不良反应，应进行重视，以保障患者术后恢复情况。