宫颈癌治疗体会

鲁译

410000 湘雅常德医院，湖南长沙

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来我国宫颈癌的发病率呈现年轻化趋势[1-2]。现阶段临床主要采用手术方法治疗宫颈癌，及时有效的治疗可延长患者的生存期。随着我国医疗技术的不断发展，宫颈癌的治疗方式也得到了创新[3]。经腹腔镜手术是近年来新兴的微创手术治疗方式，可减轻患者痛苦，在临床上得到了广泛的应用。本研究选取60例宫颈癌患者，分别给予传统开腹和经腹腔镜手术治疗，观察其疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2019年3月-2020年3月湘雅常德医院收治的宫颈癌患者60 例，依照硬币法将其分为观察组和对照组，各30 例。观察组年龄37～56 岁，平均(42.14±0.79)岁；平均患病时间(1.01±0.13)年。对照组年龄37～57 岁，平均(42.18±0.84)岁；平均患病时间(1.03±0.12)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准且患者已签署知情同意书，自愿参加。

纳入标准：①患者符合宫颈癌诊断标准；②治疗依从性较高；③患者非过敏体质。

排除标准：①合并多种基础性疾病；②患者处于妊娠期或者哺乳期；③患者不符合手术以及麻醉指征者。

方法：对照组患者采用传统开腹手术治疗，进行全身麻醉，留置导尿管，取下腹正中左侧绕脐部位作为切口，切口长度约20 cm[4]。将患者的腹壁依次切开，进入腹腔，对腹腔以及盆腔情况进行全面探查，行全子宫切除术，清扫盆腔淋巴，进行止血处理，最后缝合切口。观察组患者采用经腹腔镜手术治疗，手术前与患者进行详细交流，了解其是否需要保留卵巢[5]。患者取仰卧位，进行气管插管全身麻醉后插入导尿管，然后进行腹腔镜治疗[6]。首先建立气腹，对气腹的压力进行严格控制，然后运用腹腔镜对腹腔进行全方位探查，确认输尿管位置，将阴道和直肠间隙进行充分打开，明确解剖结构，经观察未发现问题则运用超声刀在患者宫颈外口下段3 cm 进行环切处理，切除子宫并根据患者的实际情况决定是否保留卵巢，同时对淋巴结进行全面清扫。两组患者手术后3～5 d给予广谱抗生素进行术后抗感染治疗，术后72 h可以根据自身实际情况将引流管拔除并进行下床活动[7]。手术后7 d 将导尿管试停，如果残余尿量＞100 mL 则重置导尿管。在患者出院前对其进行健康宣教，告知在手术后2个月内应禁止性生活。若术后病理检查发现癌细胞转移则应继续进行放射治疗，告知患者定期复查时间，同时配合术后随访。

观察指标：观察两组患者术中、术后相关指标及生活质量情况。术中指标包括出血量、淋巴结清除数量、手术时间，术后指标包括住院时间、排气时间、下床活动时间、导尿管留置时间[8]。生活质量采用SF-36 量表评估，包括物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能，每项满分为100分，评分与患者生活质量呈正相关关系。

统计学方法：数据采用SPSS 23.0 统计学软件处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者术中相关指标比较：观察组患者术中出血量、手术时间均低于对照组，淋巴结清扫数量高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术中相关指标比较(±s)

表1 两组患者术中相关指标比较(±s)

组别n出血量(mL)淋巴结清扫数量(个)手术时间(min)观察组30255.71±20.1725.68±4.4951.25±5.67对照组30388.79±24.5920.73±2.1669.90±6.88 t 22.9195.44111.458 P 0.0000.0000.000

两组患者术后各项指标比较：观察组患者术后排气时间、引流管留置时间、下床活动时间以及住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后各项指标比较(±s)

表2 两组患者术后各项指标比较(±s)

组别n排气时间(h)引流管留置时间(d)下床活动时间(d)住院时间(d)观察组3051.52±4.9812.90±2.733.61±0.8713.64±2.24对照组3063.60±6.5415.67±3.625.70±1.2616.78±4.00 t 8.0493.3467.4763.751 P 0.0000.0010.0000.000

两组患者术后生活质量评分比较：观察组患者术后生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后生活质量评分比较(±s，分)

表3 两组患者术后生活质量评分比较(±s，分)

组别n心理功能物质生活社会功能躯体功能观察组3084.68±2.5489.43±3.1485.73±2.5883.41±3.10对照组3077.93±2.4180.18±2.4879.93±2.4375.82±2.74 t 10.55912.6628.96310.048 P 0.0000.0000.0000.000

讨 论

近年来，宫颈癌的发病率呈明显升高趋势[9]，已经成为威胁女性健康的最主要疾病。宫颈癌若未得到及时治疗，不仅使患者产生负面情绪，而且严重影响其身体健康。当前治疗宫颈癌最有效的方法为手术治疗，随着医疗水平的日益提升，手术方式也不断发生变化，传统开腹手术与经腹腔镜手术均广泛应用于临床。传统开腹手术的创伤大以及出血量多，是影响患者身体恢复的重要因素[10]。而随着腹腔镜的广泛应用，其有效性、安全性得到证实。运用腹腔镜治疗宫颈癌其优点主要为手术视野清晰，能够对患者的盆腔、肿瘤转移情况进行全面了解。同时，还能够避免传统开腹手术中易出现的盆腔粘连等并发症。在腹腔镜下清扫淋巴结可以对患者的宫颈癌分期有更明确的认知，为临床选择适当的治疗方式提供客观依据。而且腹腔镜手术具有创伤小、出血量少等优点，可以降低手术对患者身体造成的伤害，对维护患者健康具有更加积极的作用。但是由于患者对手术方式不了解，使其在治疗过程中易产生排斥心理，所以医护人员应当运用通俗易懂的语言向患者普及疾病及治疗方法的相关知识，提升其在治疗过程中的配合程度。

本次研究结果表明，观察组患者术中出血量、手术时间均低于对照组，淋巴结清扫数量高于对照组，术后排气时间、引流管留置时间、下床活动时间以及住院时间均短于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明经腹腔镜手术治疗宫颈癌的临床效果优于传统开腹手术，值得推广应用。