糖尿病肾病血液透析护理进展

2022-11-21钟华

今日健康 2022年5期

钟华

玉林市第一人民医院广西玉林 537000

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是2型糖尿病常见微血管并发症，具有发病隐匿﹑病程进行性加重特点[1]。目前，该病患者主要依赖血液透析生存。据报道，近些年，50%以上DN患者发展为肾衰竭而进行血液透析治疗[2]。相关研究表明[3]，血液透析是终末期DN患者重要肾脏替代疗法，在多种因素下，例如，尿毒症毒素造成DN患者糖异生功能受损﹑肾脏代谢﹑糖代谢紊乱以及胃肠功能减退致使食欲下降等，均可导致DN患者血糖控制不佳，主要因难以控制血糖波动，特别是透析中频繁出现低血糖而影响DN血液透析生活质量与生存率。因此，临床人员需注意加强DN患者血糖监控，警惕无症状低血糖的发生，以及预防不良应激反应和并发症发生[4]。本文现就DN患者血液透析护理进行综述。

1 健康教育

糖尿病肾病中2型糖尿病占大多数，部分患者文化程度与自理生活能力受限，对此，针对患者实施良好的健康教育方式对维持血液透析具有较大帮助[5]。研究表明[6]，健康教育是从患者角度出发，从患者最想获取的知识实施教育，不断激发其学习主动力，抓住其心理与治疗需求，并以聊天形式帮助患者了解相关知识，使其学习主动性提高。吴丽民[7]针对接受维持性血液透析的糖尿病肾病患者实施健康教育，有效帮助了患者正确掌握疾病相关知识，卫生保健知识与良好的饮食习惯等，另外，缓解了焦虑反应。包越琴[8]针对DN患者实施健康教育，主要告知糖尿病疾病基础知识﹑危害﹑常见药物﹑药物机制﹑遵医嘱重要性﹑透析方式等。最终有效改善了患者严重反应，提高了生活水平与生活质量。江波[9]同样表示针对终末期DN患者实施健康教育辅助持续低效缓慢血液透析治疗能有效降低血糖水平和改善治疗效果。

2 心理护理

DN发生之后患者生活质量严重受到威胁，甚至是威胁到生命安全，透过血液透析治疗后有效促使患者生存期得到延长，但因长期治疗，可能出现并发症因素使患者产生焦虑与抑郁情绪，影响到其临床疗效[10]。多数研究表示[11-12]，血液透析期间给予患者有效护理干预能缓解患者负面情绪，且能控制并发症发生。张洁[13]为保证DN血液透析患者得到有效护理，预防并发症发生和改善心理状态，针对患者实施舒适护理，经护理干预后研究结果显示，患者不良情绪得到改善，并发症发生率在5.56%，且护理满意度达100.00%。阳美芬[14]为缓解DN患者心理情绪，实施个体化护理干预，其是一种新型的护理模式，重视护理服务对象的个体化差异，在制定护理方案充分考虑到患者个体差异，旨在满足患者个体化需求，经干预后患者SAS﹑SDS 评分较干预前降低，并提高睡眠质量。

3 低血糖护理

血液透析中低血糖能导致患者出现各种并发症，影响到患者生活质量与长期生存时间。研究发现[15]，DN患者病死率与是非DN患者2倍以上，血液透析中反复出现低血糖是其主要危险因素之一。并有研究表示[16]，DN患者低血糖能诱发低血压，以及可降低心脏迷走神经和交感神经反射，低血压症状加重，病死率进而也随之上升，另外，低血糖还可加重DN患者贫血。研究发现[17]，在无糖透析液时，患者发生低血糖为7.6%，在使用含糖透析液后发生低血糖现象降低，下降1%。洪霞[18]等发现，采用透析3h预防性静脉推注50%葡萄糖注射液40ml，能有效控制低血糖症状，防止低血糖发生。国外一项表示[19]，有条件的医院可利用动态血糖监测系统，能准确反映低血糖与血糖波动情况，为胰岛素用量提供参考，并可减轻痛苦等。同时姚娟[20]表示，针对DN患者不应严格限制透析蛋白质的摄入，建议每3周透析DN患者摄入更多蛋白质，高蛋白饮食对透析患者利大于弊，患者存活率且高。

4 血管通路护理

对于动静脉内瘘的患者，因糖尿病患者血管条件受限，且血管大多存在病变，故需重点关注并发症的护理[21]。研究表明，糖尿病动静脉内瘘患者需充分扩张成熟后再行穿刺，并需指导患者锻炼和保护内瘘，由技术成熟护理人员进行穿刺，进而保证穿刺成功率。有学者表示[22]，血管通路建立后注意防止患者出现感染现象，在日常维护中注意皮肤清洁干燥，保证无菌，若一旦发生感染要立即停止使用内瘘，建立临时血管通路，并注意使用抗生素治疗等。同时注意是否存在血栓形成，每天坚持搏动﹑杂音﹑震颤，保证内瘘通畅。研究表明，血管通路的建立若存在假性动脉瘤，可通过手术切除，若瘤体较小可给予弹性绷带压迫，同时注意血管瘤部位禁止进行穿刺[23]。