护理干预用于腹腔镜胆囊切除术并发症中的进展分析

2022-11-21顾裕芳

今日健康 2022年5期

顾裕芳

广西合浦县人民医院广西北海 536000

随着社会节奏的不断加快，人们饮食规律愈加紊乱，导致胆囊结石患者日渐增长，且呈逐年上涨状态，一旦患病，若未及时予以治疗或治疗失误，会出现各种并发症，以往临床多采用传统开腹手术切除胆囊，但传统手术术中创伤较大，且出血量较多，同时并发症情况较为严重，对患者造成严重的不良后果[1-2]。随着微创技术的日渐发展与完善，腹腔镜手术逐渐在临床得到广泛普及，腹腔镜手术具有出血量少﹑术中创伤小﹑术后患者恢复快等优势，已是胆囊切除术首选的治疗方式[3]。但由于受到诸多原因的影响，任何侵入性操作均会出现各种不良反应，腹腔镜胆囊切除术后仍会出现皮下血肿﹑胆漏及出血等诸类并发症，为提升手术治疗的效果，减少术后并发症情况，应强化术后对患者的护理干预，确保手术效果与安全性[4]。鉴于上述内容，本文就护理干预用于腹腔镜胆囊切除术并发症中的效果作出以下简要综述。

1.腹腔镜胆囊切术相应护理

1.1 术前护理

在展开护理工作的过程中，为确保手术能顺利展开，需结合手术治疗的特征与既往临床经验，对患者展开正确的健康宣传教育，提高患者对自身与疾病的认知程度，获得患者配合与理解后，提高其治疗与护理的依从性，充分掌握患者间的个体差异，指导患者充分做好术前的准备与检查工作，对于患者面对未知事物产生的焦虑﹑恐慌﹑消极﹑抑郁等负面心理及时给予心理疏导与援助，并向患者讲解成功案例，使其正确面对自身病情与手术，树立治疗的自信心[5]。同时与患者建立良好和谐的沟通关系，向患者讲明手术治疗的流程﹑目的﹑作用及必要性，并与患者家属积极交流，取得家属的信任与理解，鼓励家属予以患者家庭支持与安抚，使患者保持乐观积极的心态面对手术治疗[6]。

1.2 术中护理

在手术开始前协助患者取正确舒适体位，依照患者身体耐受状况合理调节手术室内适宜湿温度，在准备手术过程中再次与患者积极交流，给予充分的心理疏导与支持，并再次核对患者基本信息，防止发生遗漏状况[7]。手术全程严格执行无菌操作观念，根据患者手术治疗的特点，密切协助医生展开手术，做好急救措施，结合既往临床相关经验，对患者在手术过程中可能发生的不良现象及并发症进行充分的评估，并及时处理，确保手术顺利展开与完成。

1.3 术后护理

在护理工作展开过程中，若患者长期处于不恰当的体位便会引发肩部疼痛的现象，对于此种现象，在对治疗效果不产生影响的状况下，对患者实施低流量的氧气进行吸氧，并协助患者取半卧位，以改善以上症状。在持续吸氧过程中，适当提高氧分压，促使腹腔中二氧化碳顺利排出，减少二氧化碳引发的高碳酸血症，确保患者呼吸稳定。其次，为有效减少术后发生肩部疼痛的概率，在手术结束后提高患者舒适度，及时调整患者体位，可将软垫置于患者疼痛部位，降低局部压力，缓解疼痛状况[8]。密切查看患者手术切口的恢复状况，及时予以抗炎﹑抗感染药物进行对症治疗，且做好药物的替换；全面评估患者术后疼痛状态，根据患者耐受程度遵医嘱适当给予药物﹑镇痛泵及按摩等方式转移患者注意力，以缓解疼痛感。分析评估患者营养状况﹑个人喜好等，为其拟定健康﹑个性的饮食方案，确保饮食营养且易消化，饮食需营养搭配均衡，以满足患者日常营养所需，嘱患者禁食辛辣刺激及生冷类饮食，并配合相应治疗促进患者尽早恢复；另外，在术后护理过程中，及时针对患者负面心理予以适当心理干预，并鼓励患者多参与社交活动，以改善心理状态[9-10]。

2.术后常见并发症的护理干预

2.1 恶心﹑呕吐

恶心﹑呕吐大部分是因放射性反应与中枢性反应所致，应用麻醉药物﹑手术操作且在术中大量灌注二氧化碳，均会影响胃肠的正常功能。针对此种现象，在护理工作过程中，需密切观察患者各项生命体征，确保患者呼吸道通顺，并定期清理呼吸道分泌物，将患者头部向一侧偏放，及时清理呕吐物，并记录呕吐物的颜色﹑性状等，为后续对症治疗提供有力的参考依据[11]。

2.2 皮下血肿

皮下血肿是腹腔胆囊切除术典型并发症，主要是由于术中气腹压力较高，二氧化碳气体扩散至皮下软组织导致皮下血肿；其次结束人工气腹时未充分排气，腹腔内残留过多的二氧化碳气体，在对腹壁切口进行缝合时，二氧化碳气体从腹膜上的气腹针孔进入皮下而导致皮下血肿，常发生于胸部及颈部等[12]。针对此情况应在术中正确建立二氧化碳气腹，气腹压力应＜2.0kPa，手术结束后尽量排空腹腔内残留的二氧化碳气体；在术后密切观察患者呼吸频次与局部是否出现血肿，若发生皮下血肿，协助患者取半坐卧位，持续给予低流量氧气吸入，以促使体内二氧化碳排出，少许的气体可自行排出，无需特殊处理[13]。

2.3 呼吸道感染

鉴于手术治疗的特征，患者需全身麻醉，因此会加大患者术后误吸的可能性，因此在护理过程中将患者头部向一侧偏放，定期对其口腔内分泌物进行清理，指导患者进行有效的咳嗽与排痰，减少呼吸道感染与肺部并发症的风险。

2.4 胆道损伤与胆漏

胆道损伤与胆漏是术后常见的并发症之一，主要是因手术过程中操作不当对胆总管造成一定损伤，胆囊管钛夹关闭不全及脱落导致，或是在分离胆囊期间损伤肝细小胆管导致。为此在手术结束后，密切观察患者全身状况，一旦患者出现腹胀﹑恶心呕吐﹑发热及腹痛等现象需及时确定并实施相应治疗措施[14]。

2.5 高碳酸血症

高碳酸血症是术后多见的一种并发症，主要是因术中气腹压力较高或结束人工气腹后过快放气导致腹腔内压力急促降低，腹壁血管扩张导致大量二氧化碳扩散进入血液而出现高碳酸血症；其次术后切口处疼痛导致受限性呼吸困难，对肺通气与换气功能造成影响而出现高碳酸血症与低氧血症；此外患者若合并伴有肺功能不全﹑心血管疾病等也会诱发高碳酸血症[15]。对此应在术中将气腹压力保持在合理范围，保持匀速的放弃速度；密切观察患者各项生命体征与血氧饱和度的变化情况，予以心电监护，术后24h展开血气分析，监测肺泡氧分压﹑动脉血二氧化碳分压及酸碱值的变化情况；若患者出现咳嗽﹑嗜睡﹑乏力﹑呼吸浅慢﹑头晕及胸痛等现象，及时向医生汇报并处理。遵医嘱给予患者6～8h持续低流量氧气吸入，确保血氧饱和度维持在96%左右，以提高组织血氧含量，促进气体交换与二氧化碳的排出。