腹腔镜结直肠癌根治术围术期护理干预的研究进展

黄秀勤

河池市宜州区中医医院 河池 宜州 546300

结肠癌为当前临床常见的癌症疾病之一，我国结直肠癌发病率﹑致死率人数逐年增加，但多数患者已为晚期患者，临床主要采用手术治疗[1-2]。随着手术水平进步发展，腹腔镜器械不断完善，腹腔镜下结直肠癌根治术被广泛应用到临床中，因其创伤小﹑患者无明显疼痛感﹑术后恢复时间快﹑并发症少﹑入院时间短﹑可促胃肠功能尽快恢复等一系列优势，近期应用前景广阔[3-4]。但手术为一个重大应激事件，患者术后生理功能会受到影响而下降，尤其是合并慢性病﹑老年﹑放化疗患者，术后需较长一段时间才可达到术前水平，这就导致患者需要长时间住院，增加患者住院时间﹑住院费用，加重患者负担。研究发现，术前做好充分准备，术中做好相互配合，术后做好预防工作，可达到改善患者预后，促患者康复效果[5-6]。本文重点分析腹腔镜结直肠癌根治术中的手术配合干预，展开综述分析：

1.术前护理

1.1 心理护理：护理人员开展护理工作前，先调查分析之前接受腹腔镜直肠癌根治术治疗患者的一些心理问题，便于针对性制定心理护理方案[7-8]。术前3d开展心理指导，护理人员对患者及家属介绍疾病与手术相关情况，重点讲解手术应用意义与应用后达到的效果，消除患者因不了解手术而产生的焦虑，通过护患沟通，明确患者的心理问题，针对性实施疏导，缓解患者负面情绪，促手术工作顺利开展[9-10]。

1.2 胃肠道及皮肤准备：术前需做好胃肠道与皮肤的准备工作。皮肤方面：针对毛发旺盛者，需采用剪刀适当修剪，注意不能伤及患者皮肤，修剪处理后采用碘伏清洁预防伤口感染。胃肠道方面：术前3d让患者口服不易被肠道吸收制菌药物，术前12h内口服甘露醇，多喝水，排出清水样大便，确保胃肠道中不存在粪便残渣[11]。

2.术中护理

2.1 巡回护理

2.1.1 切口感染预防护理：合理应用抗生素预防切口感染，合并急慢性呼吸道感染者对症处理对症处理。同时配合皮肤消毒清洁，脐孔部位用松节油棉球去除皮肤表面油污，保证手术操作中皮肤无菌，肥皂水棉球浸泡在脐孔部2min，及时清除软化污垢，实施碘伏消毒[12]。

2.2.2 手术体位护理：做好术中体位护理，手术保持患者取舒适体位，取改良截石位，于肩部置好肩托，以沙袋固定后，下肢套脚套，并用脚架固定双下肢，固定患者下肢固定后便于手术顺利操作。于左上肢部位作静脉通路，同时术中为防止局部组织长期受压，保持患者在生理限度内适当外展，在臀部下放沙袋，充分暴露手术位，减少压疮发生[13]。术中根据手术需要调整手术床，改变患者体位，为手术提供较宽的手术视野和操作空间[14]。

2.2.3 术中低体温预防护理：护士保证操作熟练，积极配合术者，尽可能缩减手术时间﹑减少切口创面暴露及CO2气腹用量，手术室温度控制在24 ℃﹑湿度在60%左右。根据术前评估可能会出现低体温患者，在手术床上铺放恒温水毯，维持患者正常体温，同时术中将自制护肩盖放于患者颈肩部，盖好患者裸露双手，并对输液液体加温到35～40℃。手术中,对患者的心率﹑脉搏等生命体征进行密切观察,控制好手术室的温﹑湿度,做好保暖护理,避免患者产生低体温症状,发现异常状况,及时报告并处理[15]。

2.2 器械护理

2.2.1 器械准备和管理：准备一套腹腔镜结直肠癌专用器械和所需一次性无菌物品，45～50℃的无菌温水等设备，熟练掌握对仪器的使用，清楚设备属性﹑性能，学会排除设备常见故障[16]。在手术过程中积极配合医生完成手术,协助其传递器械,操作过程中发现异常反应,护理人员动作熟练﹑规范有序，积极配合抢救工作开展，保证手术顺利进行。

2.2.2 建立CO2气腹故障预防护理：术前排查手术设备器械，一旦发生气腹不畅，及时检查气腹器械开关是否开启﹑气腹管是否受压或扭曲。注意采用先低流量低压后高流量模式建立气腹，建立气腹前注意首先测试气腹针是否通畅。先确认气腹针已穿透腹膜后再充气。

2.2.3 术中光源亮度障碍预防护理：术中妥善放置镜头，避免镜头遮挡影响术野，并检查导线与镜头连接是否稳固﹑光源接头与光源纤维是否异常，并检查设备电源是否出现脱落，逐一检查仪器并对应处理与调整。擦拭腹腔镜镜头，保证术野清晰。

3.术后护理

3.1 术后处置：手术结束后病人采取平卧位。待患者麻醉清醒后去掉气管导管，头偏向一侧，维持呼吸的通畅，等生命体征平稳后，将病人护送回到病房。观察全身麻醉的相关并发症[17]。

3.2 吸氧：因为手术中需要人工气腹，由此产生大量 CO2 进入腹腔，可能引起高碳酸血症。所以在术后护理的时候要严密监测病人的呼吸，尤其是氧分压的变化，通过吸氧来促进CO2 排出体外。

3.3 疼痛和康复：对患者进行必要的镇痛护理，根据患者疼痛程度采用不同的止痛药物处理。根据患者的术后恢复情况对其进行康复锻炼指导,并定期翻身和拍背, 指导患者正确咳嗽, 防止肺部感染，帮助患者进行被动训练，待身体素质有所恢复后，协助患者下床进行自主活动，促使患者早日恢复健康，提升生活质量。

3.4 引流管护理：术后需要严密注意胃肠减压管，导尿管以及腹腔引流管等的状态。术后持续胃肠减压至胃肠蠕动恢复为止，胃肠减压管在术后通常滞留两小时，等胃肠蠕动恢复正常，胃肠减压期间，口腔护理每日2次[18]。尿管和腹腔引流管通常需要固定于病床旁边，引流期间保证引流管顺畅，防止引流管扭曲。术后保留尿管3-4d，若检查显示尿量﹑颜色﹑性状正常，才可拔管。拔管前，需进行间断夹管，每间隔2-3h或患者出现尿液才可打开尿管，训练患者膀胱张力。每天更换引流袋，并做好会阴部位的清洁，每天用碘伏清洗尿道口2次，防止尿管出现感染。观察腹腔镜引流管引流物的颜色，检查颜色为鲜红色﹑质地黏稠﹑渗出量100ml/h，血压水平下降则考虑是否有内出血；引流检查尿液样液体，则考虑为输尿管损伤；若引流物检查为粪样，考虑存在肠瘘。

3.5 术后饮食护理：术后早进食观点认为结直肠癌术后需禁食水，待胃肠蠕动恢复后才可饮水，饮食初期以流食为主，逐步过度到全量流质饮食。理论依据在于腹部术后胃肠运动停止一段时间，影响吻合口愈合。术后早期进食护理可促切口愈合，增加内脏血流量，刺激胃肠蠕动，缓解肠蠕动，促胃肠功能恢复，患者麻醉恢复清醒后﹑生命体征稳定后，服用3-5mL温开水湿润口腔，每次0.5-1h，术后6-8h才可进食流食，并根据 饮食耐受性于术后24h内进食流食，循序渐进，3d内恢复正常饮食[19-20]。术后每天3次咀嚼口香糖“假饲”治疗，咀嚼口香糖﹑早期恢复进水﹑进食促术后肠运动功能恢复，缩短术后肠麻痹时间。

4.讨论

随着医疗技术进步发展，再加上人们对健康需求不断提高，相应的医护水平明显提高，而且为了更好满足人们的健康需求，护理方案不断完善，坚持以患者为中心。腹腔镜直肠癌根治术同时配合护理干预，围绕手术期间开展护理干预，依据患者具体情况开展护理，可在保证手术治疗效果同时，进一步改善患者的病情恢复效果与生活质量，达到改善患者预后与护理满意度的效果。