钙化形态对甲状腺结节性质的诊断价值

伏 彤，陈治龙，李清华

(北华大学附属医院，吉林 吉林 132011)

目前，越来越多的甲状腺结节被检出，甲状腺癌的发病率也在逐年上升[1-3].甲状腺结节是由甲状腺滤泡上皮细胞异常生长而形成的，良性结节比较小时，不会产生压迫症状；恶性甲状腺结节早期由于未侵及周围气管、神经，未压迫食道，一般也无特征性临床表现，因此，通过早期检查对甲状腺结节性质进行判断是我们临床工作的重中之重.近几年，影像学检查手段不断得到完善，为临床诊断工作提供了诸多便利，对疾病诊治方案的选择具有不可或缺的作用.超声影像诊断具有无创伤性、可反复操作、无电离辐射、价格低廉、操作简便等优点，在甲状腺结节的诊断中得到广泛应用.研究[1-3]表明，甲状腺恶性结节在彩色多普勒超声检查下并非没有特征，回声较低、纵横比﹥1、形态欠规则、结节边缘欠清晰等均为甲状腺癌的特点.钙化灶目前也被认为是评估甲状腺结节高风险的重要特征，但钙化灶形态不同，对于结节性质的判断是否有差异，有待进一步研究.本研究以结节内钙化灶直径2 mm为界限进行分组，其中对照组患者钙化灶为斑片形状、弧状或不规则形状的粗大钙化(最小直径>2 mm)；观察组患者钙化灶为细砂样、颗粒状、点样等形状的细小钙化(最大直径≤2 mm).将术后病理结果作为金标准，分别计算两组超声下结节钙化对于甲状腺癌诊断的灵敏度、特异度，探讨结节内微钙化及粗钙化对甲状腺结节性质早期诊断的价值及后续治疗方案的选择.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年9月—2021年12月北华大学附属医院收治的53例甲状腺结节内部含有钙化灶的患者为研究对象，所有患者均行彩色多普勒超声检查、病理检查，以超声下结节内部钙化灶直径2 mm为界进行分组，结节内钙化灶最小直径>2 mm为对照组(粗钙化)；结节内部钙化最大直径≤2 mm为观察组(微钙化).对照组患者30例，男1例，女29例；年龄 30～67岁，平均(49.81±9.27)岁；观察组23例患者中男3例，女20例；年龄34～71岁，平均(52.65±10.93)岁.两组患者的性别、年龄等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，即性别(P=0.33>0.05)、年龄(P=0.64>0.05)与甲状腺结节钙化形态无关，两组具有可比性.

纳入标准：均有钙化结节；患者行甲状腺手术，且有术后病理结果；年龄18～75岁；患者知情，且自愿同意参与研究.

排除标准：心肺等重要脏器功能严重不全者；伴有其他系统恶性疾病者；患有精神系统疾病或心理疾病者；临床资料不全者[4].

1.2 方 法

所有患者均行彩色多普勒超声检查，结果证实结节伴有钙化，且行手术治疗，均有术后病理结果作为支持.所有患者检查体位一致，取仰卧位，在患者肩部下方放置枕头并略抬起约3 cm，以达到颈部过伸位，充分暴露检查部位.

为排除设备等无关因素影响，所有患者均使用同一超声设备(迈瑞M7 Series彩色多普勒).行常规甲状腺彩超检查，先横切，测量甲状腺峡部及双侧腺叶的大小，再从横切面仔细观察双侧甲状腺腺体及峡部是否有甲状腺结节或甲状腺实质改变；再将探头纵切，观察双侧腺体长轴切面，多角度斜切后记录结节的数目及位置、测量结节的大小，观察结节内部回声、结节界限是否清楚、形态是否规则、结节内部有无强回声钙化灶、结节内部血运情况、结节与周围组织关系、是否同时伴有颈部淋巴结异常肿大等[5-6].

1.3 观察指标

以术后病理回报结果为金标准，计算其灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值，明确钙化在甲状腺癌中的诊断价值；再通过计算粗钙化和细钙化分别在甲状腺癌中检出率情况，进一步分析钙化形态对恶性甲状腺结节的诊断意义.

1.4 统计学分析

应用SPSS 23.0对数据进行处理与统计学分析.计数资料以例数和百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验.以P<0.05为差异具有统计学意义.

2 结 果

2.1 超声下结节钙化对甲状腺癌诊断的灵敏度、特异度

53例患者真阳性21例，真阴性12例，假阳性2例，假阴性18例，超声下结节钙化对于甲状腺癌诊断的灵敏度为53.85%(21/39)，特异度为85.71%(12/14)，阳性预测值为91.30%(21/23)，阴性预测值为40.00%(12/30).

2.2 不同钙化结节的病理学结果

对照组恶性甲状腺结节18例，良性甲状腺结节12例；观察组恶性甲状腺结节21例，良性甲状腺结节2例.粗钙化对于甲状腺癌的检出率为60.0%，微钙化对于甲状腺癌的检出率为91.3%.本研究结果显示甲状腺结节内部细钙化灶对于甲状腺癌的诊断更有意义.见表1.

表1 实验组与对照组术后病理结果

3 讨 论

甲状腺是人体最大的内分泌器官，甲状腺结节是一种与遗传、激素、碘摄入异常等因素相关的发病率较高的内分泌疾病，而甲状腺癌虽然相较于其他系统恶性疾病惰性较强、发展速度较慢，但近几年的数据表明，甲状腺癌已是位居头颈部发病率最高的恶性疾病[7-8].甲状腺癌早期临床表现一般较隐匿，但当其肿块较大或者发展为甲状腺癌时，可导致呼吸系统受累、交感神经受侵、淋巴结转移，危及患者生命.作为发病率不断增长且发病年龄年轻化的恶性疾病，早发现是临床工作的重中之重.甲状腺癌首选的检查项目为甲状腺彩色多普勒超声检查、颈部CT及核素扫描，因其具有无创、无痛、方便、直观、价廉等诸多优点易被患者接受和选择[9].随着彩色多普勒超声检查设备的逐步更新，技术的不断完善，其成像更加清晰，检查的准确性也有所提升，所以甲状腺彩色多普勒超声检查对于甲状腺结节的早期诊断及甲状腺结节性质的初步判断具有指导意义.

本研究通过甲状腺彩色多普勒超声检查及对超声下结节内钙化形态进行分析，以此提高甲状腺癌的检出率，进而真正做到早发现、早治疗.相关研究[10]表明，恶性甲状腺结节在超声影像下多呈低回声影，边界欠清晰，形状欠规则，纵横比>1，结节内部血运丰富，结节内有高回声钙化影.临床上根据结节的形态、位置、边界、回声等相关信息对可疑结节进行筛选，难免会受彩色多普勒超声仪器分辨率等因素影响，存在一定的差异性，但钙化在超声影像中表现为强回声，与等回声的正常甲状腺腺叶或者低回声的结节形成鲜明对比.由此，本研究通过对53例患者的临床资料进行分析，我们计算出甲状腺结节内部钙化形态对于甲状腺癌诊断的特异度为85.71%，阳性预测值为91.30%，阴性预测值为40.00%，误诊率为14.29%.彭贵平等[5]在相关研究中认为甲状腺结节钙化的超声影像特征在甲状腺癌诊断中具有较高价值，与本研究结果相符.所以，当结节内部有钙化时超声图像能够很清晰地表现出来，根据结节内部钙化灶的大小来辅助判断甲状腺结节性质在临床上具有可行性.

本研究发现甲状腺结节内部钙化灶在年龄(P=0.64>0.05)和性别(P=0.33>0.05)中不具有统计学意义.目前，诸多研究[6-8]证实甲状腺癌更好发于女性，因为雌激素可通过刺激甲状腺癌细胞周期蛋白的过度表达影响细胞周期、诱发凋亡，进而正向促进甲状腺癌的发生.本研究认为钙化形态是与年龄、性别等基础因素无关的独立研究对象.

钙化并不是甲状腺癌的独有征象，也可见于良性结节中.但是不同的钙化形态对恶性甲状腺结节检出率的影响是有显著差异的.本研究发现微钙化(91.3%)较粗钙化(60.0%)常见于甲状腺恶性肿瘤中(P<0.05).有研究[6]指出，甲状腺恶性结节均存在钙化现象，并且以微钙化最为常见(82.50%)，在甲状腺良性结节患者当中，粗钙化患者占95.00%，与本研究结果相符.结节钙化是由于新生毛细血管、甲状腺上皮细胞过度增生，不规则的钙盐长时间沉积，又不断被增生的细胞环绕、影响，进而形成碳酸盐或磷酸盐等成分沉积.甲状腺恶性结节由于癌细胞的生长特点，会迅速增殖分裂，争夺正常细胞的养分及血液，导致正常细胞缺血，甲状腺内部部分组织血运欠佳、坏死、变形；恶性结节也会不断分泌诸如黏多糖、糖蛋白等钙化物质，加上癌灶中分布大量的乳头分支，会加速钙盐沉积，发生局部组织坏死，形成钙化形态[6].因此，不同大小、形状的钙化对于甲状腺癌的诊断具有指导意义.

综上所述，彩色多普勒超声下甲状腺结节内部存在钙化一般提示结节可能为恶性；微钙化(钙化灶最大直径≤2 mm)相较于粗钙化(钙化灶最小直径>2 mm)提示甲状腺癌可能性更大.根据钙化形态鉴别诊断甲状腺恶性结节和甲状腺良性结节有很高的临床应用价值，有助于临床医生后期诊疗方案的选择，可提高患者生存期，改善远期预后.