PBL 教学模式在外科教学中的研究进展

敖建，彭嘉蔚，王慧，许峰峰*

(1.广州医科大学附属第五医院，广东 广州510700；2.广州医科大学，广东 广州511436）

PBL (Problem based learning，PBL)教学是以问题作为基础的一种教学方法，是一种以提出问题为基础、学生为中心、教师引领、指导学习小组进行讨论和自学的一种全新型教学方式［1］。这种教学模式最初是由一位在加拿大麦克马斯特大学的美国教授于二十世纪六十年代首倡［2］，在过去五十多年里，一直被许多高等教育学校所沿用。相较于以老师讲座为教学中心的我国传统现代化教育模式(Lecture Based Learning，LBL)，PBL 的教学方法主要倡导了学生通过小组内部的互动进行自学、探索、讨论和交流共同合作来有效地发现并解决学习问题，从而有效地激励和培养了学生的独立自主学习的意识和能力，发展他们的整体综合逻辑思维能力［3］，能够更有效地引导和激励学生深入地进行思考并对医学的学习产生浓厚的兴趣，化被动为主动参与其中，从而提高教学效率。而在外科的临床学习中，除了要求学生必须具备全面、扎实的临床理论知识，还必须具备较强的临床实践技能［1］，因此，传统的课堂教学模式已不能满足现代外科临床教学的要求。根据Faisal［4］等研究结果，PBL 教学模式可有效地提高医学专业学生的成绩。本文就PBL 教学模式在外科教学中的研究进展作一综述。

1 PBL 在普通外科教学中的应用

普通外科是一门主要通过人体外科手术来预防或者治疗各种系统性疾病的临床医学技术专业，其中包括人体内的肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛门、血管系统疾病、甲状腺和乳房的良恶性肿瘤及其他外伤等其它系统性疾病，是我国临床医学外科体系中规模最大、范围最广的医学技术专科。相比起其他的学科，普外科具有更强的理论性和综合实践性，需要学生将生理学、病理学、诊断学、解剖学、药理学等各个相关学科的理论知识融会贯通，熟练掌握每个病种所涉及的知识点并最终应用到临床工作中。对于大部分临床医学专业的学生而言，这都是一个极大的考验。以往的以教师授课为中心的传统教育模式，理论教学也让部分学生感到枯燥乏味，学习积极性不高。然而，通过应用PBL 教学模式则可以较好地解决这一问题。张家魁［2］等研究结果表明PBL实验组在期末测试中的平均分远远高于传统教学组，并且PBL 实验组的团队意识、临床思维表达能力及课堂教学满意度也明显较高。同时，张宁［5］等研究认为，在肝胆外科的临床教学中，PBL 教学法突出了学生主体作用，使学生的主观能动性得到充分地发挥，同时激发学习兴趣，培养了学生阅读、思维、分析、讨论、总结问题的能力。Zhao［3］等研究认为，PBL 联合CBL(case-based learning，CBL)教学方法在学习甲状腺外科时，可有效提升学生的成绩，提高他们的临床技能和能力。上述的研究表明PBL 教学模式在增强学生自我思考、探索、发现问题并进行解决等综合能力方面具有巨大的优势，它不仅能提高普外科的教学的质量和效率，还可以提高学生的学习兴趣，使其能更主动地参与到学习中，不仅有助于帮助学生更好地掌握基础知识，也能更好地训练和培养学生的自学能力、综合分析能力和创新思维等。因此，通过应用PBL 教学模式将有助于促进普外学科教学的发展。

2 PBL 在心胸外科教学中的应用

心胸外科在外科学中是一门专业性极强的专科，手术难度高，因此它不仅要求学生必须拥有全面的临床知识，还要拥有过人的操作技术［6］。对于绝大多数临床医学专业的学生而言，这门学科学习具有很强的挑战性，主动选择从事这门学科工作的偏少。随着科技技术的发展，心胸外科的医疗技术也在不断创新提高［7］，专科医生缺乏一定程度上制约了学科的迅速发展。相较传统的授课模式，PBL 模式更受广大学生欢迎。赵飞［6］等研究表明，无论是操作技能还是检查结果分析，采用PBL 模式教学组的学生成绩普遍比采用传统授课教学组的学生高，考核总成绩也比对照组高了15.2分。PBL 教学有助于学生将理论知识融入到临床技能实践中，同时也提高了学生的综合分析能力。而谭胜［8］等研究表明，PBL 教学模式可以提高学生学习心胸外科的兴趣。还有一些学者认为，PBL 教学模式为学生提供了一个低压力的教学环境，同时还解决了教师缺乏、教学时间短缺等问题［7］。PBL 教学模式在这些难度较高的学科中比传统教学模式更加适用，它取代了传统的“填鸭式”教学，使学生能更有效率地学习，同时提升了学生在临床各方面的综合能力。PBL 教学模式比传统课堂教学模式更有助于心胸外科的教学。

3 PBL 在泌尿外科教学中的应用

泌尿外科在外科学中占据着不可或缺的地位，并具有一定的教学难度。传统的课堂教学模式通常为教师以讲座等形式向学生传授理论化的知识，学生机械地、被动地学习，这不仅使学生无法掌握和消化这些理论知识，还严重阻碍了学生培养临床思维和实践能力，这种缺乏主观能动性的课堂教学方式已经变得远远无法适应目前的课堂教学要求［9］。因此，为了让学生更好地学习这门学科，需要加强临床教学的改革与创新。而PBL 模式则可以让学生成为主导，以问题为基础，激励学生更加深入地学习，同时在PBL 教学中，学生会面对一些需要进一步自学的学习问题，从而促使他们寻找具有个性化的学习方法来解决问题，不仅增加了学习兴趣，还使得学习效率更高［10］。胡骁轶［9］等研究表明，采用PBL 教学的学生在基础知识和临床技能两方面的成绩明显较高，对于泌尿外科临床教学而言，PBL 教学方法能有效地加强联系基础医学和临床医学，并且能充分调动和激发学生的自主学习兴趣，提高学生的综合素质和能力。而李明超［11］等研究认为，采取PBL 教学法体现了以学生为主体，建立临床思维并熟练技能操作，能有效地帮助学生提高学习积极性及学习效率。以上研究表明，PBL 教学模式能够较好地发挥学生的主观能动性，能在培养创造型、实用型的全面发展的医疗人才提供一定的帮助。

4 PBL 在神经外科教学中的应用

根据美国神经外科医生委员会(ABNS)的正式医学官方专业定义，神经外科是一门医学学科和外科专业，为患者治疗包括中枢神经系统、外周神经系统、自主神经系统和这些系统的支撑结构及其血管供应等的相关疾病［12］。神经外科是以诊断和治疗大脑、脊椎、脊髓和周围神经紊乱为主的一门医学专科。虽然神经外科在根本意义上是一门外科专科，但是它需要临床医生同时具备神经学、重症监护、创伤护理和放射学等方面的知识，而且由于神经系统的复杂性，使得其理论知识和临床技能都极具有挑战性，这也让许多临床医学专业的学生望而却步。根据一些学者的研究，我国的神经外科医师数量和发达国家相比还有一定的差距，主要存在的问题是神经外科临床医师培养的教学体系和教学内容有缺陷［13］。然而，随着PBL 教学模式的普及，神经外科的教学现状有极大的进展。根据李鑫［14］等研究，采用PBL 教学法的学生的合格率、优秀率均明显高于采用传统课堂教学模式的学生，同时学生均对PBL教学法反映良好，均认为该方法可以激发他们的学习兴趣，可以明显提高学习效率。而胡世颉［15］等研究认为，PBL 教学模式可以帮助学生复习基础知识并找出解决问题的方法与答案，将理论知识和临床技能互相融合，真正学会“能看病、会看病”的方法。由此可见，针对神经外科这门知识涉及面广且晦涩难懂的高难度学科，PBL 教学模式更能体现出其提高学生综合能力的优势，更适合广大临床医学专业的学生，对于提高神经外科的临床教学质量有重要的意义。

5 PBL 在骨科教学中的应用

骨科学作为一个三级学科，具有专业性高、难度大、亚专科多等特点，涉猎的知识面丰富，导致其教学难度也大大提高。同时，由于骨科的疾病在我国社会中普遍存在，而骨科技术也在不断发展创新，这也使得骨科临床医生的需求量相应增高。要想成为一个真正合格的骨科临床医师，不仅需要具备丰富的医学基础理论知识，还必须掌握其复杂而又创新的医疗技术［16］。因此，传统课堂教学模式已逐渐无法适应骨科的发展前景，PBL 教学模式顺应了骨科高速发展的需求。柴昉［17］等研究表明，应用PBL教学模式的实验组在基础理论知识、病例分析和临床实践操作等综合方面均优于应用传统课堂教学模式的对照组，同时研究者们认为该教学法能引导学生深入思考并自主解决问题，有效调动了学生对骨科学习的积极性。此外，牛宁奎［18］等研究认为，PBL 教学模式与传统课堂教学模式相比较下，PBL教学模式有其独特的优势，不仅可以帮助学生构建全面而又系统的知识体系框架，还大大提高了学生自主探索学习的能力和教师的课堂教学效率。因此，从上述研究可以看出，PBL 教学模式在骨科临床教学中起到了较好的作用，帮助学生可以更快、更好的完成骨科临床医生工作，对培养素质高、能力强的骨科专科人才有很大的帮助。

6 结语

综上所述，PBL 教学方法以团队协作分析和解决问题为核心，着重于培养学生的临床思维和综合分析能力，同时提高学生对外科学的兴趣，有利于培养全面发展的医疗人才。目前，PBL 教学模式在外科临床教学中已经取得广大学生的认可和欢迎，并取得了较理想的教学成果［19］。然而，在目前我国的现代化医学课程体系中，PBL 教学模式尚处于探索阶段，它存在着一些自身局限性［2，20］。这其中包含了很多限制的因素，包括中西方文化之间的差异、传统教学的理念、师资和教学资源分配等，这些因素都限制了PBL 教学模式的进一步推广。因此，如何在外科教学中更好地展开PBL 教学，如何平衡PBL 教学和传统授课，如何合理地分配师资和教学资源到PBL 教学中，如何调动教师和学生对PBL 教学的积极性等问题尚需进一步的探索和研究。