健康行为干预在无痛分娩护理中的应用及对分娩结局的影响研究

刘 瑞 芬

（福建省泉州市惠安县东岭镇中心卫生院 泉州 362100）

无痛分娩是在产科医学分娩镇痛试点工作不断推进及人性化分娩理念快速渗透背景下应运而生的分娩模式，旨在减轻产妇分娩中的疼痛程度及因疼痛应激刺激而诱发的一系列不良细胞因子的激活及信号通路的传导，从而获得良好的分娩结局。因而，因产妇对无痛分娩认知缺乏、无痛分娩产科医疗体系尚未完全建立等一系列因素的影响，导致产妇对无痛分娩的依从性不足，不能自身在无痛分娩中所发挥的主体职能作用，对无痛分娩结局造成严重影响。健康行为干预旨在以产妇为主体，以产妇在无痛分娩中的自我效能、自身生理储备功能、机体理化反应和机能等各种要素为靶向护理重点，通过指导、调节、促进、完善等一系列干预方法，促进产妇建立并保持健康的行为方式参与无痛分娩，提高分娩质量[1]。本文主要探讨产妇健康行为干预的方法及在无痛分娩中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例收集范围为2019年6月～2022年6月期间于我院产科行无痛分娩的产妇，根据样本容量计算原则共纳入病例60例。纳入标准：（1）遵循知情告知规范，取得产妇知情同意；（2）病厉资料中提供的病例信息符合本研究需求；（3）符合无痛分娩指证；排除标准：（1）合并视觉、听觉及沟通障碍者；（2）有麻醉相关禁忌症；（3）合并对本研究方案、结果造成影响的其他疾病者。根据随机法予以60例产妇分组：即YB组30例和JK组30例；再予以两组产妇一般资料的统计学收录、比较，统计学处理中P＞0.05。如表1。

表1 YB组和JK组产妇基线资料分布

1.2 方法

1.2.1 YB组

YB组30例产妇于无痛分娩中开展常规性护理，即产前指导产妇做好基础准备、交代无痛分娩相关的注意事项及配合要点；产时分娩配合、产妇体征监测及不良变化记录；产后帮助产妇调整饮食结构、开展基础生理护理及康复护理等。

1.2.2 JK组

JK组30例产妇于无痛分娩中开展健康行为干预护理，即在常规护理的基础上联合开展如下护理干预：（1）赋权健康管理。于产前以面对面沟通、线上问卷调查的形式了解产妇对无痛分娩的认知程度，在此基础上根据产妇的认知特点组织开展针对性的健康宣教活动。宣教活动的组织形式为“线下联合线上”，线下以健康知识讲座、宣传手册发放为主，线上以微信群、公众号发布网络科普小视频为主，尽可能的丰富宣教渠道，提高宣教效果。宣教活动的内容主要包括无痛分娩的医学机制、优点和意义、技术成熟度、不良反应及预防方法等知识，让产妇对无痛分娩从“未知”过渡到“已知”状态。同时，聚焦产妇对无痛分娩产生的“疑虑”问题，赋予产妇的主体职能作用，邀请产妇共同参与健康管理，并指导产妇从心理效能、行为方式（包括作息规律、功能锻炼、情绪管理、饮食调整）等方面主动建立健康的个性行为，提高无痛分娩依从性。（2）炎症反应抑制。研究报道证实，产妇分娩前机体炎性细胞因子表达增加，而其介导的炎症反应是加剧产妇分娩应激刺激、血流动力学异常及动脉血气波动的重要危险因素。因此，于产前、产时、产后指导产妇通过多方位的行为干预抑制分娩炎症反应。产前提高生理储备功能：根据产妇基础疾病史指导产妇积极治疗基础疾病，维持血糖、血压、血脂等指标的稳定，维持良好的循环代谢功能。同时，可适当口服葡萄糖等能量，提高产妇免疫功能，激发产妇的免疫保护状态。产时疼痛干预：疼痛是激活机体炎症反应信号通路的主要原因之一，于产妇分娩中尊重产妇的疼痛主诉，指导产妇通过心理暗示、合理调节呼吸、放松训练等方法减轻分娩疼痛程度。产后感染预防：指导产妇加强营养支持及身体清洁护理，警惕乳腺炎前兆症状，积极预防产后感染并发症。（3）应激刺激保护。麻醉相关不良反应及会阴损伤是增加无痛分娩产妇创伤应激刺激的主要因素。临床护理中，掌握产妇的心理特点和表现，通过安慰、鼓励等激发产妇的正性心理，帮助产妇建立分娩信心，提高心理效能和行为效能，以更好的应对麻醉副作用。同时，对产妇的循环代谢功能进行密切监测，通过纠正水/电解质紊乱、低体温预防等干预维持产妇正常的循环代谢功能，进而减轻麻醉相关不良反应。在会阴保护干预中，一方面是指导产妇分娩时正确使用腹压，通过对腹压的合理调节促进会阴和阴唇和合理扩张，并利于胎头缓慢娩出，避免机械应力下造成会阴损伤甚至撕裂。

1.3 观察指标

1.3.1 炎症反应

于YB组和JK组产妇产前及产后1d，检测hs-CRP、IL-1β、IL-6。

1.3.2 应激刺激反应

于YB组和JK组产妇产前及产后1d，检测NA、NE、COR。

1.3.3 分娩结局

对比指标包括会阴撕裂率、新生儿Apgar 评分、新生儿窒息率、产后出血率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件，计数、计量数据记为百分比（n/%）、标准差（±s），χ2、t检验， P＜0.05提示差异比较有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症反应

在血清hs-CRP、IL-1β、IL-6指标值上，产前，两组比较，差异均无统计学意义（t=1.043，P=0.685；t=1.056，P=0.794；t=0.976，P=0.998）；产后1d，JK组产妇上述三项指标均低于 YB 组（t=9.887，P=0.009；t=10.224，P=0.006；t=10.556，P=0.005）。见图1。

图1 YB组和JK组产妇产前、产后1d血清炎症反应指标比较

2.2 应激反应指标

在血清NA、NE、COR指标值上，产前，两组比较，差异均无统计学意义（t=1.543，P=0.453；t=1.048，P=0.812；t=0.786，P=1.043）；产后1d，JK组产妇上述三项指标均低于 YB 组（t=10.533，P=0.007；t=10.878，P=0.006；t=11.534，P=0.000）。见图2-4。

图2 YB组和JK组产妇产前、产后1d血清NA比较

图3 YB组和JK组产妇产前、产后1d血清NE比较

图4 YB组和JK组产妇产前、产后1d血清COR比较

2.3 分娩结局

JK组会阴撕裂率、产后出血率依次为26.67%、0，低于YB组的46.67%、10%（P＜0.05）。见表2。

表2 YB组和JK组产妇分娩结局比较

3 讨论

截至目前为止，全国开展分娩镇痛试点工作已有4年。但国家卫健委分娩镇痛试点专家工作组强调，目前全国900多家试点医院无痛分娩普及率虽已达53%，但仍有36%的产妇存在认知空白，全国无痛分娩的整体普及率只有30%，仍有近七成女性承受着分娩疼痛[2]。而临床上提高无痛分娩护理效果，提高无痛分娩质量及安全性是推动无痛分娩全国普及的关键。无痛分娩作为采用麻醉镇痛方法减轻产妇分娩疼痛的分娩方式，尽管可在很大程度上提高产妇分娩舒适度，避免产妇因产痛引发的体征波动、肾上腺素升高、强烈宫缩等，但产妇分娩本身为 多因素共同参与的复杂过程，产妇的心理状态、生理功能及麻醉镇痛效应等均易对其无痛分娩依从性造成影响[3]。而无痛分娩中产妇作为护理主体，其自身健康的行为方式是改善心理状态、调节生理功能及应对麻醉镇痛效应的“有力武器”。因此，健康行为干预旨在以影响产妇无痛分娩依从性的各种因素为靶点，从产妇认知、动机、行为、状态等多方面给予健康教育和指导，促进产妇能在依从无痛分娩的基础上积极应对无痛分娩所诱导的生理负性反应，从而获得良好的分娩结局[4]。本研究中，YB组产妇于无痛分娩中开展常规性护理，JK组产妇则开展健康行为干预护理，对比结果显示：

分娩后，JK组产妇血清hs-CRP、IL-1β、IL-6指标均低于YB组（P＜0.05），即通过健康行为干预可有效减轻产妇机体的炎症反应。椎管内分娩镇痛是目前无痛分娩的主要实现方式，而有研究报道正式，在开展椎管内麻醉的无痛分娩产妇中，血清IL-6等炎症细胞因子的表达水平呈明显升高趋势，因此可推测分娩是激活产妇机体炎症反应信号通路的过程[5]。而产妇炎症反应的发生、发展不仅影响机体内外循环的稳定，且是造成凝血功能异常、组织血流灌注障碍及血氧供应障碍的危险因素之一，对产妇分娩结局造成严重威胁[6]。因此，临床护理中分别于产前（提高生理储备功能）、产时（疼痛干预）、产后（感染预防）指导产妇通过多方位的行为干预抑制分娩炎症反应，可有效防止因无痛分娩这一始动因素对产妇机体炎症反应的诱导和激活，减轻机体炎症反应程度，预防不良分娩结局[7]。

同时，分娩后，JK组产妇血清NA、NE、COR指标均低于YB组（P＜0.05），其中NA、NE均为人体肾上腺在收到各种应激源（包括疼痛、感染、恐惧等）刺激时所产生的应激激素，COR则为意外损伤性应激刺激标志物，三者均为反映机体应激反应程度的敏感性指标[8]。本研究结果提示，通过健康行为干预可有效减轻产妇机体的应激反应。产妇无痛分娩中的应激刺激源主要包括麻醉和会阴损伤，而通过麻醉不良反应预防护理可有效控制麻醉效应对产妇心血管系统、循环系统及呼吸系统的不良刺激，防止不良反应发生所增加的应激刺激；而会阴损伤作为阴道分娩常见的并发症类型，通过其预防可有效降低无痛分娩所产生的创伤应激刺激[9]。

在分娩结局上，JK组会阴撕裂率、产后出血率依次为26.67%、0，低于YB组的46.67%、10%（P＜0.05）。即通过健康行为干预可有效改善产妇分娩结局。产妇产后出血并发症的发生与机体凝血功能异常密切相关，而炎症反应、应激反应均是造成凝血功能异常的重要原因。健康行为干预下通过炎症反应抑制、应激刺激保护可在改善患者凝血功能的基础上降低产后出血风险[10]。因此，健康行为干预对维护无痛分娩产妇的分娩结局具有重要的意义。

综上，健康行为干预通过对无痛分娩产妇认知体系的完善、生理状态的调节、炎症反应的抑制及应激刺激的保护，可有效减轻产妇机体炎症反应、应激反应程度，改善分娩结局，值得临床推广应用。