膳食干预结合右旋糖酐铁在妊娠中晚期缺铁性贫血患者中的应用效果分析

唐 红 娥

（抚州市临川区妇幼保健计划生育服务中心 抚州 344100）

缺铁性贫血（IDA）在妊娠期贫血中占比达到95%，是常见的一种妊娠并发症。资料显示，我国孕妇IDA患病率为19.1%，而妊娠中晚期孕妇患病率达到33%[1]。妊娠期一旦发生IDA，可对血液运输氧气能力产生影响，表现出心悸、乏力、头晕及体力下降等症状，不仅对母亲健康产生影响，导致机体免疫功能下降，增加感染风险，还可影响胎儿生长发育，进而导致不良妊娠结局[2]。右旋糖酐铁是妊娠中晚期IDA治疗的常用药，经小肠吸收后可进入到机体血液循环，以补充铁元素，但单一用药易引起不良反应，如恶心、呕吐等，进而影响疗效。已有研究发现，膳食干预用于该病患者，可通过饮食补铁，以增强药物疗效[3-5]。本次选取2020年5月-2022年5月收治的78例妊娠中晚期IDA患者，研究妊娠中晚期IDA患者应用膳食干预联合右旋糖酐铁治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月-2022年5月收治的78例妊娠中晚期IDA患者，纳入标准：（1）符合IDA诊断标准；（2）均为单胎妊娠；（3）处于妊娠中晚期；（4）近期未使用补铁药剂；（5）无交流障碍；（6）病历资料完整。排除标准：（1）因其他原因所致贫血者；（2）对本研究药物过敏者；（3）合并其他妊娠并发症者；（4）合并凝血功能障碍者。按随机数字表法分组，对照组（39例）年龄21岁-36岁，平均（26.58±2.74）岁；孕周20周-35周，平均（26.87±2.17）周；初产妇21例，经产妇18例。试验组（39例）年龄22岁-35岁，平均（26.82±2.55）岁；孕周21周-35周，平均（26.56±2.22）周；初产妇23例，经产妇16例。两组资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予右旋糖酐铁（国药准字H20094008；50mg；四川科伦药业股份有限公司）治疗，剂量为50mg/次，每日3次，口服，连续治疗1个月。

试验组在对照组基础上联合膳食干预：引导患者回顾24h内膳食摄入情况、膳食频率等，以患者病情为依据，结合饮食喜好，对每日脂肪、碳水化合物、蛋白质、维生素及矿物质等摄入量进行计算，对患者食谱合理性进行评估；以评估结果为依据，结合《中国居民膳食指南》给予膳食干预。每日食物摄入中薯类50g，谷类200g，全谷物与杂豆≥1/3；蔬菜类300g-500g，其中有色蔬菜占比＞2/3；水果类200g-400g；肉类（含动物内脏）、蛋、鱼及禽食物150g-250g；大豆类15g，坚果10g；牛奶300g-500g，烹调油25g，食盐＜6g，控制热量总摄入量在2100kcal-2250kcal；适当增加含铁量高食物摄入量如菠菜、猪肝等，减少影响铁吸收的食物如咖啡、浓茶等摄入量。连续干预1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 铁代谢指标

干预前后采集患者3ml空腹静脉血，离心（转速3500r/min，时间10min，半径14cm）取上清液；设备选用BK-2800型全自动生化分析仪，测定血清铁（SI）、转铁蛋白饱和度（TSAT）及铁蛋白（SF）水平。

1.3.2 血常规

治疗前后采集3ml空腹静脉血，设备选用DS-500型血细胞分析仪，测定血清平均红细胞体积（MCV）、红细胞计数（RBC）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）及血红蛋白（HGB）水平。

1.3.3 不良妊娠结局

记录产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、低体重儿发生情况，计算不良妊娠率。

1.4 疗效标准

干预后1个月评估疗效：贫血症状消失，Hb＞110g/L，血细胞比容≥0.33即治愈；贫血症状消失，Hb增加＞20g/L即显效；贫血症状好转，Hb增加＞15g/L即有效；未达到治愈、显效或有效标准为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

试验组94.87%（37/39）总有效率较之对照组76.92%（30/39）更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组铁代谢指标对比

两组治疗后SI、SF及TSAT水平较之同组治疗前更高（P＜0.05）；试验组治疗后SI、SF及TSAT水平较之对照组更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组铁代谢指标比较(±s )

表2 两组铁代谢指标比较(±s )

组别 例数 SI（μmol/L） SF（μg/L） TSAT（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 5.88±1.26 7.52±2.15 12.33±3.24 15.24±4.16 15.36±4.25 18.23±5.21试验组 39 5.47±1.33 9.84±2.49 12.41±3.18 19.78±5.44 15.45±4.57 22.16±6.24 t 1.397 4.404 0.110 4.140 0.090 3.019 P 0.166 0.000 0.912 0.000 0.928 0.003

2.3 两组血常规指标对比

两组治疗后RBC、HGB、MCV及MCH水平较之同组治疗前更高（P＜0.05）；试验组治疗后RBC、HGB、MCV及MCH水平较之对照组更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组血常规指标比较(±s )

表3 两组血常规指标比较(±s )

组别 例数 RBC（μ1012/L） HGB（g/L） MCV（fL） MCH（pg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 2.33±0.32 3.26±0.55 70.15±13.21 104.62±15.26 58.45±9.26 85.19±12.24 20.18±3.56 24.15±4.26试验组 39 2.34±0.27 4.38±0.62 70.27±13.44 117.57±15.32 58.35±9.14 94.67±15.45 20.21±3.18 29.33±5.24 t 0.149 8.439 0.039 3.740 0.047 3.003 0.039 4.790 P 0.881 0.000 0.968 0.000 0.961 0.003 0.968 0.000

2.4 两组不良妊娠结局对比

试验组2.56%（1/39）不良妊娠率较之对照组23.08%（9/39） 更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良妊娠结局比较[n（%）]

3 讨论

IDA在我国发病率较高接近20%，且随着孕期发展，该病患病率逐渐提高。报道显示，相较于正常孕妇，妊娠中晚期IDA可对孕妇、胎儿健康产生较大危害，不仅可提高孕妇产前并发症发生风险，还可提高感染风险，危及母婴健康，导致患者产后出血甚至分娩异常事件，且胎儿的智力、生长发育及体格发育等也可受到一定影响[6-8]。临床常用铁剂如右旋糖酐铁治疗妊娠中晚期IDA，可为患者补充铁元素，但经小肠将药物分解后，元素铁于机体内并不稳定，生物利用度较低，可对治疗效果产生不利影响[9]。妊娠中晚期IDA发病机制复杂，包括以下方面：（1）孕妇体内存储铁不足；（2）妊娠期铁摄入量不足；（3）游离铁无法满足机体需求，主要原因在于铁消耗过多而摄入量不足，即膳食铁摄入不足[10]。由此，除必要给予铁剂补铁外，需对患者开展膳食干预，通过膳食确保铁摄入量，以促进患者病情改善，进而改善妊娠结局。

本研究中试验组行膳食干预联合右旋糖酐铁治疗，结果显示，试验组94.87%（37/39）总有效率较之对照组76.92%（30/39）更高；试验组2.56%（1/39）不良妊娠率较之对照组23.08%（9/39）更低；提示右旋糖酐铁联合膳食干预用于妊娠中晚期IDA，可促进疗效提高，并降低不良妊娠率，以确保母婴安全。分析原因，孕妇接受膳食干预，可对饮食进行严格管理，以适当增加含铁食物的摄入，并给予充足蛋白质，可增强疗效，促进母婴结局改善。同时，膳食干预可通过饮食调节，促进患者细胞免疫功能改善。其次，通过饮食指导使得三大营养素比例更为均衡，有利于铁吸收[11]。SF具有释放铁元素作用，且对铁的储备能力较强，对Hb合成有着促进作用。SI为人体饮食过程中于食物中摄取的铁元素，其含量与铁代谢、铁吸收及铁转运等有着密切关系。TSAT可对体内铁缺乏或可利用铁含量进行判断；HGB是一种蛋白质，可运输氧气，而MCV体现出红细胞大小，MCH对妊娠期贫血疗效评估有着重要意义。本研究还发现，试验组治疗后SI、SF及TSAT水平较之对照组更高；试验组治疗后RBC、HGB、MCV及MCH水平较之对照组更高；提示膳食干预联合右旋糖酐铁治疗妊娠中晚期IDA，有利于改善铁代谢指标。分析原因，右旋糖酐铁用药后可对铁代谢水平产生调节作用，于体内被还原为铁元素后被快速吸收利用，可有效补充铁元素。此外，铁剂吸收不仅与药物相关，还与食物含铁量、摄入的其他食物等密切相关。如蛋白质不仅是HGB合成的必要原料，且在消化过程中所释放出的多肽、氨基酸等也可促进铁吸收率提高；新鲜蔬菜及水果富含维生素C，可对铁吸收产生促进作用，而咖啡、茶叶等饮品中含有咖啡因、鞣酸、草酸等，均可降低机体对铁的吸收率[12]。其次，钙剂等矿物质元素的吸收与铁吸收、代谢存在一定竞争效应，需避免同时服用。由此，膳食干预通过指导孕妇少摄入或避免食用浓茶、咖啡等，可避免其对铁吸收影响，而多食用富含维生素C及含铁量高的食物，不仅可为机体补铁，还可提高机体对铁的吸收率，达到改善铁代谢目的。此外，妊娠中晚期通过膳食干预可确保孕妇合理均衡的膳食摄入，促使铁摄入量满足机体需求。

综上所述，右旋糖酐铁联合膳食干预用于妊娠中晚期IDA患者，可促进铁代谢改善，有利于减少不良妊娠结局，并促进疗效提高。