无缝隙护理结合舒适护理对腹腔镜修补术治疗腹股沟疝患者疼痛评分与生活质量的影响

张 晓 娟

（福建省将乐县总医院 三明 353300）

腹股沟疝是普外科治疗的常见病。人体腹腔内因各类原因引发内部脏器或组织脱离原有的生理位置，突出在腹壁之外的病理改变称腹外疝[1]。基于腹外疝发生位置的不同，分为腹股沟疝、切口疝、股疝等[2]，其中腹股沟疝最为常见。随着国内人口的老龄化，腹股沟疝的发病率处于增高趋势[3]。在急症的手术治疗中，腹股沟疝修补术占有较高的比例[4]。当前许多腹股沟疝患者的治疗均采取微创修补，即实施腹腔镜下的修补手术。相对于传统的开放手术，此治疗方式的优势为切口小，术后并发症少、恢复快，可以将疝出物有效还纳，获得患者的普遍认可[5-8]。在医师可以保证熟练操作的条件下，此方法已成为腹外疝治疗的首选。但是，此种手术方法仍存在一定的风险，如想取得良好的治疗效果，使患者可以获得良好的转归，需要在治疗的基础上配合科学的护理策略[9]。给予患者必要的舒适护理，可以让患者生理、心理上达到愉快的状态，能保障手术效果。但是腹股沟疝修补术的治疗流程体现出很高的精细化，需要在手术期保证各项护理配合。针对这一问题，我院基于腹腔镜修补术治疗腹股沟疝的特点，在舒适护理的基础上应用了无缝隙护理，将护理程序系统化，实践表明可以改善患者疼痛评分，提升生活质量，详细内容报道如下。

1 患者资料与护理方法

1.1 资料说明

本次研究选择了本次研究选择了2021年1月—2021年12月期间在我院行腹腔镜修补术治疗的49例腹股沟疝患者，依据不同的护理方式分为单一组与联合组。单一组24例，其中男19例，女5例；年龄（52.11±5.09）岁；单侧17例，双侧7例；初发20例，复发4例；手术原因:腹股沟部不适18例，疝环增大6例。联合组25例，男21例，女4例；年龄（51.54±511）岁；单侧疝16例，双侧9例；初发19例，复发6例；手术原因:腹股沟部不适17例，疝环增大8例。对比2组患者的基本资料，存在差异不体现统计学意义（P＞0.05），研究可以保证可比性。

纳入标准:依据标准[10]确诊为腹股沟疝；行腹腔镜修补术治疗；可以正常沟通交流。

排除标准:腹腔感染者；严重脏器功能障碍；治疗依从性较差；手术麻醉禁忌。

1.2 实施方法

手术全部采用全麻，在脐上建立CO2气腹，置入腹腔镜后观察双侧腹股沟区，如果存在对侧隐匿型疝，在取得患者同意后行双侧修补术。于环上方切开腹膜，解剖腹膜。置入聚丙烯网片于腹膜前间隙，保证网片平铺。将网片固定于耻骨梳韧带与前腹壁，连续缝合关闭腹膜。

单一组在治疗期间实施舒适护理，内容包括营造舒适的病房环境，采用让患者舒适的话语与患者交流，多从生活细节上关心患者，让其感受到关怀。联合组在治疗期间实施无缝隙护理，保证治疗期间护理的连续性。成立无缝隙护理管理小组，保证护理过程无缝隙。分析对手术护理流程，研究存在的漏洞，实现全程服务无缝隙。以患者的康复为中心，细化服务，实现服务的无缝隙。科室为此制定了各级护理人员的职责、服务规范和服务流程，对临床护理路径进行细节，实现有效衔接。在实施中强调分工与协作。（1）术前。向患者发放宣传手册，对患者实施健康教育。指导患者阅读有关知识，让患者提前对腹腔镜修补术治疗腹股沟疝有大致的认识。护士在护理时，适当讲解医院的情况、手术团队的基本信息等，以减少患者的陌生感，提高依存性。术前要仔细核对患者的信息，主动与患者交流，探讨感兴趣的话题，以转移患者的注意力，缓解其焦虑心理，让其心理放松。向患者说明手术室的安全性和，增加其治疗信心。术前完成各项检查后，指导患者掌握深呼吸的方法。术前加强饮食指导，保证患者术前能多进食丰富营养的食物，以手术顺利实施创造条件。（2）术中。进入手术室仔细核对患者信息，了解具体情况，为患者实施心理辅导。手术室温度控制24℃，湿度维持在60%。麻醉时，对患者适当的鼓励，安抚其不良情绪。手术操作时细致观察患者的生命体征变化，并注意保暖。正确传递手术器械，并能依据麻醉科医师、手术医师的要求完成各类操作。（3）术后。密切关注患者生命体征的变化。鼓励患者早期下床活动，以预防相关并发症的发生。加强腹股沟区疼痛的护理。术后疼痛严重时协助医师局部理疗、镇痛等及心理疏导护理。加强补片感染的护理。感染是常见的并发症。尤其老年人，由于愈合能力较差，在护理巡视中，应注意检查并询问局部情况。

1.3 评价指标

术后恢复情况:在术后调查两组患者的下床活动时间、首次进食时间、肛门排气时间、恢复自理时间、住院时间。

心理状态：患者的心理状态采要用焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）评分进行评定，分数高表明焦虑或抑郁心理越为严重。

疼痛程度:基于VAS（视觉模拟评分法）在术后1d，3d，5d分别评价两组患者的疼痛程度，分值范围0～10分，评分高表明有更明显的疼痛感。

生活质量：在术后评估两组患者的生活坦，采用SF-36生活质量量表，分值高表明生活质量高。

并发症：调查患者并发症的发生情况，包括切口感染、慢性便秘、皮下气肿。

1.4 统计学方法

数据的统计分析选择了专业软件SPSS20.0，计量资料的表达借助（±s），数据分析行t检验。对于计数资料的表达用例（%）来体现。数据行χ2检验。如果P＜0.05，视差异具有统计学研究意义。

2 护理结果

2.1 术后恢复情况

联合组术后恢复效果较好，体现在首次肛门排气时间、术后首次进食时间、下床活动时间、恢复自理时间、术后住院天数均要优于单一组（均P＜0.05），见表1 。

表1 术后恢复情况对比（±s ）

表1 术后恢复情况对比（±s ）

分类 首次肛门排气时间(h) 术后首次进食时间(h) 下床活动时间(h) 恢复自理时间(d) 术后住院天数(d)单一组(n=24) 8.98±1.52 10.38±4.13 23.68±4.15 4.18±1.02 7.44±2.03联合线(n=25) 5.53±1.31 8.34±2.64 11.81±3.46 2.43±0.76 6.01±1.24 t 值 14.073 3.407 11.81±3.46 8.701 3.802 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 患者的心理状态

实施护理干预前，对比两组患者的SAS、SDS评分，差异不明显（P＞0.05）；经过护理，两组患者心理状态都有所改善，但是联合组SAS、SDS评分改善，变化幅度要优于单一组，P＜0.05，见表2。

表2 患者SAS、SDS评分（±s ）

表2 患者SAS、SDS评分（±s ）

组别 SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后单一组(n=24) 59.43±4.42 54.45±5.56 59.65±4.35 55.32±6.34联合线(n=25) 59.8±4.32 48.32±5.25 61.17±4.32 49.46±4.29 t 值 0.395 6.956 0.349 5.354 P 值 0.732 0.000 0.732 0.000

2.3 疼痛程度

经过护理后，两组患者术后在第1d，3d，5d的VAS评分都呈下降趋势，但是联合组的评分均低于单一组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后VAS 评分结合对比（±s ），分

表3 两组术后VAS 评分结合对比（±s ），分

分类 术后 1d 术后 3d 术后 5d单一组(n=24) 6.78±1.31 4.22±0.41 2.13±0.29联合线(n=25) 5.54±1.25 2.31±0.36 0.78±0.21 t 值 0.146 25.453 29.121 P 值 0.001 0.002 0.001

2.4 生活质量评分

护理干预后联合组患者的生理职能、情绪职能、社会功能、精神健康评分均要高于单一组（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较（±s ），分

表4 两组生活质量评分比较（±s ），分

分类 生理职能 情绪职能 社会功能 精神健康干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后单一组(n=24) 70.14±4.92 74.88±4.46 43.81±4.55 65.01±5.24 65.32±5.12 72.76±5.42 55.10±4.56 69.41±5.02联合线(n=25) 70.58±5.91 79.07±5.71 42.90±6.22 68.56±7.15 65.90±6.67 77.59±5.71 55.17±5.53 73.64±5.69 t 值 0.405 4.089 0.835 2.832 0.488 4.338 0.069 3.942 P 值 0.687 ＜0.001 0.406 0.006 0.627 ＜0.001 0.945 ＜0.001

2.5 并发症发生情况

护理后调查结果表明，联合组并发症发生率为8.33%，低于单一组的33.33%（P＜0.05），见表5。

表5 患者并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

腹腔镜腹股沟疝修补术已广泛应用于临床。而护理工作的优质是保证手术治疗效果的重要基础。舒适护理的应用可以让患者的心理、生理在治疗期间处于最佳状态，有利于积极配合手术治疗，确保了手术的顺利开展[11]。但是手术的实施包括了多个环节，各个环节紧密相关，所以需要保证护理的无缝隙衔接[12]。无缝隙护理模式更具有系统化，在手术护理中无缝隙护理模式应用可以能在一定程度上弥补护理各环节的间隙，保障患者的合理治疗，可以改善临床症状。无缝隙护理模式的中心在于护理过程中始终以患者为中心，所有的护理工作以服务患者来开展，保证了护理工作的连续性。在护理中，护理人员能够提高应变能力，对于护理中的漏洞可以及时采取补救措施。

本次研究中，无缝隙护理通过相互协调沟通，对实施腹腔镜腹股沟疝修补术的患者按依据临床路径实施有计划、分阶段、按流程的护理，保证术前、术后各阶段的护理得以有效衔接，此方法改进了护理的流程，有效避免了护理工作的盲目性。本次研究表明，联合组术后恢复效果较好，说明了护理方法的实施有助于提升手术效果。经过护理，两组患者心理状态都有所改善，但是联合组SAS、SDS评分改善，变化幅度要优于单一组，P＜0.05，说明此方法可以改善患者的不良心理；两组患者术后在第1d，3d，5d的VAS评分都呈下降趋势，但是联合组的评分均低于单一组（P＜0.05），说明了此护理方法有助于缓解患者的疼痛程度。护理干预后联合组SF-36生活质量评分均要高于单一组（P＜0.05），说明了护理的应用提升了患者的生活质量。联合组并发症发生率为8.00%，低于单一组的33.33%（P＜0.05），说明了此方法可以避免并症的发生。

综上所述，针对腹腔镜修补术应用于腹股沟疝患者的治疗，实施无缝隙护理结合舒适护理具有更好的结局，在保证护理效果的同时对于缓解疼痛感与提升生活质量方面可以起到促进作用，体现出应用价值。