疤痕子宫剖宫产术后下肢静脉血栓预防中气压治疗仪的作用与护理对策

吴小春 肖美红

（1. 会昌县人民医院 赣州 342699；2.赣州市妇幼保健院 赣州 341099）

下肢深静脉血栓形成也称作下肢深静脉血栓，是指静脉血液凝结于下肢深静脉血管内，若不及时采取有效干预措施，则可遗留淤滞性溃疡、下肢血肿、继发性静脉曲张、皮炎以及色素沉着等[1]。研究显示，与非妊娠时期相比，女性妊娠期间发生下肢深静脉血栓的风险性会提高2-4倍，特别是在剖宫产术后，下肢静脉血栓的发生率更高[2]。虽然剖宫产是解决妊娠并发症以及难产等分娩问题的有效方式，但术后产妇通常需要保持卧床休息，活动量明显减少，再加上妊娠影响，机体处于高凝状态，故下肢深静脉血栓发生风险性高。研究显示，下肢深静脉血栓所导致的急性肺动脉栓塞是导致产妇剖宫产术后猝死的常见原因之一，由此可见剖宫产术后下肢深静脉血栓的危害性极大，积极采取有效措施干预十分必要[3]。虽然剖宫产术后医护人员会为产妇提供常规护理服务，但护理内容较为宽泛，针对性不强，难以对下肢深静脉血栓形成进行有效预防。随着医疗技术水平提高，气压治疗仪作为一种物理预防方式，在下肢深静脉血栓形成预防中崭露头角，该干预方式可通过远心端至近心端依次充气过程，促使下肢静脉血流速度加快，将水肿程度减轻，同时还可对肢体动脉灌注、瘀血静脉排空进行促进，对凝血因子聚集进行预防，避免血栓形成[4-5]。现阶段，气压治疗仪已被应用于重症监护室、骨科患者下肢深静脉血栓预防中，用于疤痕子宫剖宫产术后下肢静脉血栓预防中的研究鲜少。鉴于此，本研究主要针对疤痕子宫剖宫产术后下肢静脉血栓预防中气压治疗仪的作用及护理对策进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将2019年1月-2021年12月在我院接受治疗的100例疤痕子宫剖宫产术患者视为研究对象，以随机数字表法为依据，分为两组，对照组患者共50例，年龄23-38岁，平均（28.56±3.28）岁，剖宫产术时间1.3-3.6h，平均（1.86±0.18）h。观察组患者共50例，年龄22-39岁，平均（28.62±3.31）岁，剖宫产术时间1.4-3.5h，平均（1.83±0.11）h。本课题经医学伦理委员会批准，对比两组基础资料，P＞0.05。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者及家属知情同意；②存在剖宫产手术史，为疤痕子宫；③符合剖宫产指征；④不存在影响凝血功能指标的内外科疾病；⑤具备正常交流与沟通能力。

排除标准：①存在气压治疗仪使用禁忌证；②存在精神或认知功能障碍；③合并妊娠糖尿病、高血压等严重妊娠并发症；④合并凝血功能障碍。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组

剖宫产术后，医护人员对患者加强常规产后健康宣教，嘱咐患者术后卧床期间，每2h变换1次体位，被动性抬高下肢20次-30次，在身体允许的情况下，及早下床行踝、膝关节屈伸及内收运动，每次运动时间控制为20min，每天运动3次；注意摄入富含膳食纤维的食物，避免出现便秘现象，同时保证充足饮水。

1.3.2 观察组

在对照组基础上，采用气压治疗仪进行干预，干预时间从剖宫产术后1d开始，连续干预6d，具体操作方式为：先连接电源，然后再将气压治疗仪的护套套于产妇双下肢，确保保护套不存在褶皱后，将压力设定为40mmHg，干预时间、充气时间以及放气时间分别设定为20min、12s与48s，治疗过程中一旦出现异常，需及时将仪器关闭。与此同时，医护人员在患者接受治疗的过程中，可与其进行适当交流与沟通，及时询问患者感受，以便于异常发现异常，并积极采取相应的处理措施。

1.4 观察指标

（1）对比两组剖宫产术后下肢静脉血栓发生情况。

（2）凝血功能指标：分别在手术前、手术后3d抽取两组患者3ml静脉血，采用全自动凝血分析仪对凝血功能指标D-D（D-二聚体）、纤维蛋白原（FIB）、红细胞聚集指数进行测定。

（3）下肢疼痛情况：分别在术后3d、5d及10d时，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）对两组患者下肢疼痛情况进行评价，总评分在0-10分之间，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈。

（4）下肢静脉血流动力学情况：术后3d，采用彩色超声检测仪对两组患者下肢静脉血流动力学指标血流量、血流平均速度、血流峰速度进行测定。

1.5 统计学分析

研究中所有数据均纳入SPSS 23.0软件，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产术后下肢静脉血栓发生情况

观察组剖宫产术后下肢静脉血栓发生率为4.00%，明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组剖宫产术后下肢静脉血栓发生情况对比[n(%)]

2.2 凝血功能指标

术前，两组凝血功能指标D-D、纤维蛋白原、红细胞聚集指数对比，无明显差异（P＞0.05）；与干预前比较，两组术后各项凝血功能指标均发生了一定变化，但观察组D-D、纤维蛋白原、红细胞聚集指数均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血功能指标对比(±s )

表2 两组凝血功能指标对比(±s )

组别 F I B（g/L） D-D（m g/L） 红细胞聚集指数术前 术后 术前 术后 术前 术后对照组（n=5 0） 4.4 8±1.0 2 7.8 5±1.9 9 0.6 9±0.1 6 8.8 9±0.9 9 4.2 5±0.7 1 5.1 2±0.1 6观察组（n=5 0） 4.4 5±1.0 5 4.9 9±1.1 8 0.7 2±0.1 5 4.1 8±0.6 9 4.2 2±0.6 9 4.5 8±0.7 5 t 0.1 4 5 8.7 4 1 0.9 6 7 2 7.5 9 9 0.2 1 4 4.9 7 9 P 0.8 8 5 0.0 0 0 0.3 3 6 0.0 0 0 0.8 3 1 0.0 0 0

2.3 下肢疼痛情况

与对照组比较，观察组患者术后3d、5d及10d时的下肢VAS评分更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组下肢疼痛情况对比(±s ，分)

表3 两组下肢疼痛情况对比(±s ，分)

组别 术后3 d 术后5 d 术后1 0 d对照组（n=5 0） 2.8 5±0.1 8 2.6 2±0.1 3 2.2 5±0.1 1观察组（n=5 0） 1.7 7±0.1 3 1.6 2±0.1 1 0.9 8±0.1 3 t 3 4.3 9 4 4 1.5 2 3 5 2.7 3 4 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.4 下肢静脉血流动力学情况

与对照组比较，观察组患者术后3d时的血流量更大，血流平均速度、血流峰速度更快（P＜0.05），见表4。

表4 两组下肢静脉血流动力学情况对比(±s )

表4 两组下肢静脉血流动力学情况对比(±s )

组别 血流量（L/m i n） 血流平均速度(c m/s） 血流峰速度(c m/s）对照组（n=5 0） 1.4 8±0.5 8 1 6.6 8±1.1 9 2 2.1 8±1.5 8观察组（n=5 0） 2.4 9±0.6 2 2 6.2 8±1.3 5 3 5.6 3±1.9 8 t 8.4 1 2 3 7.7 2 1 3 7.5 4 5 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 讨论

剖宫产术后下肢深静脉血栓出现的原因错综复杂，妊娠期间孕产妇机体处于高凝状态，纤维蛋白原等各种凝血因子水平明显上升；剖宫产手术造成的血管壁受损、术中失血、术前禁水、禁食以及术后需保持卧床休息等均可导致血液瘀滞，提高下肢深静脉血栓发生风险性[6-7]。疤痕子宫是指剖宫产手术后的子宫，对再次妊娠的分娩、产后等过程均会产生较大影响，同时还可能提高剖宫产术后下肢深静脉血栓等并发症发生率，对剖宫产患者的身心健康产生严重影响[8]。鉴于此，积极寻找一种科学、合理的方式来有效预防疤痕子宫剖宫产术后下肢静脉血栓十分必要。现今临床用来预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的方式多种多样，常见的包括剖宫产术后早期护理、肢体活动与按摩、中医穴位按摩以及药物预防等，虽然以上预防措施均能够在一定程度上将剖宫产术后下肢深静脉血栓形成风险性降低，但采用低分子肝素等抗凝药物治疗可能会在一定程度上提高产后出血风险性，中医穴位按摩又对按摩手法的要求较高，故均在临床应用过程中受到了一定限制。

近年来，随着医疗技术发展水平提高，越来越多的物理预防方式被应用于剖宫产术后下肢深静脉血栓预防中，气压治疗仪便为常见的一种。本研究经随机对照分析得知，观察组剖宫产术后下肢静脉血栓发生率为4.00%，明显低于对照组（P＜0.05）；与干预前比较，两组术后各项凝血功能指标均发生了一定变化，但观察组D-D、纤维蛋白原、红细胞聚集指数均低于对照组（P＜0.05）；与对照组比较，观察组患者术后3d、5d及10d时的下肢VAS评分更低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组患者术后3d时的血流量更大，血流平均速度、血流峰速度更快（P＜0.05），提示在常规护理基础上加用气压治疗仪可有效预防疤痕子宫剖宫产术后下肢静脉血栓，同时还可减轻患者下肢疼痛度，改善下肢静脉血流动力学与凝血功能状况。究其原因，这可能是因为气压治疗仪通过将产生的脉动气流经气管流进紧缚于肢体治疗处的气囊气室中，随着气囊内的压力不断增大，可对肢体进行大面积挤压，此挤压刺激可作用于深部肌肉组织、淋巴管及血管，加压过程中可促使受压部位的静脉血管处于排空状态，血液流向毛细血管或者回流时骤然减压，可促使静脉血液快速充盈，将血流速度加快，增大局部血流量增大，将氧气和其他各营养成分供给增加，对肢体血液循环与新陈代谢进行促进，最终达到有效预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的目的[9-10]。

综上所述，在常规护理基础上加用气压治疗仪可有效预防疤痕子宫剖宫产术后下肢静脉血栓，同时还可减轻患者下肢疼痛度，改善下肢静脉血流动力学与凝血功能状况。