Watson关怀理论下的康复锻炼指导在乳腺良性肿瘤患者中的应用研究

张红艳 张一帆 院文倩

（1. 河南省人民医院乳腺外科 郑州 450000；2. 河南省护理医学重点实验室 郑州 450000；3. 郑州大学人民医院 郑州 450000）

乳腺的良性肿瘤是雌激素的过度刺激引起乳腺导管上皮和间质成分异常增生[1]。临床上主要表现为患者的乳房出现包块，属于无痛性肿块。为了防止良性肿瘤转变为恶性，需进行微创手术治疗，切除后能够控制病情进展。但是，术后患者心理情绪、创口恢复等一些问题需要进行干预。因此，给予患者Watson关怀理论下的常规护理干预。Watson关怀理论属于新型护理模式，主要在基础护理上对患者心理进行干预，从患者角度思考问题，为患者解决问题，开导患者，并缓解负面情绪，增加自信心，能够提高配合度，有助于患者恢复。但是， 术后患者长期静卧，易导致机体血液淤积，因此需进行康复运动。康复训练由专业人员根据病情恢复情况制定训练方式，早期低强度主动或被动的体力活动，能够逐渐增加日常活动的耐受量，可以增加患者肌肉伸缩灵活性，进而防止血栓形成，提高患者康复后的生活能力、独立能力。基于此，本文旨在探讨Watson关怀理论下的康复锻炼指导对乳腺良性肿瘤微创旋切术患者效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年1月至2022年6月期间105例接受微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者作为研究对象。按照随机数字法分为两组。对照组52例，年龄：30-40岁，平均年龄:(35.69±2.54）岁；病程:1-4月，平均病程：（2.94±1.34）月；肿瘤分型：1型：33例，2型:12例，3型；21例；BMI：24.69-26.84kg/m2；平均BMI：（25.36±0.27）kg/m2。观察组53例，年龄：30-40岁，平均年龄 ；（35.94±1.67)岁；病程 ；1-4月，平均病程:（2.67±0.55）月；肿瘤分型：1型：19例，2型:19例，3型；17例；BMI：24.59-26.74kg/m2；平均 BMI：（25.46±0.37）kg/m2。两组患者资料无统计学意义（P＜0.05）。纳入标准:①符合《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南2019年乳腺癌csco指南》[2]判断标准。②经CT，磁共振检查确诊为乳腺良性肿瘤。③经过患者及患者家属同意并签订知情权书。排除标准：①排除资料不齐全的患者。②排除血液系统异常的患者。③排除患有其他肿瘤的患者。此实验未采用过激手段，经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组52例给予Watson关怀理论下的常规护理干预，（1）Watson关怀小组：由1名护士长，1名营养师，1名心理师，1名国际淋巴水肿治疗师，10名专业护士组成Watson关怀小组。（2）宣传和指导患者饮食问题：营养师每日在宣传栏更新饮食作用，好处；根据患者自身情况为患者制定适合的营养计划，并由专业护理人员监督患者。（3）干预患者心理问题：护理人员每日查房需多与患者进行交流，了解患者心理状态，患者遇到心理问题应及时报告心理医师，及时解决患者心理状态。

观察组53例在对照组基础上联合国际淋巴水肿治疗师康复锻炼指导，（1）肘关节：让患者健侧手拖住患侧臂，并带动其做肘关节屈伸活动，患者活动时需缓慢，以防牵扯伤口；每次锻炼10min，每次进行2次。（2）手指运动：患者患侧手指做伸张和屈伸运动，患者需先将手指伸开，在缓慢收缩手指握成拳头，反复进行，屈伸时保持5s，每次锻炼10min。（3）踝关节：患者躺在床上，医护人员协助患者进行，使患者双下肢伸直，顺时针转动踝关节3圈在逆时针转动踝关节3圈，每次锻炼10min，每次进行2次。（4）头颈部：患者区坐位，让其肩关节内缩停留5s，让其肩关节伸张停留5s，在进行头部前伸和后缩运动每个动作停留5s,进行顺时针旋转头部1圈，停留5s,在进行逆时针旋转头部1圈，每次锻炼5min，每天锻炼5次。

两组患者均干预3个月。

1.3 观察指标

（1）一期愈合率及复发率：观察并记录患者干预前后的愈合率和复发率。

（2）疼痛程度：采用疼痛数字等级评定量表(NRS)评分评价术后6d、12d、24d疼痛程度，用0-10表示疼痛程度，0表示无痛，10表示剧痛。

（3）负性情绪：采用心理状态评估量表（MSSNS）评估两组患者治疗前后的焦虑评分、抑郁评分、恐惧评分和自卑评分，每项评分满分100分，分数越高心理状态越差。

（4）肩部活动度：观察并记录术后术侧肩部的内收幅度、外展幅度、前屈上举幅度和后伸幅度。

（5）并发症情况：观察并记录患者治疗前后并发症情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 24.0统计软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，χ2检验，计量资料采用（±s）表示，t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一期愈合率及复发率

观察组愈合率较对照组高，复发率较对照组低，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的一期愈合率及复发率（±s ，%）

表1 对比两组患者的一期愈合率及复发率（±s ，%）

组别 例数 愈合率 复发率对照组 52 49（94.23） 13(25.00）观察组 53 40（75.47） 4（7.55）t 7.1512 5.8921 P 0.0075 0.0152

2.2 疼痛程度

观察组术后6d、12d、24d的疼痛数字等级评定量表(NRS)评分较对照组低，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者干预后疼痛程度（±s ，h）

表2 对比两组患者干预后疼痛程度（±s ，h）

组别 例数 术后6d 术后12d 术后24d对照组 52 4.67±1.57 3.28±0.67 2.34±0.67观察组 53 2.57±0.49 1.97±0.18 1.27±0.27 t 9.2883 13.7390 10.7700 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 负性情绪

观察组焦虑评分、抑郁评分、恐惧评分和自卑评分较对照组低，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比患者治疗前后的负面情绪（±s ，分）

表3 对比患者治疗前后的负面情绪（±s ，分）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 焦虑评分 抑郁评分 恐惧评分 自卑评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 52 50.24±4.67 45.35±5.45* 55.65±3.24 49.23±4.32* 45.95±5.63 38.81±5.45* 38.28±5.67 31.34±5.67*观察组 53 50.31±5.24 36.02±4.45* 55.87±4.32 37.56±5.56* 45.97±4.49 25.25±4.47* 38.97±4.18 22.27±5.27*t 0.0722 9.6170 0.2948 4.8906 0.0201 13.9517 0.7107 0.4924 P 0.9426 0.0000 0.7688 0.0000 0.9840 0.0000 0.4789 0.0000

2.4 肩部活动度

观察组术侧肩部的内收幅度、外展幅度、前屈上举幅度和后伸幅度较对照组大，具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组患者肩部活动度（±s ，°）

表4 对比两组患者肩部活动度（±s ，°）

组别 例数 肩部的内收幅度 外展幅度 前屈上举幅度 后伸幅度对照组 52 37.67±3.67 76.35±4.45 155.67±5.24 60.57±3.18观察组 53 42.19±2.37 83.02±5.45 163.77±5.27 69.67±2.22 t 7.5113 6.8618 7.8967 17.0292 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.5 并发症发生率

对照组切口感染3例、皮下血肿及淤血2例、术后出血2例，不良反应率13.46%（7/52），观察组切口感染2例、皮下血肿及淤血1例、术后出血1例不良反应率7.55%（4/53），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.9790，P=0.3225＞0.05）。

3 讨论

乳腺良性肿瘤是体内雌性激素水平失衡，乳腺局部对雌激素敏感引起。其发病率高，在乳腺类疾病中居首位[3]。发病时，表现为乳房无痛肿块、包膜完整、自主性乳头溢液等现象。主要是雌性激素过度刺激导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生造成。好发于中青年女性，可能与患者长期精神压力过高有关，长期精神压力会刺激机体激素分泌增多，增加乳腺肿瘤的患病率，加重患者生活负担，使患者精神压力进一步升高，因此，需进行相关手段治疗。临床上通过微创手术进行切除治疗，能够消除机体内肿瘤，且创口小，无瘢痕。但是，术后患者营养补充，心理问题、创口恢复及康复训练都需要专业护理人员干预。Watson关怀理论下的常规护理干预由专业护理人员组成队伍，为患者制定合适的营养食谱，并解决心理问题，能够减少患者营养缺失引发一系列并发症，加快机体恢复速度，使患者心情愉悦，提高治疗的依从性[4]。但是，术后患者长期卧床易引发下肢静脉栓塞，导致机体血液淤积，使患者下肢活动不灵敏。因此，护理干预的同时应给予患者康复训练指导。康复锻炼[5-6]指导通过专业护理人员依据患者恢复情况给予训练，能够减少下肢静脉栓塞，保持机体血流通畅，不仅可以增加通气/血流比例，还避免下肢淤血，使机体功能得到改善，有助于机体恢复。减少雌性激素的异常分泌，从而降低疾病复发率。

乳腺良性肿瘤属于局部良性病变，切除病灶能够避免肿瘤病变的风险，但是，切除肿瘤后是否复发与很多因素有关，其中以内分泌环境、激素水平、良性病灶的性质等因素最为直接相关。内分泌环境紊乱，激素水平升高，肿瘤属于叶状肿瘤都会增加病变本身的复发率。实验结果显示，观察组愈合率较对照组高，复发率较对照组低（P＜0.05）。说明Watson关怀理论下的康复锻炼指导能够提高患者愈合率，减少复发率。乳腺良性肿瘤术后，麻醉效果消失，会引起创口疼痛，不仅造成患者机体上伤害，还使患者产生急躁心情，再加上术后生活能力下降及治疗的高额费用，易引起患者负面情绪，降低患者依从性，加重患者的疼痛感，减缓患者恢复时间[7]。实验结果显示，观察组术后6d、12d、24d的NRS评分较对照组高（P＜0.05）。观察组焦虑评分、抑郁评分、恐惧评分和自卑评分较对照组低（P＜0.05）。说明Watson关怀理论下的康复锻炼指导能够减少患者创口疼痛，改善患者心理状态，提高患者的配合度，促进机体恢复。Watson关怀理论下的常规护理干预由专业护理人员运用心理咨询技巧对患者进行心理上干预，能够使患者保持愉悦心情，增加丘脑、垂体、肾上腺之间调节，增加糖皮质激素和内咖肽释放，振奋患者精神，减少疼痛感。再加上康复锻炼[8]通过指导患者进行一些训练，能够增加肌肉的伸缩，刺激神经中枢，增加机体代谢，使循环血量增加，从而加快肉芽组织的生长的发育，促进创伤恢复，同时，加快创伤恢复使患者看到希望，从而增加康复信心，提高兴奋性，避免法伤抑郁症状[9-10]。

综上所述，Watson关怀理论下的康复锻炼指导对乳腺良性肿瘤微创旋切术患者能够减少患者并发症，增加患者自信心，提高患者依从性，缓解抑郁症发生，同时，增加康复训练促进创口恢复，减少复发率。