热敏灸治疗妊娠恶阻重症验案浅析

★ 彭桂秀 张波 应文强 谭文华（.江西省中西医结合医院康复二科 南昌 330003 ；.江西中医药大学附属医院针灸膝关节病科 南昌 330006）

妊娠恶阻病是指怀孕早期，以强烈的恶心呕吐，甚至食入即吐伴厌食、头晕、乏力等为主要症状的妇科常见病和多发病。西医称其为“妊娠呕吐”，依据呕吐严重程度，本病又称为“妊娠剧吐伴代谢紊乱”。对于妊娠恶阻重症而言，西医的补液、纠正电解质紊乱等对症治疗未能解决本质问题。热敏灸疗法是以安全无害、疗效突出、无不良反应等特点而区别于其他治疗方式的特色外治法。对于妊娠恶阻病患者而言，热敏灸疗法是兼顾治疗效果与治疗体验的优选疗法。现将一则热敏灸治疗妊娠恶阻重症的验案总结如下，以飨同道。

1 病因病机

中医认为，本病的发生主要责之肝、脾、胃，脾胃虚弱、肝胃不和、痰饮内停、气阴两虚导致冲气上逆，胃失和降为基本病因病机。治疗应以健脾、疏肝、和胃为本，平冲降逆为标。《诸病源候论》[1］中首次提及“恶阻”病名，且将本病病性概括为虚实两端，并首次将其病因病机概述为妊娠早期，虚则气血不足，肾气亏虚，母病及子，肝气上逆犯胃，实则外感饮冷，痰饮停滞，冲气挟胃气上逆致恶心呕吐。其中，气阴两虚证多由他证发展而来，脾胃虚弱，中阳不足，痰饮内停，阻滞气机，加之孕后冲脉气盛，导致冲气上逆；或肝胃不和，胃气不降反升，冲气携胃气上逆作呕，呕多则伤津耗气，直至气阴两虚。

2 案例资料

患者，女，30岁，2019年2月26日因“怀孕13周恶心呕吐1月余”收入本院妇科治疗。刻下见：患者由家属辅助轮椅推入病房，精神软，神志清，消瘦，营养不良，脸色淡白无泽，双目少神，口唇色淡且干燥，口涎时满而溢，恶心呕吐难止，每日呕吐多达10次以上，每当进食或饮水后不久即呕吐加重，或食入即吐，呕吐物多为酸苦水、痰涎或食物残渣。伴口苦口干、头晕头痛，时有咽痛，无腰酸、小腹痛，无阴道流血，纳寐差，舌质淡苔白腻，舌边苔有剥落，脉细滑，尺脉较弱。小便每日1次，且尿量较之前明显减少（具体尿量未测），大便近一月一解。近一月体重减轻约3 kg。患者自诉平素体虚，运动稍过度即出现呕吐，常有四肢发凉，既往第一胎孕40余天出现恶心呕吐，呕吐持续至孕16周停止。否认糖尿病、高血压病等病史。辅助检查，2019年2月27日尿常规结果，尿酮体：（3+）；钾：3.20 mmol/L；钠：130 mmol/L；孕酮：＞43.20 ng/mL；雌二醇：＞4 800 pg/mL；人绒毛膜促性腺激素（HCG）：＞271 600 IU/L。中医诊断：妊娠恶阻病（气阴两虚证）；西医诊断：妊娠剧吐伴代谢紊乱。予相应药物（维生素B1营养支持，奥美拉唑钠注射液抑酸护胃，氯化钾注射液、混合糖电解质注射液纠正电解质紊乱，小儿复方氨基酸注射液促进胎儿发育）及其他止呕方式（中药穴位贴敷疗法）对症处理后，患者症状未见明显改善。因考虑到患者妊娠体虚及药物口服困难的情况，经本科会诊后决定采用热敏灸治疗。

3 治疗方法

第1天，先于任脉上循经往返施灸5 min，待局部皮肤出现发红时，询问患者感觉，并于中脘穴、神阙穴附近发现灸之温热快然之感。再于中脘穴、神阙穴处依次施以回旋灸和雀啄灸，探及温热感以中脘穴、神阙穴为中心向穴位周围扩散的热敏现象，此时对中脘穴、神阙穴施以温和悬灸。10 min后扩热灸感重现，范围如拳头大小，灸感持续约51 min后逐渐回缩至穴位点，并感施灸点皮肤灼热难忍后停灸。当晚，患者自觉恶心感稍减，仍时有呕吐，呕吐物颜色较清淡，口中满涎，时欲吐出，手脚发凉，小便量少，且1日1次，大便未解。

第2天，按照上述操作施灸，灸感同前且持续52 min消失。患者自诉当日治疗后，呕吐次数减少为10次以内，口中满涎，时欲吐出，小便次数增多为1日2次，大便仍未解。

第3～5天，施灸约15 min后患者自觉热感不断地从神阙穴附近涌向中脘穴方向。双点悬灸于中脘穴和神阙穴后，患者自觉热感以神阙穴为中心自表向里渗透并逐渐往上腹内传导，直至上行于中脘穴附近。灸时腹内如有暖流游动，透热和传热感明显，胃肠蠕动加强，灸感持续约49 min后慢慢减弱，即停灸。持续治疗后，患者呕吐次数减少为3～5次，小便次数相对增多，1日3次，大便努挣始出。

继续治疗至第20天，患者神志清，精神良好，脸色红润，无头晕头痛，呕吐次数控制在每日1次以内，口涎减少，尿量偏少，小便次数为每日6～7次，大便偏干，3日1次，可自行步入治疗室。为巩固治疗效果，继续接受热敏灸治疗10 d后出院。出院症见：患者神志清醒，精神好，无呕吐，无头晕头痛，纳可，寐安，二便正常。复查尿酮体：（-）；HCG：50 103 IU/L。1个月后随访，未见复发。

4 灸量与灸感观察

治疗期间，患者的灸感与所需灸量（饱和灸量）呈现出动态变化的特点，其病情也随之出现相应的转变。第1～2天，灸感以拳头大小的扩热为主，第3～5天，灸感以两穴之间的传热为主，且灸感持续时间缩短，患者症状稍有改善。第6～12天，灸感以传热较为明显，感四肢温热伴手心微汗，患者自觉病情得到控制，无头晕，呕吐次数减少为每日2～3次，食欲欠佳，小便每日6～7次，尿量偏少，大便较干结，5日一行。第13～16天，传热灸感同前伴腹腔透热感明显，且灸感持续约41 min消失，患者自觉胃脘部温暖舒适，精神良好，未见呕吐，食欲可，小便恢复正常，大便秘结，3日一行。第17～20天，灸感以透热至腰腹部的烘热感为主，一身微汗后感轻松，且持续约35 min后消失即停灸。患者神志清，精神良好，脸色红润，无头晕头痛，呕吐次数控制在每日1次以内，症状明显改善。

5 讨论

本案患者平素体虚，胃气亏虚，脾阳不振，气血运化无力，且妊娠期情绪波动较大，木易乘土，肝胃不和，胃气上逆，可见频繁呕吐酸苦水，津液渐失，口干口苦，舌边苔剥，面色淡白无泽，气虚懒言，神倦乏力，证属气阴两虚，治以益气养阴，和胃降逆为主。现代研究认为，本病的发生与HCG水平密切相关，HCG的分泌增多干扰胃酸及胃蛋白酶的生成, 使胃蠕动减弱, 造成水和食物在胃内潴留, 易引起呕吐[2-3］。本案中，患者的HCG最高值达到孕早期正常HCG最高值的51倍左右。目前，西医的对症治疗方案对于本案患者而言收效不佳。热敏灸疗法通过经络的循经感传作用刺激机体启动内源性调节机制，增进胃肠动力，促使胃气调和，气机顺畅。对于呕吐剧烈难以服药的患者而言，热敏灸疗法不失为一种安全无害、高效便利的治疗选择。

从经络腧穴的角度论治，当取任脉腧穴以益气养阴补虚，因神阙穴联通十二经脉，有“命蒂”“气舍”之称，实属益气补虚之优选，且恶阻病在胃腑，当取胃经募穴、腑会以调理胃腑、和胃降逆，热敏灸则取中脘穴、神阙穴以腧穴的热敏化效应共奏益气养阴、和胃降逆之功。

由于神阙穴是具有腹部微循环极其丰富的生物学特征之称的腧穴，热敏悬灸神阙穴在加快微循环血流速度，提高机体免疫功能上具有非常显著的作用。陈日新教授提出：热敏灸感可以准确指导灸位以探感定穴[4］，从而发挥“小刺激大反应”[5］的作用。施灸过程中，患者自觉热感由神阙穴附近徐徐往上传导至中脘穴附近，并伴有腰腹部有烘热感，此为本案热敏灸感的生动体现。

此外，热敏灸疗法强调“灸之要，气至而有效”[6］的内涵不仅关乎灸感的激发，同时也需要充足的灸量。充足的灸量是灸感激发的关键因素，灸感的出现是艾灸起效的决定要素，所谓“火足气到方为灸”[7］，即是灸感与灸量相关性的最优解。相关研究发现，灸量与疗效关系密切[8］，充足的灸量有利于灸感的激发，且饱和灸量与热敏灸感是提升灸疗效果的重要因素。观察中发现，热敏灸治疗妊娠恶阻重症的疗效的确与艾灸剂量关系密切。通常艾灸剂量在艾灸面积、艾灸强度基本不变的条件下，可以艾灸时间来衡量。随着后期患者病情逐渐好转，患者的饱和灸量也逐渐减小，表明疗程中灸量的改变可以直观地反映疗效的变化。经过1个月的热敏灸治疗，伴随着热敏灸感由弱转强、再由强到弱的转变，患者呕吐次数呈现由每日10次以上到10次以内，再到每日1次以内的病情变化，表明热敏灸疗法中灸感的变化对妊娠恶阻重症的转归与疗效影响较大。灸感是影响灸效的关键因素，灸量是体现灸效的直接因素。二者是热敏灸疗法取得显著疗效的重要突破点，是保持热敏灸疗效持续稳定的关键因素。热敏灸治妊娠恶阻重症取得的显著的疗效以及良好的预后与充足的灸量、变化的灸感关系密切。