一例猫膀胱结石病例的鉴别诊断和治疗

文│陆则基 吴军（江苏省昆山市第四动物防疫站）

膀胱结石又被称为尿结石，是指由于多种因素影响，造成动物机体内各类矿物质代谢发生紊乱，导致患病动物尿液饱和度过高，出现盐类结晶。以脱落的上皮组织等异物为核心，形成矿物质凝结小体，这些小体大小不一，肉眼似石头。此结晶体产生后会长期刺激尿道，导致动物泌尿系统出血、发炎、阻塞等一系列病症。

猫膀胱结石在宠物临床病例中是较为常见的疾病之一，公猫多于母猫，公猫以膀胱结石伴发尿道结石为多见，母猫则主要是单纯性膀胱结石为主。笔者就诊疗中一例较为典型的病例进行介绍，针对膀胱结石形成的原因、发病特点等，结合个人的诊断与治疗体会进行阐述，以期得到对该病预防、诊断、治疗的全面认识。

一、材料与方法

1.材料。患病猫介绍：患病猫品种为新加坡猫，年龄2岁半，体重1.6千克。主诉症状：早上吐黄水，近两天都没精神，尿频、量少。诊断器械：医用X光胶片、PLXl00型高频移动式X射线摄影机、兽医专用便携式B超检查机、腹腔常规手术器械、纱布、羊肠线、无菌手术缝合丝线、勺子、导尿管等。

2.方法。

（1）临床检查。体温测定：体温计沾点润滑剂后插入直肠。视诊：观察动物精神状态及体表状态。触诊：抚摸腹部观察患病猫反应。

（2）X光检查。患病猫以右侧体位进行保定，使用透射线的衬垫物垫高胸骨，保持与腰椎等高，同时将后肢向后牵拉，保持和脊柱成100度。曝光条件主要根据患病猫腹部体厚，通过检查设定参数：管电压70千伏，曝光量4毫安秒。

（3）B超检查。患病猫以仰卧位进行保定。将患病猫腹部耻骨前缘的毛剪除干净，目标位置涂抹耦合剂，以促使探头与皮肤间不留空隙，用7兆赫兹的线形探头移动检查，在进行横向B超扫描的时候，以腹中线为轴前后移动。在进行纵向B超扫描时，探头在耻骨前缘的位置，与腹中线平行，左右移动，以此来检查膀胱超声的回声情况。

二、结果

1.临床检查结果。患病猫体温38.5℃。视诊：被毛干涩，消瘦，精神沉郁。触诊：腹部胀满而不坚实，膀胱敏感性增高。

2.B超检查结果。从患病猫腹侧B超声像图来看，患病猫的膀胱壁总体较为均匀，但存在局部增粗的回声。在膀胱腔体内，存在无回声的暗区，在液性暗区的中间的位置出现较强的回声区，而且比较明亮，呈现明显的带状结构，同时具有明显声影，其周边有3个较小的强回声点。通过使用探头适当的力度给予膀胱一定的压力，同时改变患病猫的保定姿势，这时候能发现结石块也随之发生位置的变化，即结石回声均因为随患畜体位改变而出现移动。

3.X光检查结果。经X光检查表明膀胱及尿道有结石样阴影，确诊为膀胱结石。

三、治疗

1.腹腔手术。患病猫麻醉与保定：使用阿托品0.2毫升进行皮下注射，使用舒泰0.2毫升进行全身麻醉，以及止血敏1毫升、维生素K10.5毫升通过皮下注射给药。待患病猫进入麻醉期后，将患病猫以仰卧位进行保定，四肢用绷带向四个方向进行固定，充分暴露患病猫胸部以及腹股沟整个手术区域。以手术部位为中心，剪剃掉毛，使用5%碘酊由内到外消毒，之后使用75%酒精进行脱碘，同样是由内到外擦拭。

2.手术治疗过程。在完成上述所有手术准备后，即可进行手术。首先施行腹壁切开，手术部位选择在腹壁耻骨前，切口选择在包皮一侧，距离耻骨约4厘米，整个手术切口长度大约为7.5厘米。皮肤切开后，将创口的包皮牵引到另外一侧，同时钝性剥离，使得两层组织分离。暴露腹壁中线，此时同样适用手术刀柄钝性分离腹壁肌肉，从而有效避免切割造成机体大量的出血，造成手术失败。

腹壁切开后，可以清楚地看到整个膀胱内充盈尿液，要先将体内的尿液导出，之后小心地切开膀胱组织，具体方法是通过食指和中指捏紧膀胱的基部，小心地将整个膀胱组织翻转，从体内移出，使膀胱背侧向上。然后用多层的纱布进行隔离，防止切开膀胱时尿液流入机体腹腔，这一步非常重要，要非常小心。在背侧没有血管的地方纵向切开，这时候可以肉眼观察到大小不一的结石颗粒，为了彻底清理干净，使用温生理盐水冲洗尿道，将尿道多次冲洗，直至没有新的结石流出。

处理好上述步骤，手术转入缝合阶段，选用可吸收聚乙醇酸缝线，应用圆针进行缝合，在彻底缝合后，向膀胱内注射适量的温生理盐水，以检查膀胱缝合状况，是否漏液。在完成腹壁缝合前，使用适量生理盐水冲洗膀胱，冲洗干净后将膀胱还纳回腹腔。之后使用圆针进行腹膜缝合、腹壁肌肉均采用连续缝合。结节缝合皮肤，包扎伤口，用浓度5%碘酊对创口进行消毒，使用纱布覆盖，固定好。连接尿袋，固定好保留5天。

四、讨论

1.病因。膀胱结石的致病机理尚不完全清楚，根据当前的研究表明可能与多种因素关联，比如与尿路的感染、组织病变有关，患病动物体内的矿物质代谢紊乱相关，以及因为患病动物长期日粮的影响，尿液酸碱度的改变也有一定的关联。同时尿液酸碱度若偏碱性，容易导致结石的形成。有研究表明，形成膀胱结石主要由两个方面的因素，一是饲喂钙磷不平衡的食粮，二是膀胱内核心异物的存在，两者缺一不可。

（1）日粮配合不当。在临床中，畜主因认定一个食粮品牌或因日常习惯性，或认知上以为没有问题，长期的给患病猫饲喂单一日粮，而这些日粮因为配方的问题，蛋白质含量较高，钙磷比值也非常高，长期饲喂必然引起血清以及尿中磷升高，从而导致尿石的形成。另外，因为饲喂含镁高和高蛋白的食物，其中的含氮化合物，最后降解为铵离子，同时伴随着尿中的磷酸根离子、镁离子、铵离子的增加，很容易就形成磷酸铵镁，从而出现晶体析出产生结石。但也有研究表明，与机体矿物质代谢障碍有关，特别是因为食物中的钙磷比例严重不平衡。

（2）饮水不足。 临床中患病动物因为水的摄入没有达到一定的量，引起尿液矿物质等浓度过高，或长期饮用矿物质含量过高的硬水，动物机体不能很够很好的代谢，均使尿液中的饱和度处于过饱和状态，为结晶沉淀创造了良好的环境。

（3）长期尿潴留。由于尿液中的尿素成分，体液潴留时间长，尿素不稳定，可以发生分解成氨。氨为碱性，使尿液的PH值发生改变，而在这样的环境下，矿物质盐发生层析，从而在膀胱体内出现物质沉淀，形成结石。此外，尿潴留时，尿中有机物至增多，也有助于尿结石的形成。

2.尿结石的发展过程。尿结石形成的原始部位主要在肾，可发生在肾小管、肾盂、肾盏中的任意位置或是全部位置。随着结石的增加，结石影响到至膀胱组织，并在膀胱中不断地增多、增大。根据现有的研究表明，尿石症的发生不是一种单纯的泌尿系统疾病，而是由于多种因素综合导致的，伴随着矿物质代谢紊乱，泌尿器官病理变化导致的。结石产生后不断地刺激膀胱内膜，导致上皮组织发生增生变厚，随着结石的增多、增大，结石阻塞了尿道口，导致机体出现排尿困难、积尿等临床症状，同时由于长期的压迫膀胱壁，必然造成组织充血。当症状进一步加剧，出现出血症状，导致膀胱组织弹性消失、组织变性、坏死，以及因为上述影响致使尿液存留，严重的可导致膀胱破裂，机体发生尿毒症而死亡。

3.结石的形成及其种类特点。诸多因素的影响造成动物机体代谢出现问题，是结节产生的基础。尿液中的盐类出现结晶，同时以脱落的上皮细胞等异物为核心，经过复杂的过程，最后形成矿物质凝结小体。此结晶体不断的刺激尿路黏膜，以及膀胱黏膜，造成黏膜脱落，局部出现炎症、出血等现象，随着结晶体的增多、增大，最终导致泌尿系统阻塞。

从结构来看结石分可分为两部分，第一次层为核心层，主要由黏液、血凝块、坏死的上皮组织、尿圆柱、凝血块、炎症分泌物、纤维蛋白等，我们称之为基质部分；第二层主要为盐类结晶，比如碳酸盐、磷酸盐、硅酸盐、草酸盐等矿物质，以及胶体物质，如黏蛋白、核酸和黏多糖等，我们称之为实体部分。其中盐类结晶约占96%，胶体物质约占2.5%。

猫膀胱结石的形态多种多样，有的结石直径较大，比较完整，通常在膀胱结石中比较常见，临床中也常见不规则的颗粒较小的结石，偶见患病猫膀胱和尿道有0.05～0.35厘米之间的细碎的结石颗粒，此外还有的结石呈鹅卵石样、圆盘状等。在颜色方面，临床中结石常见的为淡黄色，也有乳白色、灰色等。在质地方面，猫的尿结石通常质地比较脆，比较容易被碾碎 。

4.鉴别诊断。在临床检查中，膀胱结石临床影像与其他病变较为相似，若不进行充分的论证辨别，容易发生误诊，所以必须进行鉴别诊断，比如前列腺炎、膀胱肿瘤等。

对于结石病例，特别是输尿管出口或膀胱内的结石，在临床中常见同侧肾以及输尿管存在的积液症状，通过改变动物的体位，可以发现尿道结石不会随之移动，这主要是因为结石被一层低回声的黏膜所包被，位置比较固定。对于泌尿系统中的尿道结石，临床上通常发生在尿道出口的位置，而在尿道弯曲部不多见，在临床实践中一般使用尿管进行最后探察确诊。区别于前列腺炎，在实践中可以看到患病动物的前列腺肿大，影像检查发现内部回声呈点状分布，不均匀。

此外，前列腺增生、神经麻痹，膀胱肿瘤等病症在临床诊断中也应该加以注意，区别诊断。前者通过腹部探查，可见前列腺区明显肿大后者则比较复杂，可以发现膀胱体积增大，内部充满尿液。而后者一般来说影像回声均匀，无声影，体位变化时不移动，在形态上可能则可能是不规则的，也可能是规则的。上述病症会有相同的临床影像图，但疾病的机理及后续的治疗可谓千差万别，在临床中应特别注意。