2015-2019年武汉市某三级医院老年住院患者疾病构成情况分析

2022-11-19包蓓余晴

中国临床护理 2022年10期

包蓓余晴

随着人民生活水平的提高和医疗卫生服务事业的发展，人均寿命不断提高，老年人口占社会总人口比例逐年上升，老龄健康问题成为全社会关注的重大公共卫生问题。住院患者疾病分布可以反映某地区一定时期内疾病构成及其变化。因此，了解老年住院患者疾病构成及其变化情况，分析死亡病例的死因构成和特征，能够为老年疾病的防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究方法分析笔者所在医院2015-2019年老年住院患者疾病资料。2015-2019年笔者所在医院60岁及以上老年住院患者66 277人次，男性33 343人次，女性32 933人次；年龄(73.29±9.14)岁，其中60～<70岁27 417人次， 70～<80岁19 317人次，80～<90岁17 149人次，≥90岁2 393人次。

1.2 方法

通过医院病案管理系统检索，收集2015-2019年收治的所有住院患者资料，选取其中60岁及以上老年患者病例资料。利用国际疾病分类法进行系统分类，各系统疾病统计通过截取主要诊断ICD-10编码前3位，细目相同者视为同一种疾病。统计住院期间死亡患者数，死亡诊断以医生临床诊断为主，一般以原发疾病为死亡病因。

1.3 统计学方法

运用Excel 2010和SPSS 26.0软件建立数据库并进行统计学分析，计数资料应用例数(%)描述，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年住院患者系统疾病构成情况

老年住院患者系统疾病占比前3位为循环系统疾病(19 744人次)、呼吸系统疾病(9 524人次)、肌肉骨骼和结缔组织疾病(6 844人次)，其中男性老年患者呼吸系统疾病占比远高于女性，女性老年患者循环系统与肌肉骨骼和结缔组织疾病占比均高于男性。见表1。

表1 不同性别老年住院患者系统疾病构成情况 [人次(%)]

2.2 老年住院患者前10位疾病构成情况

老年住院患者排名前10位的疾病分别为脑梗死(5 994人次)、短暂性大脑缺血性发作和相关综合征(4 581人次)、慢性缺血性心脏病(4 330人次)、特发性高血压(4 200人次)、慢性阻塞性肺疾病(3 551人次)、椎间盘疾病(3 148人次)、精神分裂症(2 745人次)、脊椎关节强硬(2 096人次)、肺炎(2 027人次)、支气管炎(1 258人次)。

2.3 老年住院死亡患者死因分类情况

2015-2019年，笔者所在医院死亡人数共计907例，其中男性537例，女性370例。死亡患者的平均年龄为79.46岁，其中男性死亡患者平均年龄为78.77岁，女性为80.46岁。循环系统疾病(269例)、肿瘤(247例)、呼吸系统疾病(218例)为占比前3位的死亡原因，占总死亡人数的80.93%。

3 讨论

3.1 循环系统、呼吸系统和肌肉骨骼和结缔组织疾病在老年患者中发病率最高

本研究显示，循环系统、呼吸系统和肌肉骨骼和结缔组织疾病居于60岁以上老年住院患者系统疾病发病率的前3位，提示我们应重视老年患者循环系统、呼吸系统、肌肉骨骼和结缔组织的检查和治疗。前3种疾病与高树鹏等[1-2]的研究结果相似，其中循环系统和呼吸系统疾病均处于前3位内，但笔者所在医院收治的肌肉骨骼和结缔组织疾病老年患者多于肿瘤患者，可能与肿瘤患者更多选择专科医院和省部级医院就诊有关。精神障碍、神经消化、泌尿生殖和内分泌系统疾病位于第4～8位。由于笔者所在医院精神专科为省级重点专科，收治大量此类疾病患者，因此笔者所在医院精神类疾病也排在前列。另外，本研究结果显示，住院老年人高发疾病前10位分别为脑梗死、短暂性大脑缺血性发作和相关综合征、慢性缺血性心脏病、特发性高血压、慢性阻塞性肺疾病、椎间盘疾病、精神分裂症、脊椎关节强硬、肺炎、支气管炎。前5种高发疾病与高华[3]关于山西省高发病种研究结果相似。可能是由于随着社会经济发展，国民生活方式发生了较大变化，尤其是人口老龄化及城镇化进程加快，心脑血管疾病危险因素流行趋势明显，导致心脑血管疾病发病人数持续增加。此外，老年患者随着年龄增加，韧带、骨质增生导致纤维环、髓核脱水，也易导致椎间盘疾病的发生。老年患者多患有各种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，慢性疾病本身对患者即为极大的心理考验，再加之老年患者大多长期独处，缺乏与人沟通，如果本身性格孤僻、内向、敏感、多疑、脆弱，则更易发生精神疾病。

3.2 不同性别的老年患者高发病种存在差异

本研究结果显示，男性呼吸系统疾病发病率高于女性，这与北京、西北等地的研究结果[4-5]相同。分析原因，可能与男性承担着更多的社会及工作压力，以及有烟酒等不良嗜好有关。本研究显示，女性循环系统多发于男性。而杨静怡等[4]的研究则显示男性循环系统疾病发病率高于女性。可能与本研究为单中心研究，收治的患者多为附近居民，与医院附近居民人口比例有一定关系。此外，本研究显示，女性老年患者肌肉骨骼和结缔组织疾病多发于男性，与杨静怡等[4]研究一致，可能与老年女性人群绝经期后容易缺钙引起骨质疏松等因素有关[6]。

3.3 循环系统、呼吸系统疾病和肿瘤易导致老年住院患者死亡

本研究中，循环系统、肿瘤和呼吸系统疾病为住院患者死亡死因前3位，占死亡总人数的80.93%。循环系统疾病中，心脑血管疾病是老年住院患者死亡的主要疾病，可能由于老年患者一般身体各项功能减退，基础疾病多，发生心脑血管疾病时一般发病急、发病重，合并并发症更多，因此易导致患者死亡。而呼吸系统疾病中，肺炎和慢性阻塞性肺疾病是导致患者死亡的主要疾病，死亡患者平均年龄为79.46岁，与患者年龄偏大、基础疾病较多、营养状态较差以及反复感染有关。肿瘤中支气管肿瘤和肺恶性肿瘤是导致老年患者死亡的主要疾病之一。这与张新根[2]的研究结果相似。发病原因主要包括吸烟、环境污染、肺部感染及遗传基因易感性原因。

3.4 建议

(1)医疗服务机构应依照老年群体病种分布特征针对性优化现有医疗服务能力水平。关注老年人健康，加强慢性病监测。定期进行老年人体检，开展常态化的义诊活动和健康宣教。用好中医药，进一步发挥其在疾病防治中的作用。(2)疾病预防控制机构应进一步做好本职工作，贯彻“以人民健康为中心”的新时代卫生工作方针，紧紧围绕“预防为主，防治结合”的工作主线，加强老年群体相关病种健康监测、健康管理、健康建档与健康宣教工作，普及相关防治知识，推动医防融合与关口前移。(3)医保应结合老年群体相关常见多发病种现实特点，在待遇保障、项目纳入等层面进一步优化相关给付政策，以精准匹配老年群体实际需求。(4)药物政策管理部门需进一步优化基本药物制度及相关配套政策，推动相关治疗药物进一步降本提质增效，统筹协调药品生产流通企业做好相关药品的供应保障工作。(5)建立健全基层社区的护理健康服务工作机制，进一步加强基层社区老年慢性病护理健康服务中心的建设，完善和推广社区卫生服务中心护士上门护理的健康服务理念，建立老年慢性病护理健康志愿服务与社会实践机制。