基于5W2H分析法的微视频教育在食管癌术后口服营养补充患者中的应用

范文惠 董翠萍 潜 艳

食管癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，目前以手术治疗为主[1]。患者术后由于食欲下降、胃肠道不良反应(腹部胀满感、恶心、呕吐、胃内容物反流等)、吞咽障碍等原因，严重影响其营养状况。食管癌术后患者营养不良发生率居恶性肿瘤的首位。术后1周营养不良发生率高达84.88%，术后2周发生率70.93%，持续至术后1年[2-3]。研究[4]表明，营养不良是肿瘤患者预后不良的独立危险因素，导致患者对肿瘤后续治疗的敏感性和耐受性降低，患者的生活质量降低，生存时间缩短，医疗费用增加。因此，营养问题成为食管癌术后患者亟待解决的关键问题。口服营养补充(oral nutritional supplements，ONS)是一种有效的营养支持方式，可以补充机体所需要的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等，提供均衡的营养，以满足机体对营养物质的需求[5-6]。然而由于患者病情与个体消化功能、信息支持缺乏、营养制剂的口感等因素，患者对ONS依从性现状并不乐观，摄入量往往低于推荐剂量，无法满足个体需求的目标量，影响营养治疗的效果[7-9]。5W2H分析法也被称为设问法，从为什么(Why)、什么物品(What)、何人(Who)、何时(When)、何地(Where)、如何做(How)、多少(How much)这几个方面的提出问题考察研究对象，从而形成创造设想或方案。该方法简单、方便，易理解与使用，已广泛用于管理和技术活动，有助于开展决策和执行性的活动。本研究基于5W2H分析法[10]制作了关于ONS的微视频，并将其应用在食管癌根治术后行ONS的患者中，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便取样法，选取2020年7月-12月于武汉市某三级甲等医院接受食管癌根治术的30例患者为对照组，选取2021年1月-7月接受食管癌根治术的30例患者为观察组。纳入标准：(1)年龄18～80岁；(2)病理学确诊为食管癌；(3)无心、肝、肺、肾等重要器官的严重病变；(4)术后行ONS周期≥3个月；(5)理解及沟通能力正常，且会使用智能手机；(6)患者及家属知情同意，自愿参加本研究。排除标准：(1)术后发生吞咽障碍或吻合口瘘，不能经口进食；(2)合并糖尿病；对照组，男24例，女6例，平均年龄(58.21±3.15)岁；体质量(61.04±7.98)kg；小学及以下文化程度3例，初中12例，高中10例，大学及以上5例。观察组，男25例，女5例，平均年龄(57.13±2.91)岁；体质量(62.01±10.55)kg；小学及以下文化程度4例，初中11例，高中11例，大学及以上4例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施食管癌根治术后常规护理，包括呼吸道管理、胸腔闭式引流的护理、饮食护理以及心理护理等，出院时责任护士向患者发放疾病健康宣教手册，对患者实施口头宣教，并重点交代口服营养补充的注意事项。同时，指导患者加入科室微信群，院外每月随访1次，进行沟通及指导，共随访3次。观察组在对照组基础上增加基于5W2H分析法的健康教育视频干预，具体措施如下。

1.2.1 组建ONS小组

小组包括主治医生、营养师、护士长以及营养专科护士，共7名小组成员，其中本科学历2名，硕士及以上5名。由护士长担任小组组长,营养专科护士担副组长，主治医生与营养师担任技术指导。组长负责协调信息管理科工作人员与病房护士配合，完成健康教育微视频的录制、后期剪辑制作。副组长负责检索文献、制定ONS护理方案。主治医生与营养师负责营养方案的指导。在研究正式开始前2周，对所有组员进行ONS相关知识培训，培训完考核合格后方可参加本研究。

1.2.2 制作关于ONS的健康教育视频

通过文献分析与专家讨论，基于5W2H分析法制作关于ONS的健康教育视频，共包含7个微视频，每个微视频3～5 min，主要内容包括以下7个方面。(1)What 主题。阐述什么是ONS?通过动画的形式让患者及家属知晓ONS的概念。小组人员在视频中介绍目前临床上ONS相关产品的类型。食管癌根治术后口服营养补充主要选择整蛋白型肠内营养剂，主要营养成分包括酪蛋白、植物油、麦芽糊精、矿物质、维生素和微量元素等。(2)Who主题。阐述ONS的适用人群是谁？小组人员结合临床疾病情况，向患者及家属讲解ONS的适用人群。(3)Why主题。阐述为什么要使用ONS？小组人员通过分享临床案例，向患者及家属讲解食管癌根治术后患者需要进行ONS的原因。(4)When主题。阐述何时使用ONS？通过动画及数据对照的形式向患者及家属呈现，食管癌术后不同时间段服用ONS的要求及获益情况。(5)Where主题。阐述获取渠道，向患者及家属交代ONS的正规获取渠道，解决其不知晓购买渠道的困惑。(6)How主题。阐述ONS的使用方法，向患者及家属讲解ONS的“3+3”进食模式。即患者7∶00吃早餐，12∶00吃午餐，18∶00吃晚餐，在9∶00-9∶30、15∶00-15∶30、20∶00-20∶30这3个时间段再分别口服1次肠内营养制剂。该进食模式既不耽误正餐，又能够补充足量的营养。(7)How much主题。代表效果监测。小组人员指导患者在服用ONS过程中正确进行不良反应及营养指标监测的方法，如腹胀的应对方法、正确测量体质量以及定期监测白蛋白、总蛋白、血红蛋白等。所有微视频制作完成后，采用草料二维码软件将其生成二维码。护理人员指导患者及家属扫描二维码，从而可以随时随地观看关于ONS的健康教育视频。科室建立ONS营养教育微信群，成员包括ONS小组成员及患者，患者在服用ONS过程中遇到疑问，可在微信群中进行求助，ONS小组成员进行解答。

患者出院后，院外每月进行1次随访，共随访3次。

1.3 评价方法

分别于出院时、出院1个月、3个月后对2组以下指标进行检测。(1)ONS知识知晓情况。采用自行设计的ONS知识调查问卷进行评价，该问卷的Cronbach′s α系数为0.77。问卷包含20个条目，每个条目采用1～5分评分，满分100分，总分越高说明患者ONS知识掌握程度越好。(2)ONS依从性。采用Morisky服药依从性量表[11]对患者进行评价，该量表Cronbach′s α系数为0.81，一致性系数为0.92，共包含8个条目，满分为8分，分数越高表明患者ONS依从性越好。(3)体质量及营养相关指标。测量患者体质量、白蛋白、总蛋白、血红蛋白等指标。出院后的相关指标在门诊复诊或家庭访视时进行评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组ONS知识知晓情况比较

2组ONS知识知晓情况在时间效应、组间效应和交互效应上比较，差异均有统计学意义。见表1。

表1 2组ONS知识知晓情况比较分)

2.2 2组ONS依从性比较

2组ONS依从性在时间效应、组间效应和交互效应上比较，差异均有统计学意义。见表2。

表2 2组ONS依从性得分比较分)

2.3 2组体质量及营养相关指标比较

2组体质量、白蛋白、血红蛋白及总蛋白在组间效应和交互效应上比较，差异均有统计学意义。见表3。

表3 2组营养相关指标情况比较

3 讨论

3.1 基于5W2H分析法的微视频教育能够提高食管癌术后患者ONS知识水平

研究[12-15]显示，对消化道手术患者及其照护者进行全面的营养知识教育，可以帮助其澄清认知误区，树立正确的营养治疗观，从而调动患者积极参与营养治疗，提高患者对自身营养状况管理的信心和技能。本研究结果显示，观察组ONS知识水平优于对照组，究其原因是，观察组基于食管癌术后患者的营养需求与共性问题，运用5W2H分析法从7个方面录制微视频，对ONS的应用意义、适用对象、实施方案、具体操作等多个要素进行系统分析与讲解，将ONS的治疗作用、适应证、配制方法、不耐受后的预防及处理等内容清晰直观地呈现出来，指导性强、患者容易接受；同时将微视频生成以二维码的形式进行分享，并组建微信群持续追踪指导，患者随时随地可观看视频学习、获得及时指导，具有可及性以及持续利用度。基于5W2H分析法的微视频教育在内容上聚焦要素，形式上提升便捷性与可持续性，因而健康教育效果较好，提高了食管癌术后患者ONS知识水平。

3.2 基于5W2H分析法的微视频教育能够改善食管癌根治术后患者对ONS的依从性

食管癌根治术后患者，由于消化道的重建、胸胃综合征等原因，术后出现营养不良概率较高。有文献报道，86.5%的食管癌根治术后患者出院时存在营养不良，出院后1个月，营养不良的人数高达71.43%，严重影响患者的后续治疗及生活质量[3-4]。ONS是营养失调患者首选的营养治疗方案，其治疗效果与患者的治疗依从性密切相关[16-17]。Grass等[18]的研究表明，患者对ONS的依从率较低，仅为42%，本研究亦发现对照组食管癌对ONS的依从性得分始终处于较低水平。 5W2H分析法被证实有益于决策活动和执行性活动的落实[19]。本研究成立ONS干预小组，基于5W2H的分析法录制营养教育微视频，让患者及家属意识到实施ONS的有效性与重要性，通过对营养制剂的介绍帮助患者选择合适的营养制剂， 通过制剂浓度与补充量的调节，以及“3+3”进食模式的运用帮助患者逐步耐受，通过微信指导及时解决患者实施ONS过程中遇到的问题，从而改善患者的治疗依从性。

3.3 基于5W2H分析法的微视频教育能够改善食管癌根治术后患者营养状况

本研究结果显示，基于5W2H分析法的ONS营养教育视频能够改善食管癌根治术后患者体质数、总蛋白、白蛋白、血红蛋白。目前,食管癌患者营养支持方案较为成熟，多项指南与共识[5，17]指出，应基于营养失调风险为食管癌患者开展营养支持，并基于证据总结提出营养支持策略，如在治疗方式上首选ONS，在营养素选择上按需计算能量，适当提高脂肪与蛋白质的供能比例等。但是在实践过程，由于缺乏专业团队的持续指导，患者对营养制剂的选择、使用方法掌握不足，以及使用过程中的不耐受等原因，患者营养补充落实情况较差。本研究运用5W2H分析法系统全面的分析营养支持这一问题，基于循证制订食管癌患者营养支持护理方案，并从实践出发制作微视频，明确指出ONS制剂的选择方法、服用原则与模式、不良反应的预防及处理措施。此外，视频制作采用通俗易懂的语言、案例讲解以及操作示范等方式，从视觉、听觉、共情方面加深患者和家属的印象，帮助患者及家属理解知识，掌握技能，从而正确的选择营养制剂、规范的落实营养支持方案，预防不良反应的发生，从而改善了患者的营养状况。

综上所述，基于5W2H分析法的微视频教育可提高食管癌术后患者对ONS的认知水平及服用依从性，从而有效改善患者术后营养状况，可在临床工作中进行推广。但本研究存在一定的局限性，健康教育微视频主要针对ONS普遍问题以及规范管理进行指导，未进一步细化至个体化健康教育；此外，本研究样本量较小，建议今后扩大样本量，进一步挖掘影响食管癌根治术后患者ONS依从性的个体化影响因素，实施精准护理干预，进一步改善患者的结局。