二维及实时三维超声心动图对老年钙化性瓣膜疾病患者的左心功能的评估价值分析

万丹，肖苑，邹运兰（宜春市第二人民医院超声科，江西 宜春 330600）

心脏瓣膜疾病指病变累及心脏瓣膜而引发的瓣环、瓣叶、乳头肌、腱索等形态结构异常及血流动力学改变的功能障碍性疾病，临床发病率较高［1］。老年钙化性瓣膜疾病又称老年退行性心脏瓣膜病，由于松质层及心脏瓣膜纤维层存在钙盐沉积或退行性病变，致使瓣膜功能及形态发生改变［2］。该病多发生于存在糖尿病、高血压、动脉粥样硬化人群，且病变常累积二尖瓣、主动脉瓣，若不及时干预，将对患者心功能造成严重影响［3］。因此，尽早明确诊断对改善患者病情及心功能具有重要作用。现阶段，临床对于该病症的诊断主要采用超声心动图，因其具有操作简单、无创性、重复性高等特点在临床应用中受到广大患者的青睐，但传统超声心动图检查受到切面成像声窗、肺气等因素干扰，在评估心脏瓣膜病中存在一定局限性［4］。随着超声技术的不断发展及完善，实时三维超声心动图检查可将心脏二维切面进行重组为立体结构，可更加直观的展现动态血流与心脏解剖结构的关系，更好的反映心脏结构，大大提高了病变检出率［5-6］。鉴于此，本研究分析80例2019年11月至2021年7月于我院就诊的老年钙化性瓣膜疾病患者的临床资料，采用二维及实时三维超声心动图评估老年钙化性瓣膜疾病患者左心功能情况，旨在探究其临床应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019年11月至2021年7月于我院就诊的老年钙化性瓣膜疾病患者80例作为观察组，其中男43例、女37例；年龄60～82（71.53±3.61）岁；体质量指数为21.05～24.36（22.71±0.48）kg/m2；合并高血压性心脏病43例、缺血性心肌病15例、扩展性心肌病22例；瓣膜疾病类型：主动脉瓣返流22例、主动脉瓣狭窄25例、二尖瓣返流17例、二尖瓣狭窄16例。另对照组80例均为我院同期行健康体检的志愿者，其中男46例、女34例；年龄60～84（71.69±3.54）岁；体质量指数为21.10～24.21（22.90±0.42）kg/m2。两组性别、年龄、体质量指数对比，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）观察组患者均经临床检查明确诊断为钙化性瓣膜疾病，检查时以心内膜回声作为参照点，当瓣膜回声高于该点并伴有瓣膜僵硬及增厚时，便可诊断为钙化；（2）患者年龄均≥60岁；（3）患者及家属均对本次研究知情同意。排除标准：（1）感染或传染性疾病；（2）内分泌系统及免疫系统疾病；（3）先天性心脏发育畸形或存在先天性心脏疾病；（4）伴有严重的肝、肾、肺功能异常；（5）精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.3 方法 （1）二维超声心动图：采用飞利浦公司生产的EPIQ7C型超声设备进行检查，选用X5-1型频率为2～4 MHz的经胸探头，使参检者保持左侧卧位，对其行左胸骨旁短轴及长轴切面、四腔及五腔心切面扫描，同时测量左心功能相关指标，包括左房内径（Left atrial diameter，LAD）、左室舒张末期内径（Left ventricular end-diastolic diameter，LVDd），另采用双平面Simpson法连续测量5次后获得左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）的平均值。（2）三维超声心动图：采用飞利浦公司生产的EPIQ7型超声设备进行检查，使用型号为S5-1频率为1~3 MHz的超声探头，检查时保持左侧卧位，嘱咐患者平静呼吸，显示实时三维图像，获取标准胸骨旁左侧长轴切面图像，同时仔细观察二尖瓣及主动脉瓣瓣口的实时动态图像，并对动态图像进行采集及储存，待获取相关图像后进行处理，于冠状、矢状、水平三个交叉的参考平面上进行剖切，获得完整的三维网格样心内膜容积的立体图像。

1.4 临床观察指标 对比两组二维超声心动图在左心功能中的检查情况；对比二维及实时三维超声心动图对左心功能的检查情况；另分析两种检查方法与LAD、LVDd、LVEF的相关性。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组二维超声心动图在左心功能中的检查情况比较 观察组二维超声心动图检查LVDd及LAD值均高于对照组，观察组LVEF值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组二维超声心动图在左心功能中的检查情况比较（±s）

表1 两组二维超声心动图在左心功能中的检查情况比较（±s）

组别 n LVDd（mm）LAD（mm） LVEF（%）观察组对照组80 80 t P 53.31±5.47 45.91±4.69 9.186 0.000 48.92±4.35 38.30±4.28 15.565 0.000 54.33±3.16 67.95±5.84 18.346 0.000

2.2 观察组两种检查方法左心功能检查结果比较实时三维超声心动图检查LVDd、LAD值均大于二维超声心动图检查，LVEF值小于二维超声心动图检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组两种检查方法左心功能检查结果比较（±s）

表2 观察组两种检查方法左心功能检查结果比较（±s）

组别 n LVDd（mm）LAD（mm）LVEF（%）二维超声心动图实时三维超声心动图80 80 t P 53.31±5.47 57.89±6.59 4.783 0.000 48.92±4.35 53.72±5.12 6.390 0.000 54.33±3.16 48.28±3.57 11.350 0.000

2.3 两种检查方法与LAD、LVDd、LVEF的相关性分析Pearson相关性分析可见，两种检查方法测量所获得的LVDd、LAD、LVEF值均呈正相关（r=0.682、0.761、0.825，P均＜0.05）。

3 讨论

研究数据显示［7-8］，老年钙化性瓣膜疾病发病率约为3.0%左右。该病是临床上常见的瓣膜疾病的一种，也是导致患者发生心律失常、心力衰竭、猝死、心绞痛等疾病的重要原因。另该病以主动脉瓣病变最为常见，表现为瓣膜中胶原及脂质沉积；或因瓣膜返流或狭窄导致心室结构及压力变化，当瓣膜发生返流时左心室扩张明显，最终可导致心力衰竭等临床症状［9］。而在心力衰竭影响下可造成心肌重构，加之瓣膜疾病后期心肌收缩能力下降，亦会加重心力衰竭病情［10］。因此，对患者左心功能行准确评估有助于及时明确患者病情变化，并施以针对性干预。

既往临床在老年钙化性瓣膜疾病诊断中多采用X线、CT、核素现象等方法，无论选择何种检查方法均存在较强的主观性，且检查操作难度较高、风险大，无法从整体上观察心脏解剖结构，使得临床诊断存在一定局限性［11］。近年来，超声技术在临床上得到较好的应用，能够更加全面的反映心脏具体状况，包括形态、血流、收缩能力、肺动脉高压等，有助于对患者左心功能进行有效评估［12］。本研究结果显示，观察组二维超声心动图检查LVDd、LAD均高于对照组，LVEF低于对照组（P＜0.05）；实时三维超声心动图检查LVDd、LAD均大于二维超声心动图检查的，LVEF值小于二维超声心动图检查（P＜0.05）；Pearson相关性分析可见，两种检查方法测量所获得的LVDd、LAD、LVEF值均呈正相关（r=0.682、0.761、0.825，P均＜0.05），表明二维及实时三维超声心动图检查在老年钙化性瓣膜病患者左心功能评估中具有较高的临床应用价值，其中实时三维超声心动图检查优势更加明显，有助于为临床诊疗提供可靠依据。分析其原因可知实时三维超声心动图在检查中可获得与二维超声检查的心脏瓣膜切面，同时还可显示瓣膜厚度、形态，并各更加立体的观察瓣膜整体结构，从而判断病变程度及性质［13］。因老年钙化性瓣膜疾病病变累及主动脉瓣，且年龄越大，主动脉瓣关闭不全越严重，此时，行实时三维超声心动图检查则可更好的动态显示瓣膜病变部位及立体形态，与周围结构间的关系，在测量LVDd、LAD、LVEF值时准确度更好，有效的减少操作者产生的主观误差，为临床提供更加丰富的影像学信息［14-15］。

综上所述，二维及实时三维超声心动图在老年钙化性瓣膜疾病应用中均可有效评估左心功能，二者可起到优势互补的作用，但实时三维超声心动图在检查中能够更加全面、立体的显示病变程度及范围，在评估左心功能中准确度更高，值得推广应用。