小儿推拿结合振腹法治疗流涎验案一则

张 彬，庞亚铮，张梦森，黄 田，于 娟

（1.山东中医药大学2019级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

流涎是指小儿涎液过多流出口外的一种常见病，常发生于3岁以下的小儿。流涎不仅会浸湿口周及下巴，长期造成皮肤破损，还常常弄湿衣物，影响外观，给家长及患儿的生活造成诸多不便。目前西医尚未有安全特效的方法治疗本病。笔者临床观察小儿推拿结合振腹法治疗流涎验案一则，疗效显著，现介绍如下。

汝某，男，4岁，2021年4月8日初诊。1年前无明显诱因出现口角持续性流涎，1周前就诊于当地医院，行脑电图及口腔科检查未见异常。刻诊症见口角流涎，连绵不止，涎清如水，常在情绪激动时加重，每日需换口水巾约十几条，伴面色无华，不欲饮食，平素进食以家长喂食为主，食后易腹胀，小便清长，大便1日1～2次，质稀，舌淡苔薄白。西医诊断为流涎。中医诊断为滞颐（脾胃虚寒证）。治则为健脾益气，温中化湿。①四肢部推拿：补脾经：将患儿拇指屈曲，以拇指端沿患儿拇指桡侧缘由指尖向指根方向直推，约300次。推三关：医者一手固定患儿手部，另一只手以食中二指直面沿前臂桡侧自腕横纹推向肘横纹，约100次。揉双侧足三里：以拇指指端着力，稍用力按揉外膝眼下3寸，距胫骨前嵴一横指处，左右各100次。②振腹：嘱患儿仰卧位，暴露腹部，医者右手内劳宫对准患儿神阙穴，中指循任脉置于中脘处，食指和无名指置于前正中线旁开2寸胃经循行线处，拇指和小指放置于前正中线旁开4寸脾经循行线处，沉肩、垂肘、松腕，以前臂带动腕部做小幅度的震颤动作，振动频率为500～600次/min，持续操作10min，以患儿腹中有温热感为宜。③头面部推拿：点按地仓、颊车穴各100次、揉百会100次。④捏脊：患儿俯卧位，医者拇指与食中两指指腹对合，拇指在后，其两指在前，自龟尾开始，双手一紧一松交替向上捏挤推进至第1胸椎处，约5次。每天治疗1次，6次为一疗程。治疗3次后流涎减少，口水巾用量减少至7～8条，食欲不振有所改善，有时主动索食。治疗6次后，流涎量明显减少，口水巾用量减少至3～4条，食量增加，食后未再出现腹胀。治疗9次患儿流涎症状不明显，仅在哭闹时有少许涎液流出，面色红润，二便调，舌淡红苔薄白。治疗10次后痊愈，半年后随访无复发。

按：中医称流涎为“滞颐”，《幼科折衷》和《疡医大全》认为该病为脾胃有热，“滞颐之症口流涎，脾家有热涌而然”，“小儿胃火盛，廉泉穴开，则口中流水不绝”，指出脾胃有热可致流涎。也有医家认为该病为脾胃虚寒所致，《诸病源候论》云：“滞颐之病，详是小儿多涎唾，流出渍于颐下，此由脾冷液多故也。脾之液为涎，脾胃虚冷，不能收制其津液，故渍于颐也。”《寿世保元》谓“涎者，脾之液，脾胃虚冷故涎自流，不能收约”，认为流涎是由脾胃虚寒引起，他们认为涎为脾之液，胃为水谷之海，脾胃运化水谷精微成为涎之源，故流涎与脾胃息息相关。根据小儿“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点，小儿为稚阴稚阳之体，五脏六腑成而未全，全而未壮，脾胃功能本就薄弱，加之后天喂养不当损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，水湿停聚中焦，故上泛于口而流涎，正如《医学纲目》谓：“小儿滞颐者，多涎流出，积于颐上，此由脾胃冷……法当补脾”所说，在临床中以健脾益气，温中化湿为原则进行治疗。

补脾经以健脾益气，脾气充则运化如常，固摄有力，津不外泄；推三关以补气行气，温阳散寒；足三里为胃经合穴，胃之下合穴，“合治内府”，故为治疗胃疾要穴，按之可健脾和胃、升降气机，通腑化湿；地仓、颊车同属足阳明胃经穴，前者为积土之仓，后者如载物之车，承载胃经所传输的气血津液上输至头面，脾胃五行皆属土，土能制水，刺激此二穴可收敛津液，为治流涎要穴；从解剖位置看，地仓穴下分布有眶下神经和颊神经，深层分布轮匝肌和颊肌，颊车穴下分布有耳大神的分支和经面神经下颌缘支，深层为咬肌，点按此二穴可刺激局部神经兴奋和肌肉收缩，从而改善流涎［2-3］；人之元阳发源于肾，藏于脐下，振腹以振法刺激神阙穴，可激发脐下元阳以温补中焦，使水湿得温而行，刺激中焦脾胃和腹部分布的脾经和胃经，可调运中焦，畅通脾胃之气机以运化水湿［4］；百会位于巅顶，为诸阳之会，可升举阳气，固摄升提；脊柱穴属督脉，督率阳气，可调阴阳、理气血、和脏腑、培元气，与补脾经、推三关、按揉足三里合用可调理先后天之不足。诸法合用，共奏健脾益气，温中化湿之效。