针刺治疗足底疔验案一则

朱洪航，陈付艳

（1.天津中医药大学第一附属医院2020级硕士研究生、国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381；2.天津中医药大学第一附属医院南院，天津 300381）

足底疔初起有足底红肿伴小疱，表皮偏硬，自觉疼痛或麻木，或伴口苦、纳差、舌红苔黄、脉数等，成脓期表现为患处肿势增大，红肿明显，疼痛剧烈，行走能力受限。初期常口服清热解毒的中药方剂，或配以中药膏剂外敷，成脓期治以切开排脓。然笔者（第一作者）跟师（通讯作者）侍诊期间，见其使用针刺疗法辨证治疗足底疔1例疗效较好，介绍如下：

患者，男，23岁，2021年11月17日初诊。右足底红肿疼痛3天，加重1天。为大四学生，准备研究生考试中，平素性情急躁，嗜食辛辣，4天前右足底突然红肿成片，范围大约3cm，稍疼痛，未予重视。昨日足底痛不可忍，不可着地，中心有粟粒状脓头，未破溃，自行服用黄连解毒片，外敷消炎止痛药膏，未见好转。刻诊右足底涌泉穴可见一4cm左右的疔疮，皮色鲜红，中心有未破溃的脓头，表皮偏硬，痛不可按，足部不可触地，未触及波动感，未闻及异常气味，体形偏胖，目赤，口微苦，寐欠安，小便黄，大便干燥难解，舌色红苔黄，脉数。中医诊断为足底疔（火毒炽盛证）。治则为清火消肿，解毒止痛。初诊选用刺络拔罐法，嘱患者平躺于治疗床上，暴露右侧足部，常规消毒后，一手固定患者足部，另一手使用一次性无菌三棱针于脓头周围快速点刺10余针，使皮肤表面微微出血，随即应用闪火法将罐具迅速吸附于点刺部位，可见脓头周围渗出浅黄色脓水和鲜红色血液，1min左右将罐取下，用消毒干棉球擦净皮肤表面血迹，继予酒精消毒。操作完毕后嘱患者保持足底清洁干燥，清淡饮食，避免继发感染，变化随诊。11月20日二诊，足底红肿疼痛较前明显减轻，质地较前柔软，足部可触地，基本能正常行走，但红肿范围较前扩大，延伸至内踝及足背，呈条状分布，伴时发瘙痒。采用皮肤针叩刺以及三棱针散刺法。皮肤针操作时采取中等强度的刺激，拇食指夹持针柄稍用力叩刺瘙痒点，操作过程中以患者感觉疼痛，皮肤潮红但不出血为度。在红肿蔓延的内踝及足背周围，予三棱针多点散刺，使表皮微微出血为度，操作完毕后用消毒干棉球擦拭干净表面血迹。11月22日三诊，足底红肿已消，脓头部位有一薄层痂皮，内踝及足背红肿疼痛较前明显好转，偶有瘙痒感，未诉其他不适，予浮刺法，嘱平躺于治疗床上，暴露右下肢，用0.25mm×40mm针灸针沿红肿部位浅刺，以针尖刺破表皮而不掉落为度，留针30min。25日复诊，皮肤红肿已全部消退，表面痂皮已经脱落，未发瘙痒，未诉其他不适，痊愈。

按：本病是发于足底皮肤的急性浅表化脓性感染。发于涌泉穴者又名涌泉疔，本病多因嗜食辛辣肥甘之品，使体内火毒之邪聚于脏腑，外加个人卫生不洁、复感外邪，内外之邪相互博结体内；或毒物咬伤，外物扎伤，未及时治疗，外感毒邪，气血经脉凝滞，火毒郁结而成［1］。该患者平素饮食不规律且嗜食辛辣，外加个人卫生不洁，升学压力等因素，致使内外合邪聚于足底而突发本病，顺应内经中“膏粱之变，足生大疔”。初起足底红肿伴脓头，痛不可按，不可触地，是气血不通，积瘀经络所致，故应以消肿祛瘀为要，《灵枢·九针十二原》也提出“菀陈则除之，去血脉也”的治疗原则。故初诊采用刺络拔罐法，用消毒针具刺破患者足底脓头周围的浅表血络，放出积血及脓液，发挥清热解毒、疏通经络、活血消肿之效；配以拔罐透邪外出，可增强祛瘀排脓之功。使病变周围气血调畅，红肿得消，疼痛得解，同时也符合疔疮成脓期透脓为要的治疗原则。二诊时皮肤偶有瘙痒，与病变局部气血不足，经络壅滞有关，朱丹溪认为“诸痒为虚，血不荣肌肤，所以痒也。”红肿范围较前扩大，与邪热火毒进一步发散有关，故在皮肤针叩刺养血和营，祛风散邪的基础上配以三棱针散刺放血，起到散风止痒和清火消肿的双重功效。三诊时病邪已位于皮肤浅表层，故予浮刺法，微调经气，疏通经脉，顺应内经中“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道”，同时浮刺法亦可引邪外出，以免病邪深入，使余邪得出，疾病向愈。

本病应从成脓与未成脓来辨证论治，初期范围局限，且疔疮外形较小，疼痛不著，往往容易被人忽视，致使肿势迅速蔓延，同时伴剧烈疼痛，犹如鸡啄样，甚至损筋伤骨，严重影响肢体功能，以致成脓期。本案中患者就诊时虽已属成脓期，但脓头不著，故暂不切开排脓，首选刺络拔罐法，发挥排脓解毒，清热祛瘀之效，并根据疾病的发展阶段，分别选用了三棱针散刺、皮肤针叩刺以及浮刺法，辨证准确、方法得当，前后仅治疗3次症状就已明显好转，收效甚佳。