辛丑年应用备化汤治疗失眠症经验

杨帅通，蒋鹏宇，李轩，郑超强，李艳彦

（山西中医药大学，山西 太原 030024）

0 引言

失眠症是一种睡眠障碍性疾病，患者在具备充足睡眠时间和良好睡眠环境条件下，反复出现的睡眠起始障碍或睡眠维持障碍，包括早醒、睡眠质量差、醒后难以复睡等，并导致日间功能损害[1]。失眠症作为人类社会的一种常见病，影响着人们的生活质量，一项调查研究发现，其11.3%的参与者均被诊断为失眠症，且与年龄呈现一定相关性[2]。

失眠症在中医学中相当于“不寐”，是由心神失养或心神不安所致，“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”，故其病机总属阳不入阴。中医学对失眠症的治疗手段多样，包括中药、针灸、穴位贴敷等方法，其精髓不外乎辨证论治，常见辨证多以脏腑辨证、八纲辨证、六经辨证等为主，临床中运用五运六气理论对失眠症进行辨证论治，亦可取得显著成效。

李艳彦教授临床上善于运用五运六气理论治疗各科杂病，对失眠症的诊治有明确疗效。2021年（辛丑年）运气条件为“岁水不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉”即水运不及，寒湿合邪，在此运气条件下，李艳彦教授认为失眠症多以湿土偏盛、木郁生风、水火不济为主要病因病机，因此，临床上多用备化汤以培土荣木、壮水引火。

1 病因病机

1.1 湿土偏盛

辛丑年太阴湿土司天，太阳寒水在泉，故疾病亦多由寒湿合邪所致。脾喜燥恶湿，湿土之气盛，则易损伤脾气，失其健运之功。脾失健运，其化生功能受损，易致饮食不化而积滞于胃肠，肠腑不通可氤氲生热扰动心神，故见不寐，正所谓“胃不和则卧不安”。

《内经》认为营卫协调且循行有度是人之寤寐有常的基础。脾为后天之本,气血生化之源,是营卫之气的根本来源，正如《灵枢·五味》所说: “谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏。别出两行,营卫之道”，故营卫化生离不开正常的脾胃功能。辛丑年湿土偏盛，脾胃不和则营卫失调，寤寐失常。

1.2 木郁生风

《四圣心源》云“盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土……水寒土湿，不能生长木气，则木郁而生风……风动则血耗而色枯”，辛丑年寒湿合邪，不能生长木气，而致木郁生风，耗伤肝血；《灵枢·本神》云:“肝藏血, 血舍魂”, 魂以血为依托, 而血藏于肝,故肝为魂之“居所”，肝血不足, 魂不守舍；黄元御认为“阳气方升，未能化神，先化其魂，阳气全升，则魂变为神”，肝魂失其位则心神亦难宁，故见虚烦不眠。

肝木久郁亦可郁而化火，合其所生之风，风火相煽上扰心神，致神魂不安，故难以入寐，《素问·大奇论篇》有云“肝雍,两胠满,卧则惊”。

黄元御认为“木为水火之中气，病则土木郁迫，水火不交”，故肝木不疏则横犯脾土，加剧脾胃不和，而致不寐。

1.3 水火不济

辛丑年水运不及，故疾病多见肾水不足。肾乃先天之本，为“五脏六腑之本, 十二经脉之根”,所藏之精是构成人体的最基本物质，是人体生命活动和脏腑形体机能活动的物质基础。 《类证治裁·内景综要》所言:“一身所宝, 惟精气神。神生于气,气生于精, 精化气, 气化神”[3]。因此，精充则神足,精虚则神衰，脏腑功能衰弱,心神失养,引发不寐。

心居上焦属阳，五行属火，肾居下焦属阴，五行属水，心火下降则肾水不寒，肾水上济则心火不亢，水火既济，则神安。辛丑年肾水不及，心火无水约而炽，肾水无火温而寒，心肾不交，发为不寐。正如张锡纯云:“人当睡时,上焦之阳气下降潜藏,与下焦之阴气会合,则阴阳自能互根,心肾自然相交……由斯知人能寐者,由于阳气之潜藏,其不能寐者,即由于阳气之浮越”[4]。

2 辨治经验

李艳彦教授临床中善于运用五运六气理论辨治失眠症。五运六气理论是以天干和地支作为运算符号，以阴阳五行生克制化规律作为理论核心，以“天人合一”为主要思想，分析气候变化的规律；同时，通过分析气候变化对人体产生的影响，对人体在这些气候变化下疾病的发生、发展、变化规律加以总结，并用于指导临床[5]。历代医家对运气理论皆有重视，《丹溪心法》更是认为“尝谓医道有一言而可以尽其要者，运气是也”[6]。

2.1 辛丑年运气特点

辛丑之年岁运为水运不及，司天之气为太阴湿土，在泉之气为太阳寒水。由于该年岁运属水、司天之气属土，运气相合则是土克水，形成“气克运”，乃“天刑”之年。由于水运不及之年，在泉之气是太阳寒水，二者同属而化合，为“同岁会”之年。因此，辛丑年全年表现出剧烈的气候变化，寒湿偏盛，人体也会出现各种疾病，《素问·气交变大论》云：“岁水不及，湿乃大行……民病腹满身重……甚则跗肿”。在此运气条件下，失眠症多以湿土偏盛、木郁生风、水火不济为主要病因病机，故李艳彦教授临床上多以培土荣木、壮水引火之法来治疗失眠，用方以备化汤为主。

2.2 备化汤

宋代陈无择的《三因极一病证方论》一书，结合阴阳、五行、五运六气理论及其三者对人体生理病理的影响规律，并结合了前人宝贵的相关临床理论及经验，系统总结出不同运气之年所对应的不同的天干方和地支方，以天人合一的学术思想应用于临床。其中，备化汤就是丑未之岁水运不及的代表方，“丑未之岁，太阴司天，太阳在泉……腰椎痛，宜备化汤”。

备化汤由木瓜、茯神各一钱五分，牛膝、附子（炮）各一钱二分半，熟地、覆盆子各一钱，甘草七分，生姜五片组成，主治因“湿土偏盛”的运气条件下所致疾病。方中以附子为君，其性热，味辛、甘，可通行上下，逐湿除寒；阴极之至，则阳必伸，湿中之火逼血上行，佐以熟地，其性微温，味甘，可益精填髓，壮水之主，以制阳光；覆盆子性温，味甘、酸，补虚续绝，强阳益阴；牛膝性平，味苦、酸，补肝肾，强筋骨，引经下行入于肾水；木瓜性温，微酸，平肝舒筋，和胃化湿，合牛膝治关节诸痛；茯神性平，味甘、淡，宁心安神，利水渗湿，以制湿土之胜；生姜、甘草，辛甘温土，且兼以制地黄之腻膈，甘草并可缓附子之伤阴。纵观全方用酸以平其上,甘温治其下,以苦燥之,温之,甚则发之,泄之，赞其阳火，令御其寒，诸药共奏培土荣木、壮水引火之功。

一年之中，六气主客不同，用方也会有一定变化，二之气，少阴君火加临少阴君火，去附子之热，加防风甘温以散邪，天麻熄风以御火;三之气，太阴湿土加临少阳相火，加泽泻，以逐三焦停湿;其余之气则俱依正方。

3 验案举隅

案1 患者安某，女，出生日期：1965年10月31日。2021年1月22日初诊，主诉：失眠2月余。现病史：患者2个月以来入睡困难，三、四点以后才能入睡，有时一晚不睡，全身游走性疼痛，上腹部似有冰块凉，胁肋胀不适,耳鸣，腿足凉，口干口苦欲饮，纳可，大便可,小便咳嗽及运动时不禁。舌稍暗尖稍红，苔中后部稍厚,脉左寸尺沉涩，左关弦滑,右关弦细重按无力,尺沉滑。中医诊断:不寐(寒湿内阻 木郁生风),治法：温阳化湿，养血清热。方用正阳汤合备化汤加减：旋覆花10g（包）,玄参10g ,桑白皮10g,川芎10g,当归10g,炒白芍10g,覆盆子15g,茯神15g,怀牛膝10g,木瓜10g,熟地15g,制附片5g（先煎），炒甘草10g,生姜3片，6剂，每日1剂，水煎400mL，早晚饭前温服。

2021年1月29日二诊，自诉睡眠有所好转，一点前入睡，五点多醒，全身游走性疼痛基本消失，耳鸣消失，上腹部凉减轻，胁肋胀不适好转，烦躁减轻，仍口干口苦欲饮，后腰困疼，膝以下凉，精神不佳，乏力，脾气大，时有气上冲感，纳可，二便调。舌稍暗苔薄白，双脉沉滑，继续予以备化汤加减。

2021年2月9日三诊，自诉眠较前又有好转。12点前能睡，中醒一两次，醒后能睡，余症均较前明显减轻，舌稍暗苔薄白，边齿痕，左脉寸尺沉弱，左关滑，右寸沉涩，右关滑，右尺弱。继续予以备化汤加减：覆盆子15g,茯神15g,怀牛膝10g,木瓜10g,熟地15g,制附片3g（先煎），炒甘草6g，生姜3片，6剂，每日1剂，煎服法同前。2021年2月25日电话随访睡眠质量明显改善，每晚可睡足7小时自然醒，余无不适。

按语：结合患者初诊时间为辛丑年初之气，主客气均为厥阴风木，太阴湿土司天，湿郁而化火，且客主加临，木气太过，风火相煽，上扰心神，故见失眠；患者左关弦滑，右关弦细重按无力，且全身游走性疼痛，胁肋胀不适,耳鸣，为肝郁化火，引发阳亢风动；患者腿足凉，小便咳嗽及运动时不禁，乃肾水不及之象；患者初诊三、四点（即丑、寅时）前不能入睡，是为病在太阴、少阴，《伤寒论》云“太阴病，欲解时，从亥至丑上”，“少阴病，欲解时，从子至寅上”。处方以备化汤化湿温阳，引火下行，使水火既济，木气得养而肝疏风息；正阳汤乃治疗“少阴君火偏盛”方，该方清泻上扰之热邪，使邪去正安。二诊、三诊时，全身游走性疼痛基本消失，耳鸣消失，胁肋胀不适好转，肝郁火扰之象消失，继续予以备化汤温阳化湿。

案2 患者汤某，女，出生日期：1971年11月2日。初诊：2021年4月1日。主诉：失眠2年余。现病史：患者2年前停经，停经后眠差，入睡困难，需一小时才能入睡，三点多醒，平素劳累则引发鼻炎、咽炎，纳可，大便时成形时不成形，小便可，舌暗苔白，边齿痕，脉左寸重按力弱，双关尺短。中医诊断:不寐(水寒湿阻 木气不升),治法:祛湿升阳。予以备化汤加减：覆盆子15g,茯神15g,怀牛膝10g,木瓜10g,熟地15g,炒甘草6g，天麻6g，防风6g，生姜3片，6剂，每日1剂，水煎400mL，早晚饭前温服。

2021年4月15日二诊，患者自诉睡眠明显改善，偶有两点多醒，醒后能睡，鼻炎减轻，咽不利咳少量痰，纳可，大便先成形后不成形，舌稍暗，苔薄白，边齿痕，脉双寸滑，双关重按无力，左尺重按无力。予以备化汤合审平汤加减：覆盆子15g,茯神15g,怀牛膝10g,木瓜10g,熟地15g,炒甘草6g，天麻6g，防风6g，木香3g,炙远志15g（先煎1小时）,山萸肉15g,白术15g,天冬15g,麦冬15g,炒白芍15g，生姜3片，6剂，每日1剂，煎服法同前。

2021年4月29日三诊，患者眠可，仍咳少许痰，二便调，余无不适，舌暗红，苔薄白，双关滑，左关稍弦，予温胆汤合小柴胡汤善后。

按语：辛丑年太阴湿土司天，湿土偏盛，反侮肝木，且患者为围绝经期女性，女子“七七之年”，肾中精气亏少，肾水不足不能涵养肝木，合湿土之气致木郁不达，郁而化火，扰动心神，发为不寐；辛丑年太阳寒水之气盛，肾水不温，不能上济于心，心火亦不能下降于肾，阴阳失交加剧不寐[5]。“肝者，罢极之本”，肝木被侮而不任劳累，劳累后则引发鼻炎、咽炎，是阴虚而不能敛阳，肝阳上而侮肺金，发为鼻炎、咽炎；湿土之气偏盛，抑阳而致清阳不升，故患者大便时不成形，舌边齿痕。患者就诊时间为辛丑年二之气，《三因极一病证方论》中提到“二之气，少阴君火加临少阴君火，去附子之热，加防风甘温以散邪，天麻熄风以御火”，故处方时去附子，加防风、天麻以防肝阳之亢，全方祛湿升阳，使邪去神安，睡眠明显改善。审平汤乃治疗“阳明燥金偏盛”运气方，患者二诊时仍有咽不利，咳痰故加之以滋阴润肺，清肺金之火，二方合用，金水相生，阴平阳秘，心神得养。

4 结语

李艳彦教授结合辛丑年运气特点，提出湿土偏盛、木郁生风、水火不济为辛丑年失眠症的病因病机，以培土荣木、壮水引火为治法，采用三因司天方——备化汤来治疗，收效甚佳。

不仅失眠症，临床上多种疾病都可以运用运气理论进行分析，它不仅是一种时间医学，还是空间医学[7]。人类作为大自然的重要组成部分，人体疾病的发生不仅与自然环境，即发病时的运气要素密不可分，更与先天因素，即出生时的运气要素息息相关[7,8]。因此，临床中运用五运六气理论，把握运气要素将有利于医者从更高层面把握疾病本质，进而提高疗效。