小儿推拿在儿科的临床应用概况

蒋小冰，陈四文

（1.福建中医药大学，福建 福州350122；2.福建中医药大学附属厦门中医院，福建 厦门361001）

0 引言

小儿推拿是儿科疾病诊疗过程中常用外治法之一，其运用可追溯到远古时期，在明清时期得到重视，新中国成立后得到飞速发展。吴尚先有云：“外治之理即内治之理”，小儿推拿与中医内治法一样均以中医理论为指导，通过不同手法运用促使小儿气血阴阳平衡，以达到治疗疾病的作用。通过观察，不难发现患儿在临床治疗中，常有吃药怕苦、针刺怕痛的治疗困难，因此，小儿推拿因其“不痛苦”的独特优势较易取得患儿配合，被广泛应用于儿科多种疾病，并取得了一定疗效，本文通过整理近年小儿推拿在儿科疾病中临床应用，以期对小儿推拿手法及疗效有进一步了解。

1 神经系统疾病

推拿在神经系统的作用机理相对复杂，目前相关研究尚未明确，但推拿作为一种良性的物理刺激，一般认为其手法、力度、频率均可通过神经传导对神经系统产生影响。因此，推拿手法在小儿神经系统疾病上运用广泛，认为其在神经系统疾病的治疗与缓解中具有一定的积极意义。

1.1 惊风

“推拿”一词最早可见于明代万全所著《幼科发挥》，在“慢惊风”一卷中提到：“一小儿得真搐，予日不治。彼家请一推拿法者掐之。”；由此可见，推拿自古以来就是慢惊风治疗手段之一。清代《小儿按摩经》中更是对推拿治疗小儿惊风病的手法种类、选穴规律做了详细的记述。现代医学研究中，也不否认推拿在惊风病上的疗效。李卓睿[1]通过观察总结，发现柳少逸先生以方证立论，辨证给予推拿处方治疗小儿惊风，可以取得很好的治疗效果。

1.2 脑瘫

明清时期是小儿推拿体系形成的兴盛时期，期间有不少关于小儿推拿的著作问世，其中记载了不少对脑瘫患儿的推拿手法。苏一帆等人[2]就通过对相关著作进行阅读，采用数据挖掘方法及统计分析，发现脑瘫在推拿治疗的选穴上通常以三关、手阴阳、肺经、脾经、肾经为主。关于脑瘫的治疗，近年来越来越多研究证明推拿在小儿脑瘫上有不错的疗效，三明市中西医结合医院[3]就曾开展相关临床研究，以常规康复治疗作为对照，在其基础上加上小儿推拿手法治疗作为治疗组，结果显示治疗组在治疗前后的脑瘫患儿粗大运动总百分比分值明显提高，治疗组分值增量30.31%，对照组分值增量18.21%，可以认为治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。除临床疗效观察，实验室指标也为推拿治疗儿童脑瘫起到一定作用提供了相关依据。董美辰[4]通过随机对照实验发现脊柱推拿能有效促进脑瘫幼鼠运动平衡能力的提高，并通过实验室理化数据分析得出脊柱推拿可通过降低脑白质内促炎因子IL-6、提高抗炎因子IL-10蛋白表达来重建脑瘫炎症稳态,进而促进运动及其它功能的全面康复的结论，为推拿治疗脑瘫调控机制的研究奠定了基础。

1.3 抽动障碍

贺婷[5]以西医常规治疗作为对照，观察廖氏推拿法治疗儿童抽动障碍的疗效，发现两者均可改善抽动障碍患儿症状，但是就长期随访结果来看，推拿组患儿疗效更好且病情更稳定。纪媛媛[6]将66例脾虚肝旺型抽动症患儿随机分为2组，对照组予逍遥散加减口服，试验组予推拿治疗，3个月试验组总有效率达到96.875%，愈显率为75%，对照组总有效率为83.871%,愈显率为38.710%；经秩和检验后,两组间的疗效差异有统计学意义，且试验组复发率6.452%也明显低于对照组30.769%，依据此结果，可以认为推拿对于抽动障碍的治疗具有较好的疗效。

2 消化系统疾病

中医认为小儿“脾常不足”，小儿脾胃运纳升降功能还不够成熟，加之年纪尚小饮食不懂得节制，常导致脾胃受伤出现泄泻、便秘、厌食等疾病。一般认为，推拿手法可通过直接作用于胃肠道及手法刺激神经反射传导，或直接或间接改善胃肠功能。治疗消化系统疾病的推拿手法中以摩腹、捏脊两大手法最为常见。《厘正按摩要术》有言：“摩腹，用掌心团摩满腹上，治伤乳食”，摩腹手法直接刺激腹部，中医认为该手法具有消食化积、调和脾胃的作用，现代医学证明摩腹具有双向调节作用，既可直接作用腹部兴奋迷走神经，促进胃肠循环及消化液分泌，帮助消化和吸收食物，也可通过神经反射兴奋交感神经，抑制胃肠道蠕动及消化液分泌，因此，在小儿便秘、腹泻上均有疗效。而捏脊可通过促进血液循环使新陈代谢加快、刺激背部支配的胃肠神经使消化分泌物增加、调节神经肽类物质等途径来促进食欲，治疗厌食[7]。在临床中不乏有通过推拿手法治疗小儿消化系统疾病的案例。

2.1 泄泻

冯德琳等人[8]观察邵瑛教授采用补脾经、推三关、摩腹、捏脊等推拿方法治疗婴儿脾虚型腹泻30例，结果治愈16例，好转14例，总有效率达100%。另有研究[9]表明，小儿推拿中捏脊疗法能降低脾虚型泄泻患儿的脾虚症状积分，升高尿D-木糖排泄率，通过改善患儿的脾虚症状和小肠的吸收功能提高临床疗效。

2.2 便秘

除治疗腹泻外，有关学者认为推拿也有促进排便、改善便秘的功效。王国毅[10]通过105例便秘患儿的临床疗效观察，发现小儿推拿联合益生菌治疗功能性便秘的疗效要明显优于单用益生菌治疗。陈玉等[11]采用清大肠、运内八卦、摩腹、分腹阴阳、推下七节骨、揉足三里等推拿手法治疗小儿便秘180例，其中实证便秘150例，虚证便秘30例，结果总有效率达100%。贺婷[12]介绍廖品东教授运用推拿治疗小儿便秘临床经验，总结出廖教授治疗小儿便秘推拿基本方，发现其疗效显著，适合临床推广使用。

2.3 厌食

李晓霞[13]采用随机对照试验探讨小儿推拿法治疗小儿厌食症的效果，将小儿推拿治疗作为观察组，对照组予口服西药治疗，对比两组治疗效果，结果显示观察组在显效率和总有效率方面均显著高于对照组（P＜0.05）。此外，另有杨超等[14]运用Meta分析分别将推拿、中药、西药治疗小儿厌食总有效率进行对比，得出推拿治疗小儿厌食症疗效优于中药及西药,且相对于西药可以明显缓解临床综合症状的结论。沈红岩等[15]选取80例厌食症患儿，以中医辨证为基础，应用推拿手法治疗，观察其临床疗效，结果总有效率达96.25%，可以认为推拿对于厌食症具有显著疗效。

3 呼吸系统疾病

3.1 咳嗽

小儿支原体肺炎（MP）感染后的慢性咳嗽在临床中较为常见，为研究小儿推拿对其治疗效果，司徒婉玲等[16]通过随机对照试验进行疗效观察，小儿推拿联合穴位按摩总体疗效要优于常规治疗。无独有偶，有学者[17]指出感染后咳嗽因肺脾气虚、正虚邪恋所致，采用调肺运脾小儿推拿法治疗小儿感染后咳嗽可取得显著疗效。除此之外，另有临床研究表明小儿推拿也可对外感咳嗽起到治疗作用，赵明宗[18]对64例外感咳嗽患儿采用推拿手法辨证治疗，1个疗程内治愈45例，好转16例，总有效率为95.3%；2个疗程内总有效率为100%。

3.2 鼻炎

鼻炎为现代儿童常见疾病，临床上常以鼻塞、流涕为主要症状，本病易反复、病程长，西医治疗鼻窦炎一般采用抗菌药物、鼻用糖皮质激素等药物，长期易产生耐药性，不少家长及患儿对此产生抵触心理。小儿推拿手法操作简便，不具伤害性，对特定穴位进行按摩，可通过改善血液循环来缓解症状，在临床上受到不少家长的青睐。叶兰[19]等人运用推拿手法治疗小儿过敏性鼻炎患者，治疗过程中患儿鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等症状均得到改善，且改善情况优于口服氯雷他定患儿。荆丽娟[20]将120例患儿随机分为两组，对照组采用孟鲁斯特钠联合氯雷他定治疗，观察组在其基础上配合小儿推拿治疗，结果显示两组鼻炎症状体征均减轻，但观察组发作次数明显减少，且副作用小、安全性高。

4 其他

除上述系统疾病，小儿推拿在其他疾病也有较好的运用。其中，推拿治疗小儿肌性斜颈疗效最为显著。该病在中医中归属于“筋结”范畴，多认为该病与分娩时胎儿经产道受伤所致，本病责之气血瘀阻，结聚于经络，治疗上应以活血化瘀、消肿散结为原则。而推拿手法中的按、揉、推、拿等手法具有较强的行气活血、舒经活络、散结的功效。张华梅[21]与黄克勤[22]均开展了关于推拿对于小儿肌性斜颈的临床疗效观察，得出推拿手法在小儿肌性斜颈的治疗上具有显著疗效的结论。另外，汤伟[23]观察运用刘开运教授的“五经推拿”治疗小儿夜啼的临床疗效，其有效率达94.9%；小儿遗尿常常影响患儿身心健康发展，王军[24]在68例遗尿患儿推拿治疗疗效观察，认为推拿在小儿遗尿治疗中具有良好效果；在小儿汗证的治疗方面，李媛媛[25]认为小儿推拿具有补肺固表的作用，增强体表的固护能力，以此有效治疗肺卫不固型汗证，并通过观察实验室指标得出小儿推拿可以通过影响患儿乙酰胆碱的含量来减少出汗的结论；推拿手法中开天门、运耳后高骨、清天河水、清肺经等具有较好的退热作用，现代研究认为其作用机制为通过神经传导可一定程度上拮抗致热源对中枢温度敏感神经元活动的影响，从而起到退热效果[26]。

综上所述，小儿推拿作为中医特色外治疗法在临床上应用广泛，在消化系统、神经系统等不同疾病中都起到了较好的治疗效果。小儿推拿治疗过程中无创伤、无痛苦，较易被患儿接受，同时作为单纯的理疗手法，可避免因使用药物引起的毒副作用，其安全性较高，符合“无创伤医学”的要求；另外，因小儿推拿操作简单、方便易行，不需药品及医疗设备，除医护人员外还可推广给患儿家属，既减轻经济负担又能实现医疗资源优化。但对于小儿推拿治疗疾病的研究，与现代病理、生理学联系较少，其作用机制研究目前仍处于空白阶段，而临床研究也存在着样本量小、治疗手法无统一标准等问题。因此，今后研究可着力于小儿推拿在不同疾病中的作用机制研究，开展大样本、多中心的临床疗效观察，制定相关的操作规范及指南，以期对其能有更广泛的应用。