蒙成药三十五味沉香散源流

格根图雅

( 内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028000 ）

0 引言

三十五味沉香散蒙医药经典名方，历史悠久，最早出自《兰塔布》[1]，后来记载于《四部甘露》[2]等著作传下来至今。蒙文名为“三十五味阿嘎茹散”[3]，本方由三种阿嘎茹为主的三十五味药组成，故名[4]。由沉香、紫檀香、红花、苏格木勒、诃子等三十五味蒙药材组成。气香，味苦，具有调节赫依热、血、黏相讧，止咳，平喘。用于山川间热，赫依、热兼盛，胸满气喘，心悸失眠，神昏谵语，空虚热，陈咳，干咳痰少，气喘，百日咳，心赫依热，赫依性刺痛，陈刺痛，睾丸肿，赫如虎等病。西医诊为慢性支气管炎、心肌炎、失眠、冠心病、布鲁氏杆菌等病均可用此药[3-5]。目前临床上常用的医院制剂，本论文对蒙成药三十五味沉香散蒙医文献记载概述，为该散剂的进一步研究和开发提供参考。

1 蒙医药文献记载

三十五味沉香散记述最早者可追溯至1691年的著作《兰塔布》[1]，在第二十章中记载：“沉香、降香、白木香、紫檀香、白檀香、肉豆蔻、白豆蔻、草果、天竺黄、红花、丁香、诃子、川棟子、栀子、旋覆花、毛连菜、蓝刺头、瞿麦、地丁、草乌、麝香、没药、兔肉、广枣、白云香、木香、北沙参、木绵花蕊、马钱子、黄连、石榴、土木香、苦参、悬钩子、山奈等，温水服，能治疗粘热病”。继后跟随者藏医著作传入北方牧民地区，被收录于1751-1785年间著作《四部甘露》[2]，以“沉香-35味散”命名出现，“胸前背后刺痛、胸闷、仰伏困难、呼吸不畅等。在额尔德尼-七味汤上加紫菀、黄芩、草果进行治疗，如不见效，可服用沉香8两、红花4.8两、刺柏、香樟、檀香、紫檀香各1.5两、石膏、肉豆蔻、草果、白豆蔻、诃子、川楝子、栀子、瞿麦、地丁、草乌、广枣、白云香、木香、沙参各1两、土木香、苦参、珍珠杆各0.5两、木棉花0.2两、草果(未炮制)、黄连、干姜、旋覆花、蓝刺头、毛莲菜、石榴各0.1两、麝香2两配制的沉香三十五味散。”与《兰塔布》[1]记载相比，处方药有微变，如山奈换成干姜，而且处方比例记载，主治变比较大。再之后19世纪初期著作《秘诀方海》[6]第一章中记载“白檀香、降香、紫檀香1钱，诃子、川棟子、栀子4分，旋覆花、蓝刺头、毛连菜5钱，马钱子、草乌，大肉、沉香、白木香、肉豆蔻、白豆蔻、草果、天竺黄、红花、丁香、没药、白云香、麝香5钱，广枣4分，木香、北沙参1钱，木绵花蕊、山奈5钱，黄连、石榴5分，瞿麦4分，土木香、苦参、珍珠杆、地丁5钱等治疗粘热赫依合病，山原界赫依，百日咳，乎扬病，心脏赫依热相搏，哮喘等症”。与《四部甘露》相比处方比例和主治的记载比较差距。之后1813年的著作《普济方剂》[7]第一章中也有记载沉香三十五味散，处方比例和功能主治基本与《秘诀方海》相同。之后1872年《普济杂方》[8]记载“沉香2两、白木香2两、降香2两、白檀香2两、紫檀香2两、天竺黄2两、红花2两、丁香1两、肉豆蔻1两、草果1两、旋覆花1两、蓝刺头1两、细辛1两、诃子1两、栀子1两、草乌1两、大肉1两、麝香1两、没药8分、木香1两、广枣1两、乳香2两、北沙参2两、木绵花蕊1两、石竹1两、地丁1两、马钱子1两、珍珠杆1两、山奈2两、黄连1两、石榴1两、土木香1两、苦参1两，主治粘热赫依合并，山野之赫依，风湿、类风湿，心热，赫依病”。之后1888年的著作《观者之喜》[9]的第五章第十四节中记载“降香2钱，沉香2钱，侧柏叶2钱，檀香、紫檀香、石膏、蓝刺头、旋覆花、毛莲菜、草乌(制)、麝香、黑云香、野兔心、木香、北沙参、木棉花瓣、胡黄连、土木香各1钱，红花4钱，丁香、白豆蔻、肉豆蔻、草果、诃子、川棟子、栀子、苦参、山柰、瞿麦、肋柱花各2分，广酸枣、白云香、马钱子(制)、石榴各2钱，珍珠杆0.8钱。共研细粉。治疗黏、热赫依及山川间热等相搏、内讧、干咳、连续咳嗽、赫如胡（风湿病）、赫依阿瓦日达（腰椎前凸而后仰）、刺痛类等。尤其是肺热、肩背刺痛。因肾赫依而胸部胀满，咳嗽咯泡沫痰时先用升阳11味，之后用羊肉汤或白酒当引子送服此药为佳”。以上书籍以外还有《金钥匙》[10]、《蒙医秘方荟萃》[11]、《金柜方解》[12]等书籍均记载,处方药和主治与以上提到的书籍记载的基本相同。

新中国成立以后更多的书籍中纳入，《内蒙古蒙成药标准》（1984版）[3]、《中国医学百科全书·蒙医药》[5]、《传统蒙药与方剂》[13]、《蒙医临床学》[14]、《蒙古学百科全书·蒙医药》[4]、《蒙医方剂学》（教学书）[15]、《蒙医成方选》[16]、《蒙药学概论》[17]、《蒙药方剂工艺流程》[18]、《金玉医案》[19]、《蒙医传统方剂及用药方法》[20]、《科尔沁常用蒙药方剂汇集》[21]等书籍均记载。处方比例、剂型、功能主治、用法用量与《观者之喜》和《秘诀方海》基本相同。如《内蒙古蒙成药标准》（1984版）[3]沉香30g、紫檀香20g、红花20g、苏格木勒20g、诃子20g、旋复花20g、细辛20g、草乌（制）20g、木棉花20g、胡黄连20g、黑云香20g、白云香10g、山沉香30g、白檀香20g、石膏20g、肉豆蔻20g、草果仁20g、栀子20g、白头翁20g、瞿麦20g、全石榴20g、北沙参20g、丁香20g、木香20g、地格达20g、苦参20g、川楝子20g、珍珠杆20g、广枣20g、马钱子（制）20g、兔心20g、山奈20g、土木香20g、降香30g、麝香0.1g，以上三十五味，除麝香外，其余沉香等三十四味，分别挑选。粉碎成细粉，将麝香研细，与以上细粉配研，过筛，混匀，即得棕黄色粉末。气香，味微苦。具有调节“赫依”热、“粘”交争功能，主要山川间热，“赫依”、热兼盛，胸满气喘，干咳痰少，游走刺痛，心悸失眠，神昏谵语等病。服用方法味温开水送服。

2 临床应用概况（2017年-2022年）

2.1 心脏病

笋布尔达来[22]用蒙药通拉嘎-5味散，嘎古拉-4味汤，三十五味沉香散，古日古木-13味散等治疗风湿性心脏病，结果36例患者经过3个疗程的治疗和1个月的巩固性治疗后全部显效。

2.2 肺癌

韩天鹰，等[23]80例肺癌合并症痰液潴留患者，一组采用三十五味沉香散等4种蒙药联合进行治疗、另组采用海珠喘息定片进行治疗。结果治疗总有效率95.0%，优于海珠喘息定片组患者的67.5%。陈霞[24]治疗的晚期肺癌合并症患者中遴选符合本研究标准的104例患者作为研究对象，应用随机综合平衡法分为对照组和研究组，各52例。对照组采取西药进行治疗，研究组采取蒙药十六味冬青丸、三十五味沉香散、查干扫日老-4 汤、吉斯乌尼斯-25等治疗，对比两组临床疗效、肿瘤标志物、临床症状缓解时间与不良反应情况。结果研究组治疗总有效率明显较对照组高。

2.3 肾痨症

胡木吉勒[25]赫依盛型肾痨症时使用三十五味沉香散配合西医治疗，结果蒙西医结合治疗慢性肾炎的临床疗效明显高。

2.4 糖尿病

铁梅[26]通过服用于三十五味沉香散，通嘎拉嘎-5味等蒙药结合西医治疗糖尿病，控制血糖，降低并发症及糖尿病的急症发生率。拉·达林塔[27]老年糖尿病患者观察组52例，乌苏-3味散、三十五味沉香散、匝迪-15丸等蒙医药辨证治疗；对照组52例，采用西医常规治疗，观察组总有效率为90.38%，显著高于对照组的76.92%。

2.5 荨麻疹

灵萄等[28]选择荨麻疹患者132例，随机分为治疗组和对照组各66例。对照组给予地氯雷他定胶囊，观察组给予蒙药通拉嘎-5、巴特日-7调元大补汤、三十五味沉香散等蒙药辩证服用，一个疗程21天，结果 观察组总效率为93.93%，明显高于对照组80.30%。孟克等[29]选择43例荨麻疹患者。内服蒙药通拉嘎-5、伊赫汤、三十五味沉香散等。并结合哈拉桂勒苏与嘎脐腹贴疗法。结果治疗总有效率93.02% 。萨日盖等[30]选择68例荨麻疹患者采用蒙药红花七味散、依和哈日-12、珍宝丸、三十五味沉香散等蒙药治疗。同时结合西药枸地氯雷他定片治疗。结果总有效率98.53%。

2.6 头痛

王路然[31]选择确诊为头痛病的患者，随机分为观察组、对照组，各80例。观察组予辨证蒙药结合传统疗法治疗，选用蒙药阿魏-5、三十五味沉香散、额日敦乌日乐等。对照组采用盐酸氟桂利嗪治疗。结果观察组总有效率98.75%，高于对照组82.50%。

2.7 眩晕

陈桂环[32]将60例眩晕患者随机分为两组，观察组口服三十五味沉香散、珍宝丸、等蒙药治疗，对照组口服西比灵，疗程 2 周。结果观察组总有效率为83.33%，对照组为 63.33%。

2.8 耳石症

海霞[33]选择100例通过眼震电图确诊为良性位置性眩晕的患者，随机分为两组，实验组予以三十五味沉香散结合手法复位治疗，对照组予以单纯手法复位治疗,结果实验组治愈率为100%，对照组治愈率为40%。

3 小结

三十五味沉香散是蒙医临床常用药，经典名方，剂型散剂，2021年《内蒙古蒙药制剂规范》[34]中列入，由沉香30g、山沉香30g、降香30g、等三十五味组成，除人工麝香外，其余沉香等三十四味，粉碎成细粉，将人工麝香研细，与上述细粉配研，过筛，混匀，分装，即得。浅黄色至棕黄色粉末，气香，味苦。本方中以镇赫依三种阿嘎茹，温性镇赫依药丁香、肉豆蔻、白豆蔻、草果，凉性清热药胡黄连、当药；杀粘药草乌、麝香、黑云香等三类药物为主药，因此具有调节赫依热、血、黏相讧，止咳，平喘。用于山川间热，赫依、热兼盛，胸满气喘，心悸失眠，神昏谵语，空虚热，陈咳，干咳痰少，气喘，百日咳，心赫依热，赫依性刺痛，陈刺痛，睾丸肿，赫如虎等病。西医诊为慢性支气管炎、心肌炎、失眠、冠心病、布鲁氏杆菌等病均可用此药。用法用量：口服，每袋重15g。成人每次服用1.5～3g，每日1～2次。根据病情，在赫依病发作时，用温开水或绵羊肉汤或兑黄油、蔗糖水送服,或用温开水冲服。蒙医临床上心脏病、肾痨症、肺癌、糖尿病、荨麻疹、头痛、眩晕、耳石症等多种病种应用。

4 讨论

从2008年《中药注册管理补充规定》中第一次提出经典名方的定义和简化注册[35]以来中医经典名方的研发在有关部门的领导和组织之下紧锣密鼓地进行。但目前民族药经典名方研发进展缓慢，经典方剂历经漫长临床实践检验而仍然在当前蒙医临床中广为应用，说明了其疗效优势和旺盛的生命力。仅以著名蒙医药学家占巴拉却吉丹森佛仁来著于19世纪初期著作《秘诀方海》为例，书中收录近2528首方剂[36]，其中绝大部分经典方剂沿用迄今，但被开发成国药准字的处方甚少。非常值得研发利用。