探讨逍遥散汤剂和散剂治疗肝郁脾虚证的临床效果

刘洋

肝郁脾虚证指的是肝脏失于疏泄,脾失于健运所导致的一系列症状,在中医当中肝属木、脾属土,当肝郁的时候会容易出现木克土的情况,导致脾脏的运化功能出现失调。该证候在临床较为常见,主症主要包括大便溏薄、少腹胀痛；情绪焦虑或抑郁；食少纳呆、神疲懒言、体倦乏力。次症主要包括胁肋胀满疼痛或胃脘满闷；口苦咽干；咽部异物感；暖气泛酸；舌尖边稍红,舌苔微黄；或舌质淡、舌体稍胖或有齿痕；脉弦［1］。对于该病临床使用逍遥散进行治疗效果较好,作为和解剂,可以调和肝脾、纾解焦郁、养血健脾,属于治疗肝郁脾虚证的常见方剂,大量的临床实践发现该方剂整体治疗效果较好,可以对疾病状态进行有效改善。但是药物实际使用过程中散剂将药物粉碎后进行冲服,而汤剂需加水煎煮,两种给药方式存在一定差异,导致汤剂和散剂药物使用效果存在一定差异,因此需要对药物使用的规范性进行分析,提升疾病干预质量［2］。本文对逍遥散汤剂和散剂治疗肝郁脾虚证的临床效果进行探讨,研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月～2021年2月本院收治的112 例肝郁脾虚证患者纳入实验中,根据计算机编号不同分为对照组(单号)及观察组(双号),各56 例。对照组男女比例为29∶27；年龄最小29 岁,最大61 岁,平均年龄(40.34±4.78)岁；病程1～6 个月,平均病程(3.56±1.12) 个月。观察组男女比例为30∶26；年龄最小28 岁,最大62 岁,平均年龄(40.17±4.87)岁；病程1～6 个月,平均病程(3.61±1.03)月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①符合中医内科学中肝郁脾虚诊断标准［3］；②存在不同程度胃脘、胃胀、食少纳呆、便溏不爽；③实验方案经医院伦理委员会审批；④签署实验同意书。排除标准：①心脑血管、肝肾系统、心脏疾病；②中途退出实验；③精神异常,智力低下；④未签署实验同意书。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法 对照组患者使用逍遥散汤剂治疗,组方：茯苓、当归、北柴胡、白术、白芍、干姜各15 g,炙甘草、薄荷各6 g,药物方剂配置结束后每日取1 剂,加500 ml 水煎服,取其中300 ml 分早晚2 次服用,共治疗4 周。

观察组患者使用逍遥散散剂治疗,药物组成与对照组一致,将配置完成药物粉碎,筛制成粉末,制备成为药剂冲服,3 g/d,分3 次服用,共治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组中医证候积分 结合中药新药临床研究指导原则中对肝郁脾虚评分标准对胃脘、胃胀、食少纳呆、便溏不爽症状进行评分,0～3 分分别代表无、轻、中、重,严重程度与分值呈正比例关系。

1.3.2 对比两组情绪控制效果 使用HAMA、HAMD分别对患者焦虑、抑郁情绪状态进行评估,分值0～68 分,分值越高不良情绪越严重。

1.3.3 对比两组治疗效果 对胃脘、胃胀、食少纳呆、便溏不爽证候评分进行分析,总分12 分,如积分减少＞30%表示改善,＜30%表示未改善。有效率=改善例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分对比 观察组胃脘、胃胀、食少纳呆、便溏不爽积分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分对比(,分)

表2 两组中医证候积分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组情绪控制效果对比 治疗前,两组HAMA、HAMD 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组HAMA、HAMD 评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组情绪控制效果对比(,分)

表3 两组情绪控制效果对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组治疗效果对比 对照组病情改善48 例,未改善8 例,治疗有效率为85.71%；观察组病情改善54 例,未改善2 例,治疗有效率为96.43%。观察组治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=3.953,P=0.047＜0.05)。

3 结论

肝郁脾虚证即肝脾不和证,肝失疏泄,脾失健运而表现以胸胁胀痛、腹胀、便溏等为主症的证候。多因情志不遂,郁怒伤肝,肝失条达而横乘脾土,或饮食、劳倦伤脾,脾失健运而反侮于肝,肝失疏泄而成。中医认为肝脏在人体中起到疏泄的作用,如机体肝气郁结则会造成疏泄不利,脾气也会失去运化而出现失职,体现在人体中就会出现消化功能减弱,因此对于肝郁脾虚证的治疗可使用健脾疏肝的方式,以健脾为主要的治疗措施［4］。逍遥散是《局方·卷九治妇人诸疾》中处方,可疏肝解郁、健脾和营,既可以补肝体,同时还可以助肝用,气血兼顾,使肝体通畅,脾虚得补,起到治疗的效果［5］。

上文数据对比可见：观察组胃脘、胃胀、食少纳呆、便溏不爽积分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组HAMA、HAMD 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组HAMA、HAMD 评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗有效率96.43%高于对照组85.71%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因：逍遥散汤剂和散剂中药物组成相同,其中茯苓可以安心宁神、败毒抗癌。当归可以润燥通便,柴胡可以疏散退热［6］,白术可以健脾益气,同时具有止汗的功效,而白芍则可以补血柔肝,敛阴收汗。干姜可以温中散寒,炙甘草则可以和中缓急、润肺解毒；上述药物中北柴胡属于君药［7］,对肝气进行及时调理；当归、白芍属于臣药,养血敛阴,柔肝缓急；白术、茯苓属于佐药,健脾祛湿；干姜为使药,可温胃；诸药合用后疏肝解郁、健脾和营,对肝郁脾虚症的治疗效果突出。在对逍遥散的使用方进行研究［8］,散剂较汤剂效果更好,这是因为散剂将处方中药物进行粉碎,使用时用水冲服可将药物中的有效成分更好的分解出来,因此药物效果更加理想。而汤剂需要使用水进行煎煮［9］,水对于低极性成分的提取比例有限,汤剂在实际使用的过程中一些有效成分无法充分发挥出来,而散剂对于一些低极性成分进行有效保存和提取,因此对疾病的改善作用更加突出,各项证候的改善作用理想,整体的治疗有效率得到显著提升［10-12］。

综上所述,肝郁脾虚证使用逍遥散汤剂和散剂均可进行治疗,但是疗效方面散剂更加突出,可提升整体治疗效果,同时可改善情绪指标,药物作用效果更加理想,更具推广价值。