CT及MRI影像诊断对直肠癌临床术前分期价值研究

李 虎，赵 爽，陈超超，华志旺

（淮安市洪泽区人民医院影像科 江苏 淮安 223100）

直肠癌是临床多发性恶性肿瘤疾病，近年来，随着人们饮食习惯、生活方式的改变，直肠癌患病率显著升高，其发病率仅次于食管癌、肺癌与胃癌，对人们生命安全构成严重威胁。直肠癌多见于50岁以上老年人群，患者多体型肥胖，有少纤维、高热量、高蛋白、高脂等饮食习惯，且存在家族直肠癌病史[1]。直肠癌的病变是一个漫长的过程，一般由正常上皮病变到增生上皮，随着病情进展，出现腺瘤，发展为直肠癌。直肠癌发生早期缺乏特异性表现，具有隐匿性特征，表现症状不一致，发病部位不一致，早期诊断相对较为困难。国内外直肠癌指南认为，术前分期诊断在直肠癌的临床诊疗中，直接关系治疗方案的制定；直肠癌患者术前准确分期诊断，对新辅助化疗的开展具有积极作用，降低恶性肿瘤分期，为手术治疗开展创造更为有利的条件，对改善患者预后结局，降低术后复发风险等至关重要[2]。目前，临床对于直肠癌诊断方法较多，如超声检查、MRI技术、CT检查等，其中MRI检查可对直肠肠壁各层与肿瘤病灶的关系准确、清晰显示；CT技术能够对肿瘤远处器官转移、浸润深度、浸润范围等进行准确判断[3]。在结直肠癌术前T、N分期诊断与术前检查中发挥巨大作用，但两种技术诊断结果存在一定差异。本研究选取2020年3月—2022年3月淮安市洪泽区人民医院收治的直肠癌患者75 例，以术后病理诊断结果为金标准，探讨术前MRI与CT技术的诊断效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2022年3月淮安市洪泽区人民医院收治的直肠癌患者75例，所有患者接受直肠癌手术治疗。术前均行MRI与CT检查，术后肿瘤组织经病理检查诊断。75例患者中男性43例，女性32例，年龄32～81岁，平均年龄（51.34±7.62）岁，病程1～15个月，平均病程（4.65±2.14）个月。

纳入标准：①患者及家属均知情并签署知情同意书；②临床资料完整者；③患者CT与MRI影响学检查图像质量良好；④患者预计生存时间＞3个月；⑤患者无禁忌证，可耐受MRI与CT检查者；⑥均为住院患者。排除标准：①检查前接受放疗或化疗者；②合并炎性肠病、遗传性直肠综合征者；③不配合或存在严重精神疾病患者；④无法耐受手术或各项检查，一般情况差；⑤合并其他恶性肿瘤者；⑥合并重要脏器系统障碍者。

1.2 方法

CT检查：检查前1 h告知患者服用适量清水，检查前12 h禁止饮食，检查前30 min肌注山莨菪碱10～20 mg。设备使用128层螺旋CT机（飞利浦256排Brilliance iCT），设备矩阵512×512，螺距1.4，管电流200 mA，管电压120 kV，重建间隔与层厚设为1 mm，进床速度17.5 mm/r，旋转时间0.8 s，扫描方式：平扫+增强扫描。首先对患者进行肛门插管，将800～1 000 mL空气注入，结肠充气后，进行平扫，调整患者取仰卧位进行平扫，以水平以下至耻骨联合部位为扫描范围。结束后，将70～90 mL碘海醇对比剂注入，经肘静脉使用高压注射器针筒注入，控制2.5～3.0 mL/s注入速率，延时期150～180 s，静脉期60～70 s，动脉期30 s。

MRI检查：使用1.5T磁共振仪器（飞利浦Philips Achieva 1.5T）进行MRI检查，选择8通道体部相控阵线圈，首先让患者选择仰卧位进行扫描，扫描时头先进，定位肿瘤病灶后，以病灶为中心，展开冠状面、横断面平扫，扫描间隔5 mm、层厚5 mm。相关参数设置：常规轴位T1WI扫描参数：32 cm×32 cm扫描野，回波时间（TE）6 ms，重复时间（TR）620 ms。非抑脂常规轴位T2WI扫描：32 cm×32 cm扫描野，TE 80 ms，TR 2 600 ms。非抑脂常规矢状位T2WI扫描：20 cm×20 cm扫描野，TE 120 ms，TR 3 400 ms。非抑脂斜轴位与冠状位T2WI扫描：20 cm×20 cm扫描野，TE 120 ms，TR 3 400 ms。

所有患者完成扫描后，检验图像由两位具备十年以上临床经验的影像科医师进行阅片，采取双盲阅片方法进行，遇到意见分歧后，由两位医师共同讨论，给出统一结果。

1.3 分期标准

直肠癌患者根据第七版《AJCC癌症分期手册》[4]中相关标准进行术后病理分期诊断。

M分期诊断标准：M0分期：即术前检查未发现远处转移，M1分期：即检查显示存在远端转移，如腹膜后淋巴结转移、腹膜淋巴结转移、肝肺淋巴结转移等。

N分期标准：采取MRI与CT检查时，发现淋巴结信号不均匀、边缘模糊不清、不规则，长径超过5 mm，即可确诊为阳性。

T分期诊断标准：即患者棘手MRI或CT检查，T1～T2期：即患者病变段肠壁无向外突出结节、肠壁外缘增强扫描显示光滑，肠壁外层结构清晰。T3期：即患者病灶局部检查显示，有小斑片影存在肠管周围直肠间隙，CT检查高密度影、条索状或MRI检查低信号，增强扫描检查肠壁有向外突出结节或凹凸不平、外缘不光滑。T4期：患者接受MRI或CT扫描检查，患者病灶部位周围脏器与病变段肠管之间间隙消失，增强扫描显示界限不清楚[5]。

1.4 观察指标

①比较术后病理诊断、MRI检查、多层螺旋CT检查T分期结果；②对比术后病理诊断、MRI检查、多层螺旋CT检查N分期结果

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前CT检查结果分析

以病理诊断结果为金标准，与病理诊断结果比较术前直肠癌患者CT诊断符合53例，符合率为70.67%；其中T1～T2期CT检查符合10例，符合率为58.82%；T3期CT检查符合26例，符合率为78.79%；T4期CT检查符合17例，符合率为68.00%。在直肠癌术前分期诊断中CT技术低估12例、高估10例。见表1。

表1 术前CT与病理诊断结果对比 单位：例

2.2 MRI检查分析

与术后病理分期检查对比，术前MRI分期诊断的符合人数64例，符合率为85.33%；其中T1～T2期MRI检查符合14例，符合率为82.35%；T3期MRI检查符合29例，符合率为87.88%；T4期MRI检查符合21例，符合率为84.00%。在直肠癌术前分期诊断中MRI技术低估5例，高估6例。见表2。

表2 术前MRI与病理诊断结果对比 单位：例

2.3 对比两种方法诊断符合率

结合表1、表2可知，术前CT检查T分期符合率70.67%（53/75）低于MRI检查的85.33%（64/75），差异有统计学意义（χ2=4.700，P＜0.05）。

2.4 比较术前N分期诊断符合率

以术后病理诊断结果为金标准，MRI检查N分期阳性36例，符合率为81.82%（36/44），阴性25例，符合率为80.65%（25/31）；CT检查阳性符合人数为28 例，符合率为63.64%（28/44），阴性符合人数为20例，符合率为64.52%（20/31）。两种方法诊断N分期阳性符合率对比，MRI诊断N分期61例，符合率为81.33%（61/75）；CT诊断N分期48例，符合率为64.00%（48/75），MRI诊断N分期符合率显著高于CT检查（χ2=5.672，P＜0.05）。见表3。

表3 不同方法诊断直肠癌N分期结果 单位：例

3 讨论

直肠癌是临床消化科多发性肠道肿瘤疾病，主要病变部位在乙状结肠与直肠交界区域、齿状线之间，其致病因素复杂多样，发病机制更是复杂，目前医学界尚无法完全阐述其发病机制与病因。大部分学者普遍认为，遗传因素、社会环境、生活饮食习惯等与直肠癌的发生、进展存在必然联系[6-7]。在很长一段时间内，直肠癌在欧美等发达国家较为常见，而近年来，随着我国社会经济发展，人们饮食结构、生活方式改变，人口老龄化加剧等，造成我国直肠癌患病率逐年升高，且出现明显年轻化趋势，已成为威胁我国人们生命安全、生存健康的主要疾病因素[8]。

直肠癌发病的早期缺少特异性症状表现，早期发现率较低，仅为10.0%左右。对于直肠癌而言，早期诊断对制定疾病治疗方案，改善患者预后至关重要[9-10]。目前，临床对于直肠癌主要采取外科手术治疗，但手术存在一定局限性，对于小息肉伴癌浸润或T1期肿瘤疾病，可进行早期局部切除手术；对于T3/T4期患者，癌灶侵袭肠壁，肿瘤分期较高，手术疗效并不理想；针对这类患者，一般需要利用放化疗等新辅助治疗手段，使肿瘤分期程度降低，为手术治疗创造更合适条件，提高手术成功率，减少术后复发与转移风险[11]。可见术前直肠癌分期诊断在疾病的诊断中意义重大。

目前，临床常用诊断方法包括MRI、CT、超声等，其中超声可重复性差，且对术者技术水平依赖较高，一般不用于直肠癌诊断。CT与MRI技术的诊断价值成为人们研究重点。本研究显示，术前CT诊断T分期符合率70.67%低于MRI检查的85.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI诊断N分期总符合人数61例，符合率为81.33%；CT检查N分期总符合人数48例，符合率为64.00%，MRI诊断符合率显著高于CT诊断（P＜0.05），进一步证实，在直肠癌术前分期诊断中，与CT技术相比，MRI技术更具优势。经分析，CT技术具备定位准确、伪影少、空间分辨率高等优点，在直肠癌术前诊断中被广泛应用，受到广大学者青睐。但随着研究深入，部分学者指出[12]，CT技术在早期直肠癌分期诊断中，敏感性相对较低，存在较高漏诊率。MRI技术在直肠癌诊断中具备显著优势，可实现多层成像，对软组织分辨率高，不仅可对肌层结构、直肠黏膜层清晰显示，同时对肿瘤周围组织器官、形态、大小与部位等可有效显示，在T2WI上呈现出低信号影特点。

综上所述，在直肠癌术前分期诊断中，CT技术诊断准确性相对较低，建议采取MRI技术作为术前诊断的首选措施，值得推广。