胃低张螺旋CT扫描诊断胃癌的临床效果

胥常云

（盐城市第三人民医院影像科 江苏 盐城 224008）

胃癌指的是最早发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤。近年来，我国胃癌患者越来越多，并表现为增加趋势，年龄高于50岁的居民为主要患病人群，男性与女性发病率比例为2:1。在社会经济飞速发展的背景下，人们的工作压力越来越大、饮食习惯及结构发生了显著变化，再加上幽门螺杆菌感染等因素，导致胃癌朝着年轻化方向发展。胃癌可出现在胃的任意位置，超过50%出现在胃窦部，也可累及胃小弯、胃大弯等部位。大部分胃癌为腺癌，患病初期临床症状并不明显，或者有些患者存在嗳气及上腹部不适等表现，临床表现与胃溃疡及胃炎等接近，很容易被忽视，导致最佳治疗时间被延误[1]。胃癌疾病的发生对患者身体健康和日常生活影响较为明显，因此，应加强对胃癌诊断的关注，本文主要针对胃低张螺旋CT扫描在胃癌诊断中的应用效果进行简单分析，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月盐城市第三人民医院接收的胃癌患者100例，其中56例男性，44例女性；患者年龄为32～73岁，均龄（51.38±2.15）岁。患者及家属知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均自愿签署研究同意书；②意识清晰，且认知功能正常者；③患者研究资料齐全、完整；④具有体重降低、腹痛、消化道出血和食欲降低等临床表现者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②哺乳期妇女、妊娠期妇女；③存在血液系统疾病、免疫系统疾病者；④精神异常，或者存在严重心理疾病者；⑤中途选择退出者；⑥合并肾、心、肝等器质性病变者。

1.2 方法

检查前，患者按照要求常规禁食10 h，检查前10 min，肌内注射6542，剂量为10 mg，用药前，仔细询问患者是否存在药物禁忌证，而后饮水800～1 200 mL，饮水过程中，尽量叮嘱患者不吞咽空气。检查时，指导患者选择仰卧体位，通过螺旋CT展开增强扫描检查。扫描参数设置：电流与电压分别为250 mA与120 kV，矩阵选择1024×1024，螺距与扫描层厚分别是1 mm、5 mm。自膈顶开始扫描，直到双肾。增强扫描：在高压注射器的辅助下，经肘前静脉予以造影剂，剂量为80～100 mL，按照3 mL/s的速率注入，完成注射后，实施静脉期、动脉期及延迟期扫描，通过0.625 mm对原始数据重建，从多角度及多层面对病变进行观察。

1.3 观察指标

观察病灶部位、病理类型和病灶形态。病灶部位包括广泛浸润、胃底贲门区、胃窦部、胃体部。病理类型有腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析病灶部位及病理类型

病灶部位：广泛浸润、胃底贲门区、胃窦部、胃体部分别有6例、23例、58例、13例。病理类型：腺癌85例，低分化腺癌8例，黏液腺癌4例，3例印戒细胞癌。

2.2 病灶形态

①经胃低张螺旋CT检查，胃壁表现如下：广泛性，或者局限性厚度不规则增加（见图1），低张状态下，胃壁正常厚度是3 mm。胃腔表现：狭窄不规则，形态发生改变，胃腔减小，表现为皮革样胃。②合并溃疡者11 例，表现如下：胃壁厚度增加，胃壁中出现龛影样变化（见图2），且不规则。15例病灶呈现向腔外或者腔内生长，出现肿块影，且不规则，肿块大小不均匀，凹凸不均匀，邻近胃壁厚度增加不规则。增强扫描后，发现肿块中等强化，不规则，病灶中心可以发现不规则的坏死液化区。

图2 胃窦部胃壁增厚表现

3 讨论

胃癌为当前我国多发的一种恶性肿瘤，在我国诸多类型肿瘤中发病率占据第一位，胃窦是胃癌的主要患病部位，其次是胃体小弯及贲门，胃底、体前后壁发生率较低[3]。尽管大部分病变可以被发现，但是依然具有较高的漏诊率、误诊率，胃癌早期诊断特别重要。以往胃癌诊断过程中，主要采取胃镜检查、气钡双重造影等，以此对胃黏膜的变化进行观察，从而有效诊断胃癌。近年，在多层螺旋CT技术日益提高的背景下，CT被广泛应用于胃癌术前评价中，在临床治疗中具有重要作用，能够准确评估胃癌转移、浸润及预后等，同时也为临床术前分期提供了参考。

CT检查具有无创、无痛等特点，属于非侵入性检查方法，对于体质差及年龄较高的患者更加适用。因为胃部属于空腔脏器，在胃壁蠕动及体位等诸多因素的作用，为了将病灶部位、形态等清楚地显示出来，需要尽量控制影响因素，并将胃部检查准备工作做好，以便扫描检查工作顺利进行。若未排除可能对检查造成影响的因素，很可能导致误诊、漏诊[4]。胃低张螺旋CT扫描检查过程中，按照要求予以6542，可帮助胃部在检查是处于低张状态，从而全面舒张胃壁，使胃壁蠕动延缓，促进诊断准确率的提高。本次研究中，主要针对胃低张螺旋CT扫描在胃癌诊断中的应用效果进行分析，发现消化道造影检出率有待提高，胃镜检查过程中，患者通常需要承受较大的痛苦，尽管该方法能够对肿块的大小、位置及形态等观察，但是对于浸润状况和是否存在转移无法明确。而胃低张螺旋CT扫描能够弥补胃镜检查等不足，该检查方法具有较高的空间及密度分辨率，可以将淋巴结转移状况、肿瘤浸润状况等清楚地显示出来，且对于肿瘤的分期有利，能够为治疗方案的选择提供帮助。

因胃腔中存在食物残渣和气体等因素，导致CT检查、诊断难度增大，特别是常规CT扫描，该检查检测速度较慢，若未做好胃腔准备，由于诸多因素作用，导致漏诊率及误诊率提高[5]。螺旋CT检查具有检查速度快，可以获得相对清楚的图像，以便更好地检查胃部。因肺扩张状态下，胃壁厚度增加不同，薄厚存在差异，厚度最大增厚2 cm，若未实施低张螺旋CT检查方法，并不能获得显著检查效果。因此，实施螺旋CT扫描检查前，应加强对胃腔准备工作的关注。扫描检查前，肌肉注射6542主要是为了帮助胃壁长时间处于低张状态，全面舒张胃壁，同时，该方法有助于胃壁蠕动减少，促进胃癌疾病诊断准确率的提高[6]。因为胃部组成包含胃腔，属于空腔脏器，其形态影响因素有很多，包括胃壁蠕动、体形、呼吸运动及体位等，由于诸多因素作用，导致检查图像受到影响，为了能够将病灶形态、位置、大小及其与周围组织的关系等清楚地显示出来，不仅需要在实施常规检查时选择仰卧体位检查，也要考虑病灶所在位置，实施俯卧位、左侧位和右侧位扫描检查，保证胃腔全部充盈，从而清楚、准确地显示病灶，防止部分位置重叠导致误诊的出现。

胃壁广泛性或者局部不规则厚度增加、周围组织状况等是胃癌诊断的主要依据。有关资料显示[7]，胃壁正常低张状态下，厚度平均为（0.2754±0.16）cm，体部偏薄，如果胃壁厚度超过0.30 cm，说明发生异常；胃贲门区和胃窦位置胃壁厚度增加显著，胃贲门位置胃壁大约0.25～0.50 cm，胃窦位置胃壁厚度大约0.15～0.30 cm，该位置胃壁厚度增加超过0.5 cm表示异常。处于进展期的胃癌，通常具有广泛性或者局限性不规则胃壁厚度增加及僵直症状。广泛性厚度增加的病灶具有皮

革样胃和胃腔缩小等表现。病灶与周围组织结构相对模糊，同时，有些存在肝脏、局部淋巴结等远处腹腔脏器未发生转移。根据全国胃癌学术会通过的新分期法划分胃癌的分期，其在选择治疗方案、评估预后方面具有重要作用。通常情况下，认为Ⅰ期及Ⅱ期胃癌能够全部切除，实现根治。但是Ⅲ期和Ⅳ期患者，需要采取综合疗法，包括免疫疗法、化疗方法和放疗方法等。因此，CT分期在制定治疗方案中尤为重要[8]。为部分身体较弱、高龄、无法耐受钡餐和胃镜检查的患者的治疗和诊断提供了新的方法，能够弥补常规钡餐和胃镜检查的缺陷。因此，应指导胃癌患者实施常规胃低张螺旋CT检查，与其他检查方法联合应用能够相互弥补，为临床诊断提供充足的资料，从而调整治疗方案[9]。CT检查过程中，通常需要采用对比剂全面扩张胃肠，高密度对比剂的应用能够降低胃肠壁间的分辨能力，导致局部胃肠壁组织被覆盖，出现漏诊。胃肠道属于运动器官，CT检查期间，可选择为张力降低的药物，其可以对胃蠕动有效抑制，延缓胃肠蠕动影响图像质量。同时低张后的胃肠可以帮助患者更容易耐受被动型扩张，清楚地显示病灶部位和大小等。除胃窦位置局限性狭窄、厚度增加外，胃较大隆起性肿物、胃壁弥漫性厚度增加等并不是胃癌诊断的特征，很容易混淆平滑肌肉瘤及淋巴瘤等，导致误诊的出现[10]。研究结果显示，100例患者病灶部位分为：广泛浸润、胃底贲门区、胃窦部、胃体部分别有6例、23例、58例、13例；病理类型：腺癌85例，低分化腺癌8例，黏液腺癌4例，3例印戒细胞癌，由此可见，胃低张螺旋CT扫描检查能够将胃癌患者病灶部位等清楚地显示出来，从而准确判断疾病。淋巴结转移为胃癌转移的主要方法，螺旋CT扫描诊断过程中，主要选择淋巴结转移为诊断依据。据有关资料显示，影像学CT扫描关于淋巴结检出率的报道存在显著差异[11]。经过调查研究发现，CT扫描淋巴结转移的敏感性随着转移淋巴结阈值的提高而降低，且具有较高的漏诊率。采取胃低张螺旋CT多期增强扫描能够将脏器及机体血管的强化清楚地显示出来，且能够反映血管-脏器-淋巴结的对比，对于细小淋巴结的检出有利，同时可以反映淋巴结强化特征、形态和密度等，从而诊断胃癌是否存在淋巴结转移，将淋巴结转移状况清楚、全面地显示出来。研究结果显示，合并溃疡者11例，15例病灶呈现向腔外或者腔内生长，出现肿块影，且不规则，肿块大小不均匀，凹凸不均匀，邻近胃壁厚度增加不规则。增强扫描后，发现肿块中等强化，不规则，病灶中心可以发现不规则的坏死液化区，由此可见，胃低张螺旋CT能够清楚地显示病灶表现。常规CT检查很容易受到外界因素的影响，并不能将病灶浸润状况等清楚、准确地显示出来，在临床分期判断方面存在一定不足。螺旋CT能够弥补常规CT的不足，能够对病灶组织重建，将病灶状况等清楚地显示出来，同时可以将胃壁黏膜、胃黏膜下层及浆膜层间与肌层结构的关系反映出来，除了能够准确诊断胃癌外，能够判断TNM分期，该检查方法可以为治疗方案的制定提供帮助，促进整体治疗效果的提高[12]。胃癌临床诊断过程中，在胃低张螺旋CT扫描的辅助下能够掌握患者病情变化和病情严重程度，根据检查所获图像及数据调整治疗方案，有助于患者生活质量提高，尽可能地延长其生存时间。

综上所述，胃低张螺旋CT扫描在胃癌诊断中应用效果明显，不仅可以清楚地显示胃癌所处部位、大小和范围等，同时能够为治疗方案的制定提供参考，值得临床采纳、推广。