低浓度对比剂依据体表面积个性化注射模式在单心动周期成像冠脉CTA中的作用

问 进

（宝应县人民医院放射科 江苏 扬州 225800）

随多排探测器计算机断层扫描技术持续改进，单心动周期成像冠状动脉CT血管造影（CCTA）图像采集与后期处理技术迅速发展，有助于获取更高质量图像，进而更精准检测与诊断冠状动脉疾病[1-2]。CCTA检查主要包括扫描、对比剂注射及图像后处理重建等步骤，降低CCTA扫描辐射剂量始终为影像学医师关注重点[3]。体表面积（BSA）因基本不受代谢、稀释及分散对比剂脂肪组织影响，更适用于调节对比剂剂量[4-5]。但目前，多数课题仅关注辐射剂量，少数关注降低辐射剂量时优化对比剂运用方案。基于此，本文选取2020年2月—2022年2月宝应县人民医院收治的126例行CCTA扫描的患者，通过分组研究，旨在讨论低浓度对比剂依据BSA个性化注射模式对CCTA扫描图像质量的影响。现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2022年2月宝应县人民医院收治的126例行CCTA扫描的患者，依据检查先后顺序分为研究组和对照组，各63例。对照组中男性29例，女性34例；年龄36～79岁，平均（55.08±3.89） 岁；体重 59～ 73 kg，平均（66.97±1.27）kg；体质量指数（body mass index，BMI）为 21～ 28 kg/m2，平 均（24.02±0.63）kg/m2；BSA 1.1～ 2.1 m2，平 均（1.75±0.09）m2； 身 高 158～ 183 cm， 平 均（166.18±2.45）cm。 研 究 组 中 男 性 30例， 女 性33 例；年龄36～78岁，平均（55.06±3.79）岁；体重57～ 73 kg，平均（65.97±1.45）kg；BMI 21～27 kg/ m2， 平 均（23.03±0.57）kg/m2；BSA 1.1～2.0 m2，平均（1.70±0.09）m2；身高156～182 cm，平均（165.13±2.44） cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均接受CCTA扫描；②语言交流、认知功能正常者；③患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能不全者；②对比剂过敏者；③血流动力学不稳定者。

1.2 方法

设备：①128排256层超高端螺旋CT仪，由美国GE公司提供，型号为：REVOLUTION CT ES；②双筒高压注射器。材料：①碘海醇注射液[通用电气药业（上海）有限公司生产；国药准字H20000595；规格：l00 mL:30 g（I）]；②碘克沙醇注射液[GE Healthcare Ireland；注册证号H20060343；规格：50 mL:16 g（I）]；③酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司；国药准字H32025391；规格：25 mg×20 s）。

对照组运用高浓度对比剂（340 mgI/mL）碘海醇注射液，维持注射速率为5 mL/s；研究组运用低浓度对比剂（260 mgI/mL）碘克沙醇注射液，维持注射速率为2.4 mL·s-1·m-1×BSA（m2）。两组患者均运用常规剂量（120 kVp）、实时监控触发、自动毫安、前瞻性心电门控及自适应统计迭代重建（ASIR）技术；扫描前需确保患者心率（HR）平稳，并指导其实施反复呼吸屏气锻炼；针对HR＞70次/min者，需给予其一定剂量酒石酸美托洛尔片，待HR＜70次/min后再实施扫描；扫描过程中，影像学医师应为患者做一个胸部屏气定位像，再实施增强扫描；胸部扫描范围：气管分叉下方8～12 mm处至心脏膈面下方8～12 mm处；运用双筒高压注射器，实施团注法，经肘静脉输注对比剂后，运用25 mL 0.9%氯化钠溶液冲洗。

由2名工作经验丰富的检验科医师共同进行阅片分析以及结果对比，阅片时若意见不同需商讨后得出统一结论。

1.3 观察指标

①对比剂相关参数，包含注射流率、碘流率、注射时间、对比剂总量及碘摄入量；其中碘流率=对比剂浓度×注射流率，对比剂总量=注射时间×注射流率，碘摄入量=对比剂浓度×对比剂总量。

②辐射剂量，包含容积CT剂量指数（CT dose index volume，CTDIvol）与剂量长度乘积（dose-length product，DLP），并计算DLP×权重转换因子获得有效辐射剂量（effective dose，ED）。

③图像质量客观评分，包含主动脉根部CT值、噪声值（standard deviation，SD）、图像信噪比（signal noise ratio，SNR）及对比噪声比（contrast noise ratio，CNR）；其中SD=支架内部CT值噪声标准差，SNR=冠脉支架内部CT值/SD值，CNR=（冠脉支架内部CT值-脂肪组织CT值）/SD值。

④图像质量主观评分达标率，采用5级评分法，其中1分代表图像质量差，主要分支显影不清，血管边缘不光滑，可见呼吸运动伪影；2分代表图像质量欠佳，可清楚显示主要分支，远端分支未见显影，较多呼吸运动伪影；3分代表图像质量尚可，远端分支显影欠清，较少呼吸运动伪影；4分代表图像质量良好，远端分支显影较清，未见呼吸运动伪影；5分代表图像质量优，可清楚显示远端分支，血管边缘光滑；达标率=评分＞2分例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对比剂相关参数比较

研究组注射时间长于对照组，注射流率、碘流率低于对照组，对比剂总量及碘摄入量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者对比剂相关参数比较（）

表1 两组患者对比剂相关参数比较（）

组别 例数 注射流率/（mL·s-1） 碘流率/（mgI·mL-1·s-1）研究组 63 4.22±0.53 1 142.28±145.85对照组 63 5.00±0.00 1 750.00±0.00 t 11.681 33.073 P＜0.001 ＜0.001

表1（续）

2.2 两组患者辐射剂量比较

研究组辐射剂量显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者辐射剂量比较（）

表2 两组患者辐射剂量比较（）

组别 例数 CTDIvol/mGy DLP/（mGy·cm） ED/mSv研究组 63 11.11±2.63 134.94±20.34 1.84±0.29对照组 63 16.96±2.29 212.86±31.66 2.88±0.41 t 13.315 16.435 16.437 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者图像质量客观评分比较

研究组图像质量客观评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者图像质量客观评分比较（）

表3 两组患者图像质量客观评分比较（）

组别 例数 主动脉根部CT值/HU SD研究组 63 486.78±113.97 30.56±10.36对照组 63 407.42±83.62 20.49±11.87 t 4.456 5.073 P＜0.001 ＜0.001组别 例数 SNR CNR研究组 63 20.68±7.83 42.65±21.13对照组 63 17.07±2.54 34.51±12.39 t 3.481 2.638 P＜0.001 0.009

2.4 两组患者图像质量主观评分达标率比较

研究组图像质量主观评分达标率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者图像质量主观评分达标率比较[n（%）]

3 讨论

CCTA扫描属于新型无创检查措施，具有较高分辨率，不仅能有效显示冠状动脉狭窄程度，同时还可以分辨冠状动脉管壁斑块特征[6-7]。但CCTA扫描成像过程中，受对比剂注射速率、扫描仪扫描时间长短及扫描速度影响，图像较易出现一些伪影，影响图像质量[8]。

既往固定碘流率与碘负荷对比剂注射方案虽能满足诊断要求，但个体间血管强化程度存在一定差异[9]，过高或过低强化程度均不利于评估血管狭窄程度或斑块性质，并且体重较小者过量注射对比剂，会增高急性肾损伤等并发症发生概率[10]；而体重较大者对比剂用量不足，无法确保冠状动脉血管内对比剂浓度维持在稳定平台期，影响诊断准确性，因此采用个性化对比剂注射模式不仅可获得更为适宜血管强化程度，同时还可以有效提升图像质量[11]。本次研究结果显示，研究组注射时间长于对照组，注射流率、碘流率低于对照组，对比剂总量及碘摄入量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示低浓度对比剂依据BSA个性化注射模式能改善择期行CCTA扫描患者对比剂相关参数。分析原因为在实施CCTA扫描时，造影剂强化程度在329～362 HU最为合理，不仅能确保与背景组织形成鲜明对比，同时还可避免浓度过高形成硬化伪影，影响影像学医师查看钙化以及软斑块具体情况；而运用低浓度对比剂依据BSA个性化注射模式可确保对不同体质量患者，具有相对稳定造影剂强度，并能重建多相位图像，有助于识别较少运动伪影图像，从而降低注射流率，减少对比剂总量及辐射剂量，进而大幅度提升图像质量。符艳梅等[12]研究显示，采用低浓度对比剂能够有效降低对比剂注入量，减少对机体损害程度，与本次研究结果相似。同时，本次研究结果显示，研究组辐射剂量显著低于对照组（P＜0.05）。提示低浓度对比剂依据BSA个性化注射模式能减少择期行CCTA扫描患者辐射剂量。管延芳等[13]研究显示，采用缩末期（260～360 ms）采集数据能够高效降低辐射剂量，与本次研究结果相似。

传统注射模式在肥胖者冠状动脉强化程度较低，无法精准诊断，而较瘦者冠状动脉强化程度较高，较易造成伪影，经BSA调节后，无论患者胖瘦，冠状动脉成像均清晰，且强化程度均匀，变异性较低，从而提升图像质量，有助于更好地查看心脏细小动脉斑块及狭窄程度[14]。本次研究结果显示，研究组图像质量显著高于对照组（P＜0.05）。提示低浓度对比剂依据BSA个性化注射模式能提升择期行CCTA扫描患者图像质量，与刘军波等[15]研究结果一致。

综上所述，低浓度对比剂依据BSA个性化注射模式不仅能降低对比剂参数及辐射剂量，又可提升CCTA扫描图像质量，值得推广应用。