低剂量对比剂在肺动脉CT血管造影中的应用研究

郭福钦，吴惠凤，莫景雄，罗泰钊，韦 蔚，黄兴荣

（贺州市人民医院放射科 广西 贺州 542899）

肺动脉栓塞是一种临床常见的病理综合征，存在原发性和外源性两种。患者普遍表现为肺动脉或分支堵塞情况，从而影响到体内肺循环，造成肺循环障碍，情况严重者可危及生命[1]。该病在早期病情轻微时治疗效果较好，但因病症早期缺乏特异性，在检查过程中常常同其他疾病相混淆，易出现漏诊或误诊现象[2]。随着临床医学影像成像手段与成像质量不断发展，疾病的早期准确率随之提升，为患者治疗带来福音[3]。造影剂应用在临床医学影像中具有成像更加清晰的优点，但部分患者在使用正常剂量的造影剂后可能出现不同程度的不良症状[4]。为探究如何得到更清晰的图像，增强对患者的治疗手段制定的有效性，分析低剂量对比剂在肺动脉CT血管造影中的作用，贺州市人民医院针对低剂量对比剂的造影效果进行了对比实验，取得了较为理想的效果，现将结果进行整理后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贺州市人民医院2021年4月—11月收治的行肺动脉CT血管造影的患者120例。按照随机原则将患者分为对照组和观察组，各60例。对照组中男性患者31例，女性患者29例；年龄18～65岁，平均年龄为（41.35±5.63）岁，中位年龄为42岁；体质量41～103 kg，平均体质量为（65.63±11.03）kg；临床表现：60例患者均出现一定的呼吸困难情况，其中伴随着胸痛、气短和咳嗽症状的有38例，伴随肺内病变的患者有10 例，出现胸腔积液的患者有12例。观察组中男性患者30例，女性患者30例；年龄18～67岁，平均年龄为（42.27±5.11）岁，中位年龄为43岁；体质量40～110 kg，平均体质量为（64.97±11.18）kg；在临床表现上，60例患者均出现一定的呼吸困难情况，其中伴随着胸痛、气短和咳嗽症状的有40例，伴随肺内病变的患者有10例，出现胸腔积液的患者有10例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞20.05），有可比性。所有患者均因为肺动脉疾病需在我院进行肺动脉CT检查。

纳入标准：①患者均出现呼吸困难情况，且临床症状符合人民卫生出版社出版的《肺栓塞诊疗手册》[5]中对于肺动脉栓塞的症状描述；②患者病历清晰，过往检查和治疗结果明确，能够对患者的病情发展情况进行溯源。排除标准：①已确诊存在严重血液类疾病的患者；②对造影剂存在严重过敏反应的患者；③妊娠期患者和产妇；④合并其他严重并发症的患者；⑤存在听力、视觉或认知障碍的患者。

1.2 方法

所有患者均通过肺部CT检查方式进行检查，均运用本院购买的东软128排螺旋CT进行常规定位扫描，扫描顺序依次为胸部平扫、增强扫描。将管电压控制为100 kV，根据患者的体质的不同，动态调整管电流。同时扫描层厚设置为1 mm，层间距设置为0.5 mm准值为256 mm×0.625 mm，采用ClearView 70%双阈迭代技术重建图像降低辐射剂量。两组患者扫描均从头侧向足侧进行扫描，将螺距控制为0.7:1。

肺部CT检查：两组患者均使用双筒高压注射器对患者进行右肘静脉注射，选择使用非离子型造影剂碘海醇进行注射。观察组患者注射剂量为38 mL，对照组患者注射剂量为60 mL，对两组患者的注射造成结果进行对比评价。增强扫描方式采用阈值跟踪自动触发技术（Bolus-Tracking），监测ROI置于上腔静脉，阈值设定为80 HU，达阈值后采用自动触发最短延迟扫描，过程中需提升患者屏气。

1.3 观察指标

①在两组患者的肺部CT检查结束后，对两组患者的图像结果进行数据对比和读取。首先对两组患者的辐射剂量进行评估，记录每例患者的CT容积剂量指数（volume CTdose index，CTDIvol）和剂量长度乘积（dose length product，DLP），并按照公式E≈k×DLP计算有效剂量（effective dose，ED）。其中k值为欧盟委员会CT质量标准指南推荐的胸部值0.014。②对比两组患者的血管成像质量，包括左右肺静脉和左右肺动脉质量，一般来说CT值越低，成像质量越佳，诊断价值越高。③选择我院10名读片医生对成片结果进行主观评价，满分10分，分数越高图像质量越高，以成像纹理、细节展示、暗区对比、血管对比、组织完整度等作为评分标准，单项满分2分，由10名医生根据最终评分的平均值确定成片得分。④对两组图片的图像噪声、信噪比、对比噪声比进行评价。⑤对两种不同检查方式的准确度、敏感度和特异度进行对比评价。其中以肺动脉内是否有充盈缺损来判断是否有肺栓塞，肺动脉有充盈缺损影则为金标准阳性，肺动脉未完全充盈为阴性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 辐射剂量对比

观察组患者的CT容积剂量指数、剂量长度乘积和有效剂量均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 辐射剂量对比（）

表1 辐射剂量对比（）

有效剂量mSy观察组 60 6.23±0.78 239.31±1.89 3.48±0.81对照组 60 12.11±1.38 453.35±3.11 6.33±1.03 t 28.733 455.573 16.848 P 0.001 0.001 0.001组别 例数 CT容积剂量指数mGy剂量长度乘积mGy·cm

2.2 两组左右肺静脉、肺动脉血管CT值比较

观察组的左右肺静脉血管CT值显著低于对照组（P＜0.05），诊断价值高，两组患者的左右动脉水平差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组左右肺静脉、肺动脉血管CT值对比（，HU）

表2 两组左右肺静脉、肺动脉血管CT值对比（，HU）

组别 例数 右肺静脉 左肺静脉观察组 60 166.37±24.21 163.47±21.83对照组 60 254.18±29.64 283.38±25.81 t 17.773 27.477 P 0.001 0.001组别 例数 左肺动脉 右肺动脉观察组 60 420.38±29.89 435.17±35.81对照组 60 423.81±30.83 436.24±36.17 t 0.619 0.163 P 0.536 0.871

2.3 成像质量对比

两组图像的图像噪声、信噪比、对比噪声和主观评价得分差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 成像质量对比（，分）

表3 成像质量对比（，分）

组别 例数 图像噪声 信噪比观察组 60 24.54±6.67 32.41±6.65对照组 60 24.66±5.97 32.74±6.97 t 0.104 0.265 P 0.918 0.791组别 例数 对比噪声 主观评价观察组 60 35.41±7.03 9.63±1.13对照组 60 36.64±7.11 9.58±1.05 t 0.953 1.158 P 0.343 0.575

2.4 两组诊断效能对比

观察组诊断敏感度、特异度分别为91.11%、46.67%，与对照组的92.86%、25.00%比较无显著差异（P＞0.05），诊断准确度80.00%显著高于对照组的56.67%（P＜0.05），见表4。

表4 两组诊断效能对比[%（n/m）]

3 讨论

随着社会经济和科学技术的快速发展，临床医学检查技术在不断地发展，医学影像设备得到持续性优化改进。由于CT扫描速度快、覆盖面积大、图像分辨率高、价格相对低廉等因素，使其成为临床常见检查手段[6]。但是随着肺动脉栓塞并发率逐年增高，在长久的检查过程中发现单一的CT检查不能起到良好的检查效果，易于出现漏诊或误诊的情况，增加对比剂剂量是加强图像的有效途径。但是对比剂中存在大量的碘元素，容易对患者的肾脏造成危害。因此需要在对比剂的用量和成像质量之间取得有效平衡，在满足医生读片需求的同时，也能减少对患者肾脏的压迫[7]。

高质量的影像是准确诊断PE的重要前提，由于肺动脉栓子的CT值范围为50～70 HU，一般认为肺动脉增强后的CT值应达到93～211 HU才可形成血栓与血液之间良好的对比，也有学者认为只要将肺动脉的CT值范围控制在110～150 HU之间就能够明显地显示出肺动脉栓子[8]。对比剂肾病已经成为医源性急性肾功能衰竭的第三位常见原因，其产生和对比剂的使用呈现出明显的正相关关系。肾脏过滤功能虽然能够在一定程度上对含碘对比剂起到一定的代谢作用，避免其被肾小管吸收。但是当患者出现脱水情况后，对比剂浓度强烈提升，极有可能造成患者出现肾脏损伤情况，严重情况下甚至会造成患者出现急性肾衰竭[9]。在常规CT检查不使用对比剂的前提下，肺部栓塞扫描结果通常成像质量不高，不能清晰判断患者体内栓塞情况。使用对比剂能够清晰显示不同部位对对比剂的吸收程度，增强图片质量。但是高浓度的对比剂往往会对患者的身体造成负担，因此需将剂量控制在合理范围中。低浓度对比剂能够在保证成像质量的前提下，因管电压平方、管电流、辐射剂量之间成正比。在确保X线有效穿透力前提下降低管电压可大幅度降低有效辐射剂量，对机体影响小，不良反应发生率低[10]。通过本研究的诊断数据对比表明，通过应用128排螺旋CT扫描，其具有更高的空间、时间分辨率。因此无需注射大剂量的造影剂，也会低剂量造影提供可行条件，利用各向同行扫描使多平面、三维重建图像细节更清晰，形成良好三维、二维图像，诊断实现细节与局部，又有整体和宏观。观察组患者的CT容积剂量指数、剂量长度乘积和有效剂量均低于对照组患者。同时观察组的左右肺静脉血管CT值显著低于对照组（P＜0.05），诊断价值高。观察组诊断敏感度、特异度分别为91.11%、46.67%，与对照组的92.86%、25.00%比较无显著差异（P＞0.05），诊断准确度80.00%显著高于对照组的56.67%（P＜0.05），因研究受制样本量、时间等因素制约，剂量对比的敏感性与特异性有待临床进一步验证补充。同时两组图像的图像噪声、信噪比、对比噪声和主观评价得分均无显著差异（P＞0.05）。这充分证明了低剂量造影剂在肺动脉CT血管造影中对于细微处的显示更加清晰，能够方便医生根据患者的实际情况给予治疗。同时对于患者的身体影响更小，不会产生严重的不良反应症状，患者自身的接受度更强。而在司技伟[11]的研究中，其通过对不同剂量的造影剂进行图像对比可得出，低剂量造影剂不仅具备图像更加具体清晰的优势，且不能对机体造成损害，不良反应轻或无，对本文研究结果进行充分佐证。

综上所述，低剂量造影剂能够很好地作用于急性肺栓塞的图像处理，强化图像纹理，展示更多细节的同时，对患者的身体压力较小，不会造成严重不良反应情况。在保证降低漏诊率和误诊率的同时降低了不良反应发生率，因此值得在临床影像学中进行推广。