标准化护理在耳鼻咽喉科内镜室护理质量管理中的应用效果分析

李峥，文德秋，罗佳

西南医科大学附属医院 耳鼻咽喉头颈外科，四川 泸州 646000

0 引言

耳鼻咽喉科的疾病由于部位较隐蔽，解剖结构多为管腔和腔隙，单纯的肉眼检查不能满足检查需要。因此，具有视野开阔、体积小、清晰度高，检查方便且时间较短，患者舒适度高等优点的内窥镜检查被临床广泛使用，是目前耳鼻咽喉科疾病诊治过程中的一个重要方式，包括鼻咽喉镜，鼻内镜及耳内镜等。但是耳鼻咽喉科的患者人流量大，诊治过程中存在侵袭性操作，患者在诊治过程中有一定的心理负担，会出现一系列的身体状况不适，甚至会影响内镜的诊治效果。标准化护理是以科学化护理内容和专业护理流程为基础的新型护理，在护理过程中编制护理计划，制定护理方案，根据护理工作要求进行临床操作，使得临床护理效果得到提高，目前该护理模式已逐渐在门诊及住院部得到广泛运用，使得护患关系得到切实改善，提升家庭照护功能，鼓励患者能够保持良好身心状态，积极参与病症治疗和康复，缩短各护理单元所需时间，实现医院临床护理目的[1-3]。本科室在耳鼻咽喉内镜室的临床护理实践中，对检查诊治的患者进行标准化护理，同时对护理效果做出比较，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月-2021年5月期间，耳鼻咽喉科内镜室门诊患者治疗情况为样本，经西南医科大学附属医院伦理委员会批准，选择样本患者350例，以随机抽取的方式，将这些患者分成对照组和观察组，每组患者175例。观察组男102例，女73例，平均年龄（47.42±20.93）岁，检查内容为鼻内镜的患者62例，耳内镜的患者37例，纤维鼻咽喉患者79例。对照组男99例，女76例，平均年龄（44.16±22.63）岁；检查内容为鼻内镜的患者66例，耳内镜的患者42例，纤维鼻咽喉患者67例；观察组和对照组成员性别、年龄和患病情况等均不存在显著性差异（P＞0.05），能够直接开展对比。

纳入标准：①两组患者在我院耳鼻喉科内镜室接受鼻内镜、耳内镜或纤维鼻咽喉镜的检查治疗；②检查及治疗前需告知患者及家属知情同意并由患者或家属签署知情同意书。

排除标准：①耳鼻喉科内镜检查禁忌的患者；②合并严重肝、肾及心脏功能障碍的患者；③合并沟通、认知等相关精神疾病患者；④处于孕产期、妊娠期、哺乳期女性患者。

1.2 方法

对照组进行耳鼻咽喉科内镜检查常规护理：由护理人员在检查治疗前向患者介绍相关内镜诊疗的各项注意事项及健康宣教，完善诊疗前准备；给予患者诊疗时段生命体征监测，协助医生及处理各项护理工作。

观察组采用标准化护理：

（1）组织独立的标准化护理小组，形成护理方案和护理质量标准。由科室护士长担任组长，内镜中心全体护理人员为小组成员。对耳鼻咽喉内镜诊疗过程中护理水平及现状、存在的相关问题等查阅文献，结合本地区及科室的患者实际情况制定一系列标准化护理方案。并收集标准化护理方案实施过程中出现的问题，进行文献的再次查阅，小组成员共同讨论，咨询相关专家，拟出解决方案。

（2）环境标准化：为患者群体提供温馨、和谐的治疗环境，保持室内温度为23.5℃左右，湿度55%左右，光照适宜，每天两次、每次三十分钟开启通风系统，对医用护理器械进行消毒，每天进行一小时紫外线光照消毒[4]。

（3）语言和行为标准化：各类型检查均制定标准化的护理语言及行为，使用词条清晰明确，有章可循，可靠的语言和行为在诊疗前介绍相关内镜检查的流程、配合方式、检查人员、注意事项及检查中的感受[5]；护理操作及检查中引导及安抚患者。从而增加患者的信任度和信心，缓解患者的心理负担。

（4）不适反应标准化护理：对不同类型检查的各种不良反应均有标准化护理处理。特别是咽喉部检查时患者过度紧张易出现吞咽反射、咳嗽及吐出异物，在诊疗过程中护理人员密切关注患者，针对不良反应的出现及发展及时干预并安慰和鼓励患者，保障患者诊疗的舒适及安全[6]。

（5）诊疗后标准化护理：诊疗结束后，详细询问患者的身心感觉，注意保暖，对各种不同类型检查有不同的观察时间，指导患者减轻检查后的不适，再次告知患者注意事项。

（6）标准化的定期考核及反馈：定期对内镜中心护理人员进行包括耳鼻喉咽喉内镜洗消知识、手卫生、各项操作流程及预案等相关知识进行考核，调查诊疗护理中心出现的问题及时反馈至管理小组同专家讨论解决[7]。

1.3 观察指标

（1）负面情绪比较。引入焦虑自评量表SAS和抑郁自评量表SDS，对两组不同护理模式下患者操作前十分钟与登记检查时（操作前一小时）的负面情绪情况进行比较。

（2）对两组患者教育知识知晓率和患者满意度进行比较。了解患者对于检查情况、病理知识、检查事项、检查后事项等进行明确，将四个项目分为不清楚、基本掌握和掌握三个级别，掌握率=总例数-不清楚例数/总例数×100%[8]；自制满意度调查表，含10个题目，总分100分，80分以上为满意。满意度=满意例数/总例数×100%。

（3）比较两组护理安全合格率。治疗操作配合度评定指标：患者在平静状态下接受检查及治疗为配合，如患者出现较为强烈的行为反应，不能平静状态下完成检查及治疗为不配合，治疗操作配合合格率=总例数-不配合例数/总例数×100%；预防意外事件发生评定指标：患者在检查及治疗过程中出现坠床、摔伤、跌倒、抓扯或推搡内镜、交接班失误及设备故障等，则评定为发生意外事件，预防意外事件发生合格率=总例数-意外事件发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将研究所涉及的数据内容输入到Excel表中进行记录和保存，并计算结果，将所得结果采用均数及正负标准差的方式进行表示，即（），以t作为均数统计检验方式，以χ2表示计数资料，基于SPSS 22.0软件一致性检验，若P＜0.05即表明满足统计学差异。

2 结果

2.1 负面情绪比较

将对照组、观察组患者登记检查时焦虑评分和抑郁评分进行对比，发现统计学意义无显著差异（P＞0.05）；操作前十分钟观察组分值显著低于对照组，且低于登记检查时，此时统计学意义存在显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 对照组、观察组患者负性情绪评分（）

表1 对照组、观察组患者负性情绪评分（）

2.2 教育知识知晓率比较

观察组教育知识知晓率高于对照组，统计学意义存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 对照组、观察组患者教育知识知晓率[n（%）]

2.3 患者满意度比较

对照组患者满意度平均分为81.4分，观察组为89.3分，观察组显著高于对照组，且两者统计学意义存在显著差异（P＜0.05）。

2.4 护理安全合格率比较

观察组治疗操作配合率为87.9%，对照组为64.4%，意外事件观察组比率为5.14%，对照组为15.4%，这表明观察组护理安全合格率高于对照组，且两者统计学意义存在显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 对照组、观察组护理安全合格率比较[n（%）]

3 讨论

耳鼻喉科内镜室是鼻内镜、耳内镜及鼻咽喉镜等检查及治疗的重要场所。耳鼻喉科医师可利用相关内镜可比较直观及准确的了解普通检查无法评估的病变情况，并且可以在检查的同时做一定的有创治疗及操作，患者所承受的痛苦小，恢复快。内镜检查及操作是耳鼻喉科疾病诊疗中必不可少的方式。

虽然耳鼻喉科内镜诊疗的效果得到临床实践的肯定和高度评价，但是仍有多种负面的因素干扰内镜的诊疗过程，从而影响诊疗结果。内镜诊疗属于侵入性操作，除外专科医师的操作等因素外，患者认知不足、负面情绪较多，也会造成身体不适感及痛苦，出现不良反应，甚至导致患者不配合及拒绝诊疗[9]。因此，提高护理质量能够弥补及提高耳鼻喉科内镜诊疗的质量。研究发现，各个内镜中心的护理模式及规模均有区别，护理人员对内镜诊疗的认识水平也存在差异，这就导致了内镜诊疗过程中护理质量的参差不齐，出现很多的护理问题[10-11]。国内有消化内镜中心使用了标准化护理等其他方法进行护理质量管理并取得良好的效果[12-13]，但是耳鼻喉内镜中心护理质量的管理研究较少。

本次研究采用了标准化护理对耳鼻喉科内镜中心护理质量进行管理的研究。研究结果显示对照组患者负性情绪的焦虑及抑郁评分，操作前十分钟与登记检查时（操作前1h）无明显差异（P＞0.05）；观察组操作前十分钟评分低于登记检查时（P＜0.05），且操作前十分钟对照组得分显著低于对照组（P＜0.05）；从知识知晓率和患者满意度来看，观察组得分显著高于对照组（P＜0.05）；从护理安全合格率（治疗操作配合合格率，预防意外事件发生率）明显高于对照组（P＜0.05）。提示标准化护理可以降低患者的负性情绪，提高患者检查操作的配合度，减少了意外事件的发生，增加了患者对护理工作的满意，取得了良好的效果。

患者由于对是否患病的担心，检查过程的陌生及疾病严重程度的未知，均会在登记检查及操作前出现一定程度的负性情绪，如果将这种情绪带入等待及检查的过程中，患者会出现不同程度的恐惧和排斥，增加操作中的痛苦，甚至在操作过程中拒绝治疗，发生意外事件。由于患者和内镜室医护人员接触时间有限，并且专科医师一般情况下主要负责检查及操作，患者的期望和需求很少得到关注，因此患者这种负性情绪的控制需要护理人员的早期介入及干预。甚至患者本身也有这种护理期望和需求，帮助他们以最好和最安全的方式完成检查和治疗[14]。干预措施应以患者为中心，其中信息的提供被认为是减少内镜检查前焦虑的主要方法[15-16]。一般的护理管理中往往重视给予患者内镜检查过程中的程序信息，而对于患者在检查过程中的感觉信息往往忽视，也就是只告知患者需要怎么配合医护人员完成检查，而忽视患者可能感觉、看到的、听到的或者闻到的信息。而且根据对信息的需求不同，可以将患者分为两类。一类是倾向了解更多信息来应对即将面临的压力；另一类是回避和拒绝任何有危险的信息，所以要针对不同类型患者给予相对应标准化护理术语的告知方式，才能使患者受益[17-18]。我们实施标准化护理后可以在整个围检查期注重细节，对患者进行健康教育和知情同意的标准化，最大程度地满足不同类型患者的知识需求及隐私权、自主决定权。尽管耳鼻喉内镜检查是侵入性的，但是检查过程却是相对无痛的。针对患者害怕检查过程中害怕疼痛和不适，向患者提供不同检查准确的感觉信息，提高了患者检查治疗的依从性，减轻了患者的焦虑和抑郁，取得患者配合，减少意外事件的发生，保证了诊疗的安全性及效果。

通过成立标准化护理小组，保证了护理内容的标准化，减少了护理工作的可变性，维持了护理人员严谨的工作态度，规定了各类器械、药品及物品的摆放，护理人员可以更加主动、有计划及有预见性地开展护理工作，减少了由于个人能力差异导致的工作失误，提高了护理的安全性及高效性。护理小组可以根据护理中出现的问题及时进行分析，改进完善护理措施，持续改进护理质量，提高了患者的满意度，减少了医疗纠纷。

综上所述，在耳鼻咽喉科内镜室护理质量管理运用标准化护理模式，可明显减轻患者的负性情绪，确保护理质量，提高患者满意度，减少医疗纠纷。但也应看到在目前大数据背景下，可以通过智慧医疗服务设计可以让患者的就医变得更加方便快捷，让医院的服务更加高效、安全[19]。目前已有消化内镜中心将智能电子医疗区块链技术与医院标准化护理管理模式相结合，可以明显提高护理工作质量及内镜中心的安全质量[20]。我们将在今后的工作中继续探索优化耳鼻咽喉头颈外科内镜室标准化护理模式，更好的服务医疗诊治。