经口气管插管行机械通气患者应用清新漱口液的疗效分析

赵敬，高菲，李崇，李莹

济南市口腔医院，山东 济南 250000

0 引言

机械通气可与肺建立一种桥梁关系，机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。它是通过机械装置，代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。机械通气不是对患者病因的治疗，而是一种呼吸功能的替代。机械通气可辅助呼吸衰竭患者呼吸，并对导致呼吸衰竭原发病的治疗提供时机，帮助患者平稳地度过治疗时期。机械通气是在呼吸机的帮助下，保持患者的呼吸道通畅，改善患者的氧合功能，使供氧平衡，防止二氧化碳潴留[1-2]。机械通气是危重病患者维持生命体征的重要手段。机械通气通过改善肺泡通气量，增加功能残气量，降低氧耗，可有效地矫正低氧血症和组织缺氧状态；矫正严重的呼吸性酸中毒，但二氧化碳分压并非一定要降至正常的水平；缓解呼吸窘迫；防止和改善肺不张；防止或改善呼吸疲劳，保证镇静和肌松剂使用的安全性，减少全身和心肌的氧耗。机械通气在临床上分为两种：一种为有创机械通气，此方法需建立人工气道；另一种为无创机械通气，仅需戴面罩即可。而气管插管则指经口腔在气管内留置的一根导管，用于气管内的吸引、肺泡的灌洗甚至可提供给需气道保护的患者使用，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。气管插管是一种有创操作，容易出现并发症，其中，口腔溃疡的发生具有较高的概率，如何降低患者口腔溃疡的发生概率是医护人员关注的重要问题[3-4]。此次研究随机选取在本科室接受治疗的经口气管插管行机械通气患者50例作为本次研究的对象，研究探讨经口气管插管行机械通气患者应用清新漱口液的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月-2022年1月在本科室接受治疗的经口气管插管行机械通气患者50例作为本次研究的对象，采用随机数字表法将患者进行分组，分为对照组和观察组，每组25例。对照组男11例，女14例，年龄0～80岁，平均（56.43±1.48）岁，插管时间2～30d，平均（18.41±2.59）d。观察组男13例，女12例，年龄0～80岁，平均（57.52±1.52）岁，插管时间1～28d，平均（19.75±3.02）d。对比两组一般资料（性别、年龄、插管时间），结果均无统计学差异（P＞0.05），可以进行临床对比研究。

纳入标准：①所有患者或家属均对本次研究内容知情并签署了知情同意书；②所有患者的病例资料完整真实。

排除标准：①患者对所用药物过敏或有治疗禁忌证；②患者合并精神系统疾病或不能配合本次研究。

1.2 方法

对照组患者经口气管插管行机械通气时给予常规药水进行漱口治疗，漱口水采用1.5%的过氧化氢溶液，具体步骤如下：患者气管插管及口腔中的痰液进行吸除。腔清洁后利用注射器吸取适量1.5%的过氧化氢溶液，进行冲洗，反复冲洗至吸出原液为止。冲洗结束利用纱布进行清理，更换牙垫并妥善固定气管插管。

观察组患者经口气管插管行机械通气患者应用清新漱口液进行治疗，方式方法和对照组一致。

1.3 观察指标

①对比分析50例经口气管插管行机械通气患者治疗后口腔真菌感染率，记录患者治疗后2d、5d以及10d后的真菌感染情况；②对比分析50例经口气管插管行机械通气患者治疗后口腔溃疡发生率，记录患者治疗后2d、5d以及10d后的口腔溃疡发生情况；③对比分析50例经口气管插管行机械通气患者治疗后口咽部微生物菌计数，记录患者治疗后2d、5d以及10d后的口咽部微生物菌计数情况。

1.4 统计学方法

把关于经口气管插管行机械通气患者应用清新漱口液的疗效的研究的相关数据输入SPSS 23.0软件中进行解析，采用（）和（%）表示所有检测数据，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比口腔真菌感染率

观察组患者的口腔真菌感染率明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后的口腔真菌感染率比较[n(%)]

2.2 对比口腔溃疡发生率

观察组患者的口腔溃疡发生率明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后的口腔溃疡发生率比较[n(%)]

2.3 对比患者口咽部微生物菌落计数

观察组患者的患者口咽部微生物菌落计数明显低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后的口咽部微生物菌落计数比较[n(%)]

3 讨论

机械通气用于抢救危重症患者，目前的适用范围十分广泛，是呼吸支持的一种手段，它能维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持，使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，创造条件从疾病过程中恢复[5-6]。机械通气进行气管插管在保持患者呼吸道通畅，同时会引发各种并发症，在气管插管过程中，因用力不当可能会导致患者牙齿脱落或者损伤口鼻腔、咽喉部黏膜引起出血，容易引发口腔感染，增加口腔溃疡的风险。采用机械通气的患者往往都是重症患者，患者的口腔功能受到限制，口腔自洁能力下降，导致患者口腔内细菌的大量繁殖，同时，大量的口水滞留在口腔，给口腔真菌提供了生长环境，增加了口腔感染的发生风险[7-8]。以往对于患者口腔的清洁，只是采用生理盐水进行清洁口腔，但是清洁效果并不理想，能够有效改善口腔感染，无法很好降低口腔溃疡的发生概率[9-10]。

近年来，医学专家注重于研究改善机械通气时的口腔治疗问题，研究发现清新漱口液对于口腔护理具有良好的效果，在清洁口腔的同时，有效预防口腔溃疡，牙龈出血，口腔真菌感染的发生[11]。清新漱口液对治疗经口气管插管行机械通气并发症口腔感染，口腔溃疡的效果显著，是由大青叶、金银花、淡竹叶、黄连、菊花、生甘草中药制成，其成分中大青叶是清热解毒的常用中药，具有凉血消斑、利咽的作用，主要治疗发热；现代研究大青叶具有广谱抗菌的作用，对于常见的疫毒，大青叶具有预防和治疗作用。临床上可见病毒性肺炎、扁桃体炎、流脑，都是大青叶的主要治疗症，是不可多得的清热解毒良药；金银花都能疏散风热、清热解毒，起到主力军的作用，在近年流行的非典型肺炎、禽流感等疫病的中医治疗中，金银花功不可没。在炎热的夏季，金银花煎汤代茶饮或制成金银花露饮用，有很好的解暑作用，现代医学证实金银花对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等多种致病菌，均有一定的抑制作用，也有一定的抗流感病毒、柯萨奇病毒等作用；淡竹叶具有清热、泻火、除烦、生津、利尿的功效，临床可用于治疗热病津伤、烦热口渴或热病后期，余热未清、心火上炎之口舌生疮，或心火下移小肠、小便淋漓涩痛等症；淡竹叶中含有黄酮类、多糖、矿物元素、氨基酸、茶多酚等成分，现代药理学研究证实，淡竹叶具有抑制细菌生长的作用、利尿、增强免疫力、延缓衰老、退热的作用等。因淡竹叶性寒，故阴虚火旺所致潮热者忌该药；黄连具有清热燥湿，泻火解毒作用，还抑制病原微生物的作用，对金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、乙型链球菌等有显著的抑制作用；黄连的泻火解毒功效，在临床上可用于治疗呕吐、黄疸、心火上亢所致心烦失眠、目赤肿痛、牙痛、口疮等症状。菊花功效是散风清热、平肝明目、清热解毒。生甘草在临床中的用处非常广泛，具有益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，缓和药性的功效；临床中常用于痈疽疮疡、咽喉肿痛；如果配伍金银花、连翘，可以治疗痈疽疮疡；生甘草将以上中药的药效有效调和，达到治疗的效果，能减少唾液中吸附到牙面的细菌数，能杀灭菌斑微生物或抑制其生长繁殖，对特异性致病菌有效。清新漱口液的性质稳定，不受口腔和菌斑中其他成分的影响，能快速杀灭微生物，不引起细菌的耐药性，对口腔组织和全身均无有害副作用或副作用少，不引起机体的变态反应，同时能改变菌斑细菌的内聚力，抑制了细菌的聚积和对牙面的吸附，改善口腔环境[11]。此次研究将随机选取2021年1月-2022年1月在本科室接受治疗的经口气管插管行机械通气患者50例作为本次研究的对象，研究探讨经口气管插管行机械通气患者应用清新漱口液的疗效，数据显示观察组患者的口腔真菌感染率更低，观察组患者的口腔溃疡发生率更低，观察组患者的患者口咽部微生物菌落计数更低，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。在罗富群等[12]研究中分析了经口气管插管行机械通气患者应用清新漱口液的效果，在其研究中对70例经口气管插管行机械通气的患者使用不同的漱口液，统计分析使用常规漱口液和清新漱口液后的情况，研究结果显示使用清新漱口液后的经口气管插管行机械通气患者的并发症发生明显更少（P＜0.05），和本研究结果类似，能够说明对经口气管插管行机械通气患者使用清新漱口液的效果非常良好，值得临床推广。在王芳等[13]研究中分析了使用过氧化氢溶液联合清新漱口液在有创机械通气辅助呼吸患者口腔护理中的应用效果，在其研究中对160例经口气管插管行机械通气患者使用不同的漱口溶液，观察分析两组患者使用漱口液后的情况，研究结果显示同时使用过氧化氢溶液和清新漱口液的患者的口腔溃疡发生率、感染几率以及口腔微生物菌落计数明显更低（P＜0.05），和本研究结果类似，能够说明过氧化氢溶液和清新漱口液对改善机械通气患者的口腔环境效果良好，有效降低炎症的发生风险，提高经口气管插管行机械通气使用安全性。

综上所述，经口气管插管行机械通气患者应用清新漱口液的治疗效果十分显著，可有效对口腔溃疡进行预防，明显降低对患者口腔黏膜和牙龈的损伤，对降低口腔感染的发生风险，具有很高的安全性，值得临床积极推广和运用。