紧密型医联体内基层医院护士灾害医学知识认知现状研究

潘君，林巧，谢桂琼，徐庆

德阳市人民医院，四川 德阳 618000

0 引言

灾害是一种超过受影响地区现有资源承受能力人类生态环境的破坏[1]。近年来，世界范围内的各种灾害频繁发生，且有大规模长期化的趋势[2]。因此做好灾害救援准备已成为当务之急。灾难医学是人类在同各种灾难做斗争的过程中形成了一套行之有效的应对体系，是一门集公共卫生、急诊医学、人道医学和灾难管理的新兴学科，是自然灾害医学救援、现场急救、心理救援等学科的集成。系统地分析和综合管理是灾害风险管理的原则之一，灾害风险管理包括防灾/减灾、备灾、灾害应对和灾后重建4个阶段。在这贯穿于灾害管理的四个过程中，灾害管理护士发挥着举足轻重的作用，护理人员作为灾害救援队伍的重要组成部分，始终奋斗在灾害救援的最前线。2019年12月湖北省武汉市出现了新型冠状病毒感染的肺炎病人以来，疫情已波及了全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团，以及我国港澳台地区。控制疫情蔓延，最大限度降低事件损失迫在眉睫。德阳市人民医院及医联体医院都积极参与到这场抗击疫情战斗中。但医联体医院护理人员缺乏灾难医学相关知识，不利于救援工作的开展，本调查通过自填式问卷方法及相关统计分析，了解护理人员对灾害医学知识认知现状。为开展灾难医学知识培训提供依据，为实现医院同质化管理作出努力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2020年7～8月，采用方便抽样的方法，选取我院牵头的紧密型医联体内一所一级医院、三所二级甲等医院，一所二级乙等医院、一所三级甲等医院、四所三级乙等医院的护士作为研究对象。

纳入标准：①取得护士执业资格证书；②从事临床护理工作≥1年；③自愿参与本调查，并签署知情同意书。排除标准：①非本单位工作的护士，如进修护士、实习生等；②调查时休病产假的护士。

1.2 研究方法

（1）研究工具。问卷设计依据《灾害医学》（第2版）以及陈菲[3]等编制的《灾难医学知识及培训需求调查问卷》，由课题组自行设计的《紧密型医联体内基层医院护士灾害医学知识认知调查问卷》。问卷内容包括：①一般人口学特征，包括性别、年龄、文化水平、婚姻状况、医院等级、工作岗位、职称、工作年限；②灾害医学相关知识，共10个条目，均采用Likert 5级评分法，其中1分表示非常不清楚，5分表示非常清楚。总评分10～50分，评分越高表示灾害医学知识水平越高；③护士对灾害医学培训的意愿，共3个条目。

（2）调查方法。调查前研究者对调查者进行统一的培训；调查时以医院为单位向调查对象说明本次研究的目的及意义，取得其知情同意后发放问卷；回收的问卷由研究者负责审核、整理，有信息缺失的问卷则予以剔除。本次调查共填写596份，剔除无效问卷8份，回收有效问卷588份，有效回收率98.7%。

（3）统计学分析。采用Microsoft Excel 2016进行数据双录入，SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料采用均数和标准差进行统计描述，计数资料采用频数、构成比进行统计描述。

2 结果

2.1 一般资料

研究共纳入紧密型医联体内的基层医院护士588名，其中男13名，女575名；年龄：20～59岁；文化程度：高中2名，中专19名，大专250名，本科317名，硕士及以上0名；婚姻状况：已婚457名，未婚131名；医院等级：一级医院29名，二级甲等197名），二级乙等39名，三级甲等17名，三级乙等323名；工作岗位：临床一线护理人员508名，管理人员80名；职称：护士134名，护师255名，主管护师146名，副主任护师52名，主任护师1名；工作年限：0～2年59名，2～5年88名，5～10年170名，10～20年137名，≥20年134名。被调查护士的一般资料详见表1。

表1 588 名被调查护士的基本情况（n，%）

2.2 灾害救援及培训情况

紧密型医联体588名基层医院护士中有210名参加过灾害救援，有264名参加过灾害应急能力培训，灾害救援及培训情况详见表2。

表2 灾害救援及培训情况[n（%）]

2.3 灾害医学知识自测得分

对588名护士从灾害10个方面的知识进行调查，总分为（27.07±7.96），各项得分详见表3。

表3 护士灾害医学知识自测得分（）

表3 护士灾害医学知识自测得分（）

2.4 护士对灾害医学相关知识培训意愿

紧密型医联体588名基层医院护士中有580名愿意接受灾害医学管理培训，584名认为有必要持续开展灾害医学管理的学习和培训，581名认为有必要持续开展灾难医学应急能力的学习和培训，详见表4。

表4 护士对灾害医学相关知识培训意愿[n（%）]

3 讨论

3.1 灾害医学培训的必要性

灾害的突发性与破坏性时时刻刻都威胁着人类的健康，我国是世界上受灾最严重的国家之一[4]。且灾害种类多样，如地震、泥石流、洪涝等天气灾害；火灾、矿难、车祸等人为灾害；重大传染病疫情、重大食物和职业中毒等公共卫生事件等。灾害的发生，不仅造成严重的经济损失，也极大地威胁着人民的生命安全；护士作为灾害救援体系的中坚力量，在灾难救援中占有非常重要的地位，在灾害的不同时期，护士承担着不同任务[5]，需具备充足的灾害医学知识，才能大力保障受灾现场有条不紊、高效地抢救伤员，以及个人的生命安全。本次调查显示：紧密型基层医院护士灾害医学管理得分为（2.90±0.86），灾难医学应急能力得分为（3.05±0.84），灾难医学管理研究范围得分为（2.66±0.87），灾难医学管理学科体系得分为（2.55±0.88），灾难医学管理需求来源得分为（2.67±0.89），灾难医学管理预案制定与实施得分为（2.67±0.91），灾难医学资源的含义得分为（2.73±0.89），灾难医学资源体系得分为（2.62±0.88），灾难医学研究路径得分为（2.57±0.89），灾难前后研究的主要内容得分为（2.64±0.86），总分为（27.07±7.96）。可见，紧密型医联体基层医院护士的灾害医学相关知识水平普遍较低。另外，在本次调查中发现，接受过灾害应急能力培训的护士占44.9%，未接受灾害应急能力培训的护士占55.1%。其原因可能与我国灾害医学教育体系尚不完善有关。灾害医学的系统培训未包含在医学院校的本科和研究生课程中，也并未继续医学教育中。传统的医学教育很大程度上都是以临床为导向，因此，灾害医学教育长期被忽略。卫生行业人员作为灾害发生后的最初应急救援人员，由于缺乏灾害医学相关知识的培训，不了解灾害医学的救援特点，缺乏灾害医学救援的特色技能，使灾害救援的效率大打折扣。

紧密型医联体指不同级别、类别的医疗机构之间，通过纵向或横向医疗资源整合形成的医疗机构联合组织，是利益、责任和发展的共同体，主要目的是提升医疗服务体系的整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求[6-7]。目前，我国各地的医疗资源、教育资源等均存在差异，基层医院护士与三级甲等医疗卫生机构的护士相比，较少接受比较系统全面的灾害医学相关知识培训，且缺乏相关经历。但灾害的发生，不分区域，需要各级医疗卫生机构人员的参与，共同维护人民的生命安全。医联体灾害医学知识的培训可以整合、共享优质医疗卫生资源，通过制定系统的培训方案，使医联体内不同级别医疗机构的护士掌握灾害医学相关理论知识与操作技能，从而提高其灾害救援的能力。

3.2 培训意愿

本次调查显示，愿意接受灾害医学管理培训的护士占98.64%，不愿接受灾害医学管理培训的护士占1.36%；认为有必要持续开展灾害医学管理的学习和培训的护士占99.32%，认为没必要持续开展灾害医学管理的学习和培训的护士占0.68%。可见，紧密型医联体内基层医疗机构内的护士对开展灾害医学相关知识的培训意愿十分强烈。既往研究[8]也显示，我国医务人员对灾害医学相关知识表现出极强的培训意愿。这可能与护士作为灾害救援的重要组成成员之一，希望通过系统的培训，弥补教育体系中被忽略的灾害医学相关知识，从而提高灾害救援效率有关。

4 小结

本研究结果显示：紧密型医联体内基层医疗机构护士的灾害医学知识水平有待进一步提高；另外，接受过灾害医学知识培训的护士占比偏低，且对灾害医学知识培训意愿极强。因此，了解紧密型医联体内基层医院护士的灾害医学知识水平，制定适宜的灾害医学知识培训方案，进而提高护士的灾害救护水平是目前所必需的。护理人员应认识到灾难医学的重要性和紧迫性，积极行动起来，成为我国的灾害救援的合格人才。