加味内托生肌汤配合中药坐浴促进肛瘘术后创面愈合的疗效研究

母艳

眉山市人民医院，四川 眉山 620010

0 引言

肛瘘是一种由肛管直肠周围脓肿、感染导致的后遗病变[1]，临床表现为肛门局部瘙痒、流脓、疼痛等，早期若不对症治疗，可能会影响其生活质量。临床针对肛瘘患者的主要治疗原则为保护肛门功能、避免肛门失禁，目前认为积极行瘘管切开挂线手术为患者获益确切手段[2]。但该术式应用后常会引发渗液、疼痛、菌群污染等问题，会影响患者的创面愈合质量。以往采用高锰酸钾坐浴辅治肛瘘术后患者，虽能够一定程度上促进患者的恢复进展，但用药方式过于激烈，会增加对患者的胃肠道刺激，故而疗效有限。基于此，随着中医技术不断进步，我院近期以中药坐浴联合加味内托生肌汤治疗该病患者较多[3]，该联合法用药温和，具有镇痛、消肿、促进创面愈合等作用，可提高患者的临床依从性，短时间内改善患者的预后。但目前有关于肛瘘术后患者应用中药坐浴联合加味内托生肌汤的效果研究较少，因此报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院于2018年10月-2020年7月期间收诊的肛瘘术后患者110例，简单随机法区别其为试验组（55例）、对照组（55例）。试验组中，女20例、男35例；年龄21～68岁，平均（45.62±8.47）岁；病程5个月至4年，平均（2.12±0.34）年；肛瘘类型：14例低位复杂肛瘘、41例低位单纯肛瘘。对照组中，女21例、男34例；年龄22～66岁，平均（45.94±8.33）岁；病程4个月至5年，平均（2.19±0.30）年；肛瘘类型：16例低位复杂肛瘘、39例低位单纯肛瘘。比较上述两组一般资料，组间无差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》[4]中有关于低位肛瘘的标准。

1.3 纳入标准

①110例患者均由伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程；②均接受瘘管切开挂线手术治疗；③均为开放性创面；④临床资料完整。

1.4 排除标准

①严重脑血管疾病或肝肾功能不全者；②合并直肠肿瘤者；③肛门周围有皮肤病患者；④有严重的肺结核病和梅毒等；⑤哺乳期、妊娠期妇女。

1.5 脱落与剔除标准

①用药期间出现严重并发疾病或不良事件者；②主动撤除知情同意书者。

1.6 方法

对照组采用高锰酸钾坐浴，方法：坐浴前应指导患者排空大便，随后在32℃～35℃水温下予以患者2000mL高锰酸钾溶液（1:5000）坐浴治疗，该药物由泉州圣方生物科技有限公司提供。每日1次，单次20min，疗程14d。试验组应用中药坐浴联合加味内托生肌汤，方法：①自拟中药熏洗剂坐浴，方剂包括黄柏15g、龙胆草15g、苦参30g、血竭10g、煅龙骨15g、川椒5g、冰片3g、草乌10g、川乌10g、五倍子10g、地骨皮10g、芒硝10g、赤芍10g、甘草5g。每剂以500ml水煎至200mL，再加800mL温水，指导患者进行熏洗坐浴。每日1剂，单次20min，疗程14d。②口服加味内托生肌汤，方剂包括天花粉25g、丹参25g、生黄芪30g、萆薢10g、蒲公英20g、苍白术10g、没药6g、乳香6g、生甘草10g、生杭芍10g。每日1剂，单剂200mL，早晚分次温服，疗程14d。

1.7 观察指标

观察两组的腐肉脱落天数、住院天数、创面愈合天数，分析其成纤维细胞生长因子-1（fibroblast growth factor-1，FGF-1）、血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平，并比较其直肠静息压（resting rectal pressure，RRP）、肛管静息压(anal resting pressure，ARP)水平。创面肉芽组织采集完成，以酶联免疫吸附法及相应试剂盒（由南京比迪生物科技有限公司提供）完成对FGF-1、VEGF水平的检测。采用肛肠压力检测仪（型号：ZGJZGJ-D3；生产厂家：北京众力合康科技发展有限公司）完成对RRP、ARP水平的检测。

1.8 统计学处理

由SPSS 20.0软件处理，两组的各项恢复指标、创面生长因子指标以及肛肠动力学指标为计量资料，采用t检验，以“”表现；以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组恢复状况的调查比较

试验组的腐肉脱落天数、住院天数、创面愈合天数，均较对照组短（P＜0.05），见表1。

表1 两组恢复状况的调查比较（，d）

表1 两组恢复状况的调查比较（，d）

2.2 两组创面生长因子水平的调查比较

两组用药前的FGF-1、VEGF水平相比，差异不明显（P＞0.05）；两组用药后的FGF-1、VEGF水平，均较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组创面生长因子水平的调查比较（）

表2 两组创面生长因子水平的调查比较（）

注：与对照组用药后相比，*P＜0.05

2.3 两组肛肠动力学状况的调查比较

两组用药前的RRP、ARP水平相比，差异不明显（P＞0.05）；两组用药后的RRP、ARP水平，均较对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组肛肠动力学状况的调查比较（）

表3 两组肛肠动力学状况的调查比较（）

注：与对照组用药后相比，*P＜0.05

3 讨论

肛瘘任何年龄均可发生，其病因与结核、会阴手术、直肠肛门损伤及肛周脓肿等因素有关[5]，病程中可出现较为明显的瘙痒、肿痛等症状，且可能伴发神经衰弱、精神萎靡等，早期不施以对症手术，会影响患者的身心健康。而即便肛瘘患者手术成功，临床还需注意其术后的创面恢复，否则可能合并相关并发症，影响其预后[6]。高锰酸钾是一种无特殊气味、泛有轻微蓝色金属光泽的强氧化剂[7]，可通过释放新生态氧的方式灭杀细菌，但实际使用时通常需注意调节其溶液浓度，否则浓度过高可能导致局部皮肤受到腐蚀。为避免肛瘘术后患者出现上述情况，临床认为寻找一种具有安全性、可靠性等特点的辅助治疗手段较为关键[8]。

中医认为肛瘘的发生与脏腑功能失调有关，而其术后创面愈合缓慢的病机则主要为湿热邪毒内侵、素体气血亏虚。《疮疡经验全书》[9]中认为加快肛瘘术后患者的创面愈合，应“生肌之药补其外，温补之剂补其内”。因此我院近期联合中药坐浴、加味内托生肌汤辅治肛瘘术后患者，前者方中煅龙骨具有敛疮生肌、收敛固涩等功效；血竭具有止痛止血、活血生肌等功效；川椒具有杀虫止痒、除湿止痛等功效；冰片、草乌、川乌具有活血止痛的功效；地骨皮及赤芍具有活血、凉血的功效；芒硝、黄柏、龙胆草及苦参则具有清热除湿的功效；甘草具有调和药性、缓急止痛、清热解毒等功效。诸药合用可借助热力、药力作用的方式改善患者的局部新陈代谢，促进患者的局部淋巴液及血液循环，具有消炎止痛、去腐生肌、清热解毒等作用，能够促使患者的创面早日愈合。后者方中白术具有补气健脾的功效；蒲公英具有清热消肿的功效；萆薢具有利湿去浊的功效；苍术具有燥湿健脾的功效；芍药及甘草并用具有生肌补血的功效；没药、乳香具有化腐解毒的功效；天花粉具有生肌排脓的功效；丹参与黄芪则具有托毒生肌、补气健脾的功效。诸药合用可有效提高患者的体液及细胞的免疫功能，促进患者黏膜的能量代谢，提升其创面愈合的速度。如本文表1所示，中药联合组的腐肉脱落天数、住院天数、创面愈合天数均短于单纯西药组，提示肛瘘术后患者采用中药坐浴、加味内托生肌汤进行治疗，能够促使其快速恢复，这与孙凤伟学者[10]的学术结论大致相同。

创面愈合过程中常会涉及细胞分化、迁移、增殖、黏附等生物学行为，FGF-1是一种可参与内皮细胞、成纤维细胞增殖的FGF细胞家族重要成员[11]，能够促进机体的创面修复；而VEGF则是一种可对内皮细胞增殖进行调控的促血管生长因子，能够参与内皮细胞的有丝分裂。本次结果中，中药联合组的上述两项指标水平均高于单纯西药组，提示中药坐浴联合加味内托生肌汤可加快肛瘘术后患者的创面愈合。另外，有研究[12]发现肛瘘术后患者可能会出现肛门控便、肛门控气等问题，故本次研究还调查并分析了该病患者的肛肠动力学，表3显示与单纯西药组相比，中药联合组的RRP、ARP水平相对更高，提示联合组患者的肛肠功能恢复情况更佳，可能与方剂中各味中药的现代药理作用有关，如黄柏中的有效成分具有抗炎、抗氧化作用，能够提高患者肠管的松弛力、收缩力及张力等；黄芪多糖成分能够增加患者的创面微血管密度，改善患者的创面肉芽生长状况。

综上所述，肛瘘术后患者以中药坐浴联合加味内托生肌汤完成治疗，能够改善患者的肛肠动力学，最大限度缩短患者的创面愈合时间，值得临床借鉴。但本次研究仍存在不足之处，如随访时间短、纳入病例少等，需进一步进行相关研究，为后续患者的治疗夯实基础。