阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞注射液运用于急性脑卒中治疗的临床疗效观察

郇心乐，张玉

南部战区海军第二医院 神经外科，海南 三亚 572000

0 引言

脑卒中为脑血管疾病，会产生一系列的严重后果，脑卒中可分为脑供血不足引发的缺血性卒中和出血性卒中。血管快速出现病变，造成人体功能障碍。临床主要表现为脑部某个功能损伤，如感觉障碍、头晕、恶心、呕吐，甚至伴发偏盲、失语、失聪等。急性脑卒中患者要控制危险因素如血压、血糖、血脂，长期规律用药，定期门诊复查各项指标，完善相关检查。患有高血压、糖尿病、高血脂的患者为脑血管病的高危人群，吸烟、肥胖、饮酒者较易发生脑血管病，需长期控制血压、血糖、血脂，减肥，戒烟限酒，清淡饮食，注意情绪稳定，避免劳累以及环境改变；高危人群需完善颈动脉、脑血管超声检查，筛查有无颈动脉斑块、颈动脉狭窄、脑动脉硬化，如存在异常可进行干预治疗。急性脑卒中幸存者寿命会急剧减少，且脑血管事件复发可能性迅速增高[1-2]。急性脑卒中预后跟急性脑卒中部位、梗死灶或出血灶大小、出血次数、年龄、系统疾病及治疗是否及时、是否得当等有密切关系，对于早期发现、早期治疗的小病灶，预后效果相对理想，能完全恢复正常。急性脑卒中会造成脑细胞死亡、脑功能损伤，除轻度患者通过积极治疗和康复训练可基本恢复正常外，大多不能治愈，可能会留下残疾，甚至危及生命。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的四高特点，一旦发生严重脑梗塞或脑出血，及早康复治疗特别重要，建议患者一旦出现卒中后症状，应配合医生进行早期、规范、积极的治疗，缓解患者的病情[3-4]。本次研究将随机选取在本科室接受治疗的急性脑卒中患者73例作为本次研究的对象，研究探讨阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞注射液运用于急性脑卒中治疗的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2017年1月-2021年12月在本科室接受治疗的急性脑卒中患者73例作为本次研究的对象，对照组患者37例和观察组患者36例。对照组男18例，女19例，年龄41～76岁，平均（58.43±1.48）岁。观察组男18例，女18例，年龄41～76岁，平均（59.52±1.52）岁。对比两组一般资料（性别、年龄），结果均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予阿替普酶静脉溶栓治疗；运用5%葡萄糖液将阿替普酶（批准文号：国药准字S20 070023；企业名称：China Resources Angde Biotech Pharm Co.Ltd.）进一步稀释成0.5mg/mL溶液，静脉输注成人总量为100mg，开始第1小时静滴60mg（开始1～2min可先静注6～10mg），第2和第3小时再分别静滴20mg。

观察组患者给予阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞注射液治疗；阿替普酶静脉溶栓治疗方式和用药剂量和对照组一致；将丁苯酞注射液（批准文号：国药准字H20 100041；生产企业：石药集团恩必普药业有限公司）静脉滴注，2次/d，25mg/次（100mL），每次滴注时间不少于50min，两次用药时间间隔不少于6h，疗程14d。

1.3 观察指标

①对比分析73例急性脑卒中患者治疗后的NIHSS评分；②对比分析73例急性脑卒中患者治疗后的效果，总有效=基本痊愈+显著进步+进步；③对比分析73例急性脑卒中患者治疗前后的纤维蛋白原水平；④对比分析73例急性脑卒中患者治疗前后的生活质量。

1.4 统计学方法

将本次研究的取得数据使用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS指标对比

观察组患者的NIHSS指标数值更低，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者NIHSS 指标比较（）

表1 两组患者NIHSS 指标比较（）

2.2 对比效果

观察组患者的总有效率更佳，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后效果比较（n，%）

2.3 对比患者治疗前后的纤维蛋白原水平

观察组患者治疗后的纤维蛋白原水平更低，两组对比差异具有统计学（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后的纤维蛋白原水平比较（）

表3 两组患者治疗前后的纤维蛋白原水平比较（）

2.4 对比患者治疗前后的生活质量

观察组患者的生活质量更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 患者治疗后的生活质量指标变化情况对比（）

表4 患者治疗后的生活质量指标变化情况对比（）

3 讨论

脑血管疾病大多起病急、发展快、病情重，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命，给予适当、及时的现场急救，对提高治愈率、减少致残率、降低死亡率、提高生活质量至关重要[5]。

急性脑卒中是因为脑内血管突然出现血供下降，从而引起所支配脑细胞坏死，急救的治疗主要是开通堵塞血管，在临床上治疗急性脑卒中要在最短的时间内进行溶栓治疗，在卒中的治疗过程中可以获得很好的效果。阿替普酶是临床中比较常用的溶栓药物，属于纤溶酶原激活物，纤溶酶是机体内一种生理存在的酶，作用是维持机体内血栓和血栓融化的动态平衡，机体存在形成血栓和血栓溶解的动态过程，比如出现较小伤口后，必须通过小血管形成血栓才能达到止血目的；如果没有血栓形成，则血不能停止，可能会失血过多引起死亡，机体对上述情况具有保护机制，一旦发现出血会形成血栓，如果其形成不受控制，会大面积堵塞血管，导致组织器官缺血、坏死，所以机体具有对抗血栓形成的系统，为纤溶酶原和纤溶酶系统；当血栓形成超过需要时，纤溶酶系统会激活限制血栓，止血后将血栓完全溶解；血管斑块可引起破裂、心肌梗死、脑梗死、下肢动脉栓塞等，常是血栓系统明显所致，血栓过大将血管堵塞导致心肌梗死等，这时需将纤溶酶原激活[6-8]。阿替普酶即纤溶酶原激活物，经静脉输液后进入体内，会激活人体纤溶酶原变为纤溶酶，会将已经形成的血栓纤维蛋白网切开、融化，即溶栓。丁苯肽是具有保护神经、改善脑缺血作用的一类药物，主要用于脑血管病的患者，适合用于缺血性脑血管病的患者，有效改善脑部血液循环：①具有比较强的抗氧化和清除自由基的作用；②具有一定的抗缺血的功效，能够改善脑部的血液循环，特别是对缺血区的微循环；③具有比较强的改善作用，能改善脑水肿，也可以改善脑代谢，对于脑神经细胞的损伤，具有促进恢复的功效。还具有一定的抗血栓作用，适合用于脑血管病的患者，通常是用于急性缺血性的脑卒中。丁苯酞在使用过程中个别患者可能会出现轻度的转氨酶升高，一般在停药之后转氨酶都可以恢复正常。丁苯酞对治疗轻、中度急性缺血性脑卒中效果良好，属于其他神经系统药物，可以降低细胞内钙离子的浓度，抑制谷氨酸释放，同时减少花生四烯酸生成、清除氧自由基、提高氧化酶活性等，作用于脑缺血的多个病理环节，同时具有较强的抗脑缺血作用，能够明显改善脑缺血区的微循环和血流量、增加缺血区毛细血管数量、减轻脑水肿、缩小脑梗死的体积、改善脑能量代谢、减少神经细胞的凋亡[9-10]。丁苯酞有丁苯酞软胶囊和丁苯酞注射液两种制剂，丁苯酞注射液主要是在脑梗塞的急性期，48h以内应用，丁苯酞胶囊可以在急性期应用，也可以在恢复期口服，对急性脑缺血患者中枢神经系统的损伤有改善作用，可以促进患者的功能恢复；如果患有急性脑梗塞，还需要及时去正规医院的神经内科就诊，让医生根据症状体征以及脑CT或者是核磁共振的检查结果确定这种疾病；如果是在超急性期比如3h之内，首先需要选择溶栓治疗，不能仅仅依靠丁苯酞注射液，丁苯酞注射液需要在医生的指导下使用，同时联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑卒中十分理想，和本次研究结果一致[11]。本次研究将随机选取2017年1月-2021年12月在本科室接受治疗的急性脑卒中患者73例作为本次研究的对象，研究探讨阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞注射液运用于急性脑卒中治疗的临床疗效，数据显示观察组患者的NIHSS指标数值更低（P＜0.05），总有效率更佳（P＜0.05），治疗后的纤维蛋白原水平更低（P＜0.05），生活质量更高（P＜0.05）；数据更好地说明二者结合治疗的效果十分显著，治疗期间患者还要注意保持良好的生活习惯，控制血压。脑卒中多由于血压增高导致，有高血压的患者要按时服用降压药控制血压增高，使血压控制在正常范围内；尽控制情绪，情绪激动会导致血压增高，引起脑卒中，因此有脑卒中危险的人群要注意控制自己的情绪，防止脑卒中的发生；脑卒中患者要预防便秘，特别是老年患者便秘时由于用力可导致颅压增高，引起脑卒中的发生；患者保持低脂低盐饮食，控制体重，避免大运动量剧烈活动，促进有效控制病情，避免再次引发疾病急性发作给患者带来严重影响。

综上所述，阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞注射液运用在急性缺血性脑卒中效果十分良好，对患者神经功能具有促进意义，明显患者的纤维蛋白原水平，改善生活质量，值得推广。