做好两癌筛查·惠及广大女性

熊琦，毛智

1 解放军总医院第五医学中心肿瘤医学部，北京 100851

2 解放军总医院第一医学中心重症医学科，北京 100851

乳腺癌和宫颈癌是严重威胁女性生命健康的恶性肿瘤。2015年中国统计数据显示，乳腺癌新发病例约26.86万例，病死约6.95万例，分别居所有肿瘤的第一位和第六位。2020年全球统计数据显示，乳腺癌新发病例约226.14万例，占全部恶性肿瘤的11.7%，居所有肿瘤的首位；病死约68.50万例，占全部恶性肿瘤的6.9%，居所有肿瘤的第四位；宫颈癌新发病例约60.41万例，占全部恶性肿瘤的3.1%，居所有肿瘤的第九位；病死约34.18万例，占全部恶性肿瘤的3.4%，也居所有肿瘤的第九位。乳腺癌和宫颈癌给中国社会和居民带来了沉重的负担，已成为重大的公共卫生问题。

除积极预防，早发现、早诊断和早治疗也是肿瘤防治的重要环节。ⅠB期宫颈癌患者的5年生存率可达73%，若不存在淋巴结转移，5年生存率甚至可达87%，但在发展中国家，乳腺癌和宫颈癌的诊断与治疗存在严重的延误。

为早发现、早诊断乳腺癌和宫颈癌，中国对乳腺癌和宫颈癌筛查（简称两癌筛查）一直给予高度重视。2008年，北京市启动试点筛查工作，2009年全市推广。同时，2009年中国开始将两癌筛查纳入重大公共卫生服务项目，为广大农村妇女提供免费筛查。为更好地提高两癌筛查覆盖率，2019年又将两癌筛查纳入基本公共卫生服务项目，对适龄女性进行乳腺癌和宫颈癌的免费筛查。国家卫生健康委员会公告显示，截至2020年，两癌筛查工作已经覆盖了中国大陆近2600个市县区，合计开展免费宫颈癌筛查1.3亿人次，免费乳腺癌筛查6400万人次。通过早期筛查、早期诊断和早期治疗，中国乳腺癌和宫颈癌的治疗效果明显提高。统计数据显示，截至2019年，通过两癌筛查，检出宫颈癌及癌前病变超过17.7万例，乳腺癌及癌前病变超过1.6万例。

2019年发布的《健康中国2020规划纲要》指出，2022年两癌筛查对全国县市的覆盖率要达到80%，2030年要达到90%。2021年，国家卫生健康委员会发布了《宫颈癌筛查工作方案》《乳腺癌筛查工作方案》，这两个方案将进一步推动两癌筛查更为精准、高效。近年来，随着生物医学检测和人工智能等新技术的不断发展，各地区也在不断优化两癌筛查模式。2014年，国家卫生健康委员会启动宫颈癌人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）检测试点项目，2015年印发农村妇女两癌检查项目管理方案，明确试点地区的HPV检测（HPV高危亚型检测或HPV高危分型检测）技术路径和方法。此外，各地区分别采取了多种策略进行两癌筛查，如北京采用了宫颈癌联合检测策略；浙江、湖南等地将HPV检测纳入了宫颈癌筛查；湖北、云南等地推广人工智能细胞学筛查系统，有效解决了基层人力和病理学检查诊断能力的不足。实践证明，只有筛查的每个环节均做好准备，才能切实做好筛查工作。

为进一步响应世界卫生组织提出的促进宫颈癌消除全球战略，近年来，中国各省市也在积极探索宫颈癌综合防控的有效模式，多地将两癌筛查纳入政府民生工程，探索构建宫颈癌防治全链条闭环管理模式，还有地区应用大数据来促进宫颈癌防控，加强两癌筛查的科学化、规范化和精准化。国家卫生健康委员会表示，未来将进一步推广落实两癌三级防控措施，提高两癌预防、筛查、诊断、治疗的全流程服务能力。此外，国家卫生健康委员会新发布的宫颈癌筛查和乳腺癌筛查工作方案，也特别组织专家凝练和发布了宫颈癌和乳腺癌防治的健康教育核心信息各十条，方便广大女性了解掌握，以提高其对宫颈癌和乳腺癌的筛查意识，积极主动地参加两癌筛查。相信经过党和国家的周密部署，经过各级医疗卫生人员的共同努力及广大女性的配合，两癌筛查可以更快更好更广地发挥早发现、早诊断的作用，为进一步提高中国乳腺癌、宫颈癌的诊治效果打下坚实的基础。