前期护理预防老年创伤性骨折围术期深静脉血栓形成的价值

王崇杰

( 昌图县中心医院 ， 辽宁 昌图 112500 )

创伤性骨折是指在外界因素作用下，导致骨头断裂，好发于老年人群。其主要是因为老年人骨钙流失，在骨密度较低情况下，在轻微外力作用下极易引起骨折[1]。现阶段，临床主要采用手术治疗方法纠正临床症状，缓解骨折产生的疼痛。但是由于患者年龄较大，耐受力较低，在生理功能衰退情况下，将增加后期康复时间。在长期卧床治疗过程中，血液循环障碍，肌肉萎缩，将诱发深静脉血栓发生，影响预后[2]。且在并发多种疾病后，还将增加其他重要脏器栓塞，进一步加大对患者生理及心理的伤害。张学欣[3]研究发现，在围术期实施前期护理对预防深静脉血栓发生效果显著。为此，本文选取100例老年创伤性骨折患者进行研究，对前期护理的临床效果做进一步研究，内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机抽取我院2018年1月-2020年6月就诊的100例老年创伤性骨折患者作为本次研究对象。采用单双数分组法，随机均分成50例对照组和观察组。对照组男女比例34:16，年龄最大87岁，最小62岁，平均年龄为(69.84±5.40)岁。观察组男女比例32:18，年龄最大89岁，最小60岁，平均年龄为(69.38±5.61)岁。2组性别、年龄等临床基线资料相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：①符合手术适应证；②凝血功能正常；③意识清醒、交流正常者；④经影像学检查，符合创伤性骨折诊断标准；⑤自愿参与本次研究，签署知情同意书。医院伦理委员会审批研究开展。(2)排除标准：①合并重要脏器功能障碍者；②研究前1个月口服抗凝药物治疗者；③恶性肿瘤。

2 方法：对照组实施常规护理，具体内容包括：评估病情、膳食营养、药物指导及情志干预等。观察组在对照组基础上，实施前期护理，具体内容包括：(1)小组建立。成员由1名科室护士长及6名护理人员组成。开展护理前，对围术期护理中存在问题进行分析，找出影响预后效果及治疗效果的原因。制定针对性的解决方案，促进治疗效果的提升。同时定期开展专业培训，提升每位护理人员专业技能，考核合格者才能正式上岗。(2)病情评估。送入院后，根据骨折情况及临床基线资料，对身体状况进行评估。再辅助检查凝血功能，判断是否存在深静脉血栓发生风险。检测为高危人群，应制定个性化的预防措施，避免血栓发生。如调节营养搭配，饮食以低脂、高蛋白、高维生素的食物为主，多摄入新鲜蔬菜水果，确保每天摄入足量营养元素，提升深静脉血栓预防效果。同时还应多饮水，保持大便通畅，避免排便困难增加腹内压，阻碍下肢血液循环，增加血栓发生风险。(3)体位护理。术后，适当抬高双下肢水平高度，略高于心脏位置最宜，促进下肢静脉血液循环。针对置换关节者，应保持功能体位，防止运动过程中影响愈合效果。麻醉药效消失后，定期翻身、按摩及拍背，提升静脉回流。还可让患者在床上开展被动运动，如关节活动、肌肉收缩等，提升肌力，避免肌肉萎缩。待病情恢复较好，采用循序渐进方式下床活动，切忌不能过度运动，引起不适。(4)引流液观察。术后常规留置引流管，护理人员应每天观察引流管是否出现折叠、脱落，避免感染发生，提升引流通畅。同时观察引流物性状、颜色及体积等。一旦发现引流量相较于之前明显减少，应询问患者是否出现显著疼痛感及肿胀感，发现异常应及时向执行医生反馈，采取有效解决措施，避免意外情况发生。(5)生命体征监测。密切观察皮肤温度、颜色变化情况，当发现静脉长期处于充盈状态时，应引起注意，采取有效预防措施，加速血液循环，使得静脉恢复正常，降低深静脉血栓发生。同时，还应耐心讲解关于深静脉血栓的相关内容，提升对疾病认知，确保后期护理顺利有序开展。(6)血栓预防系统。使用气压血栓预防系统对下肢肌肉进行按摩，提升血液循环速度，避免长时间积滞。血液循环效果不显著情况下，还可静脉注射低分子肝素，增加抗凝活性，减少出血发生。另外，术后1周后观察有无出现血氧饱和下降、咳嗽等呼吸症状，发现异常及时向医生反馈，采取有效措施予以缓解。(7)预防措施。术后根据深静脉血栓发生风险，提前给予低分子肝素钙、阿司匹林等药物治疗，降低血栓发生。同时还可给予弹力袜、加压装置等，促进血液循环。针对高危患者，还可使用机械装置，提升预防深静脉血栓发生可能。叮嘱改掉不良生活习惯，如戒烟禁酒。切忌不能长时间卧床或坐立，应积极配合护理人员开展康复训练。

3 疗效标准：(1)比较2组治疗前，术后4小时、6小时血浆D-二聚体(D-D)水平变化情况。(2)比较2组深静脉血栓发生率。

5 结果

5.1 2组D-D水平比较：治疗前，观察组为(1.84±0.34)mg/L，对照组为(1.80±0.40)mg/L，t=0.539,P=0.591；术后4小时，观察组为(1.51±0.38)mg/L，对照组为(0.76±0.31)mg/L，t=10.814,P=0.001；术后6小时，观察组为(1.46±0.24)mg/L，对照组为(1.68±0.38)mg/L，t=3.461，P=0.001。治疗前，2组D-D水平比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。术后4小时、6小时D-D水平均下降，但观察组下降水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组深静脉血栓发生率比较：观察组发生2例，发生率为4.00%；对照组发生8例，发生率为16.00%，x2=8.000，P=0.005。观察组深静脉血栓发生率与对照组相比更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

骨折是指骨的完整性受到伤害，主要包括病理骨折、创伤性骨折及疲劳骨折。在临床急诊治疗中创伤性骨折最为常见。创伤性骨折是指在间接或直接暴力作用下，使正常骨头断裂，引起局部肿胀、疼痛等情况。由于老年人群身体各项功能逐渐退减，骨质疏松，在外力或自身因素作用下，极易发生创伤性骨折[4]。

目前，临床主要采用手术治疗手段，连接骨折部分，使得骨折愈合。但是老年患者愈合功能较差，术后长期卧床治疗会使得血液长期积滞，引起深静脉血栓[5]。据数据显示，老年创伤性骨折围术期发生深静脉血栓最多，是发病率最高的并发症。研究发现，术前负面情绪、手术创伤及卧床时间等都是引起并发症发生的危险因素。且诱发深静脉血栓后，还将增加死亡发生率，对生命健康造成严重威胁。由此可见，如何预防深静脉血栓发生已成为临床重点关注话题。在常规护理侧重点在疾病，护理针对性不强。随着护理技术不断发现，临床发现前期护理根据病情状况制定预防措施，对预防并发症发生效果显著。为此，本文选取100例老年创伤性骨折患者进行研究，并与相关研究进行比较。研究结果显示，术后D-二聚体水平均下降，但观察组下降水平高于对照组，且深静脉血栓发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，结果与研究完全一致。再次印证前期护理对预防深静脉血栓发生的应用效果。其主要是因为在前期护理中首先对病情状况进行分析，针对可能存在的危险因素做好预防措施，控制血栓发生。同时术后加强按摩、功能训练等，提升血液循环速度，达到预防深静脉血栓发生风险。在本次研究中，我们还发现实施前期护理仍存在深静脉血栓发生例数，认为还应不断优化护理方案，提升并发症预防效果。

综上所述，在老年创伤性骨折患者中实施前期护理能有效降低血浆D-二聚体水平，减少深静脉血栓发生可能，预后效果显著，利于骨折尽快恢复，值得各大医院推广和使用。