对比DHS、PFNA及半髋关节置换术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的差异性

胡朝辉

( 北票市中心医院骨科 , 辽宁 北票 122100 )

近些年来，随着我国人口老龄化趋势加重，老年股骨转子间骨折发生率呈现增长趋势，该病致死率和致残率较高[1]。对于不稳定性股骨转子间骨折患者来说，受患者骨折类型、经济状态、恢复难易程度等因素影响，不同术式之间的临床疗效具有一定程度的差异性。本次研究以老年不稳定性股骨转子间骨折患者为对象，分析DHS治疗、PFNA治疗和半髋关节置换术治疗的应用效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2019年10月-2020年10月诊治的90例老年不稳定性股骨转子间骨折患者开展本次试验研究，根据治疗方法将其分为3组，每组30例。DHS组男15例，女15例，平均年龄为(67.35±6.39)岁；PFNA组男16例，女14例，平均年龄为(66.06±6.13)岁；半髋关节置换术组男17例，女13例，平均年龄为(67.35±6.39)岁。3组一般资料(P>0.05)，具有可比性。实验经由医院伦理委员会批准和患者同意。

2 方法：(1)DHS治疗方法。指导患者在骨科牵引床上采取仰卧位，引导患肢进行内旋、内收、牵引，直到闭合复位，以C臂机下作为导视，对患者的复位情况进行观察，避免患者出现内翻位现象以及股骨干外侧脱位现象，在确定骨折复位良好情况下，由外侧入路将患者的股外侧肌切开，将患者的股骨近端部分暴露出来，进针点选取患者的大转子，将导针经由患者的股骨颈钻入，透视确定导针位于患者的股骨颈正中位置，固定好钢板，将患者伤口逐层缝合，为患者常规留置引流管。(2)PFNA治疗方法。于外侧做切口，将导针经由大转子哨片外侧或者是顶点处插入进去，进行充分扩髓，将PFNA主钉轻柔、缓慢旋入进去，将股骨内导针经由套筒插入进去，一直到患者的关节面下5cm处，对患者的外侧皮质进行扩展，解锁长度适宜的螺旋刀片，打入到标准深度后锁定，将远端螺钉打入进去。(3)半髋关节置换术治疗方法。术前对股骨头大小，柄的长度和位置进行确定，指导患者采取侧卧位，于患者臀肌外侧进行入路。将髋关节显露出来，将关节囊切开，截骨股骨颈，将股骨头取出，对股骨头大小进行测量。确保大转子的完整性，对患者骨髓腔进行扩髓处理，应用适宜的骨水泥型股骨柄假体，对患者的下肢长度和外展肌平衡进行保持，应用不可吸收缝线或者是钢丝捆扎固定处理患者含有的大的股骨距处骨折块，常规留置引流管，将软组织逐层缝合。

3 观察指标：评估3组患者术中出血量和需要输血例数；观察3组患者全负重时间和足趾触地时间；通过3个月最佳Harris(HSS)量表评价3组髋关节功能恢复情况；评估3组患者并发症发生情况。

5 结果

5.1 3组术中输血率及出血情况对比：PFNA组输血率为3.33%(1/30)，低于DHS组的26.67%(8/30)，差异显著(x2=6.405，P<0.05)；低于半髋关节置换术组的23.33%(7/30)，差异显著(x2=5.192，P<0.05)；DHS组输血率和半髋关节置换术组差异无统计学意义(x2=0.089，P>0.05)。PFNA组术中出血量为(105.46±12.35)ml,低于DHS组的(240.36±13.65)ml，差异显著(t=40.140，P<0.05)；低于半髋关节置换术组的(260.35±12.35)ml，差异显著(t=48.574，P<0.05)；DHS组术中出血量低于半髋关节置换术组，差异显著(t=5.948，P<0.05)。

5.2 3组预后效果对比：半髋关节置换术组全负重时间为(5.13±1.12)周，低于DHS组的(13.46±3.68)周，差异显著(t=11.861，P<0.05)；低于PFNA组的(10.13±2.24)周，差异显著(t=10.935，P<0.05)；PFNA组全负重时间低于DHS组，差异显著(t=4.234，P<0.05)。半髋关节置换术组足趾触地时间为(12.46±1.46)天，低于DHS组的(31.24±4.13)天，差异显著(t=23.482，P<0.05)；低于PFNA组的(20.68±1.68)天，差异显著(t=20.228，P<0.05)；PFNA组足趾触地时间低于DHS组，差异显著(t=12.973，P<0.05)。半髋关节置换术组3个月最佳HSS分值为(67.24±3.24)分，高于DHS组的(22.14±4.46)分，差异显著(t=48.504，P<0.05)；高于PFNA组的(24.02±3.65)分，差异显著(t=44.810，P<0.05)；DHS组3个月最佳HSS分值和PFNA组相近，差异无统计学意义(t=1.787，P>0.05)。

5.3 3组并发症发生情况对比：DHS组有2例发生感染，并发症发生率为6.67%，PFN观察组有1例发生感染，1例发生内植物周围骨折，并发症发生率为6.67%，半髋关节置换术组发生1例感染，并发症发生率为3.33%。DHS组并发症发生率和PFNA组相同，差异无统计学意义(x2=0.000，P>0.05)；DHS组并发症发生率和半髋关节置换术组相近，差异无统计学意义(x2=0.351，P>0.05)；PFNA组并发症发生率和半髋关节置换术组相近，差异无统计学意义(x2=0.351，P>0.05)。

讨 论

老年髋部骨折在临床上有着比较高的发生率，多由跌倒所引起，患者出现低能量损伤，另外临床上致使该病发生的常见病因还有车祸、积累性劳损等，给患者生活水平带来了严重的影响，极大降低了患者生活质量[2]。

目前国内外有关于关节置换手术和内固定临床治疗方式进行对比的报道和文献较多，但是同时纳入半髋关节置换术的内容比较少。本次研究主要以老年不稳定性股骨转子间骨折患者为对象，就DHS、PFNA和半髋关节置换术的临床疗效展开对比，以此来为该病患者的临床治疗工作提供指导意见，来促使患者早日恢复健康[3]。本次研究结果表明PFNA组输血率和术中出血量最低；半髋关节置换术组全负重时间和足趾触地时间最低，半髋关节置换术组3个月最佳HSS分值最高，P<0.05；3组并发症发生率相近，P>0.05。说明PFNA治疗在输血率和出血量等方面要明显优于DHS组和半髋关节置换术组，给予患者骨水泥型半髋关节置换能够有效降低患者的全负重时间，能够缩短患者的足趾触地时间，患者髋关节功能恢复情况良好。DHS、PFNA和半髋关节置换术均为转子间骨折患者在临床治疗中的常见术式，这3种方式均不会给患者带来比较大的损伤，患者发生并发症的概率比较低，3种方式各具优势，在临床治疗中，临床医护人员需全面评估患者病情，根据患者之间的个体差异性，为其选取适宜的术式，以便于取得更突出、更显著的临床疗效。

综上所述，对于老年不稳定性股骨转子间骨折手术耐受能力较差患者建议给予PFNA治疗，对于身体状况良好的患者来说，DHS治疗、PFNA治疗和半髋关节置换术均具有比较高的远期疗效和安全性，临床上可综合考虑患者实际情况选取适宜术式，以提升临床疗效。