新型功能位约束背心在老年髋部骨折术后谵妄患者中的应用

李玖利，潘佩婵，邹小玲，桑莉莉，池伟东，华诚峰，万 丽，严洁敏

中山市中医院，广东中山 528400

术后谵妄是一种手术应激导致的急性中枢性神经系统功能障碍,表现为可逆、具有波动性的精神状态的急性改变，如注意力下降、定向力障碍、睡眠障碍、错觉与幻觉、情感障碍等[1-2]。髋部骨折是65岁以上老年人常见的骨折类型，老年髋部骨折首选手术治疗，但术后患者易发生谵妄,其发生率为13.0%～48.6%[3]。术后谵妄患者不但无法自主配合治疗护理,而且存在较多安全隐患，会延长患者躯体功能恢复时间，增加坠床、非计划拔管等不良事件的发生[4-5]。为保证患者的治疗和护理措施有效落实，医护人员常采用保护性约束措施。传统的约束带存在并发症多、缺乏人性化、易造成过度约束等缺点。针对这些问题，中山市中医院骨一科研制了一种新型功能位约束背心(实用新型专利，专利号：ZL 2019 2 1317227.3)，临床应用效果较好，现将新型功能位约束背心的制作及应用报告如下。

1 设计与制作

新型功能位约束背心由患者穿戴的马甲背心、固定于床上的固定组件、约束手部的掌型手套3个部分组成。马甲背心由棉布制作，背面与固定组件通过3对交错规律排列的棉质连接带相连。固定组件为长92 cm、宽55 cm的棉布，宽边两侧向两边延伸有6对固定带，每对固定带上各有一套塑料材质的插口式安全锁扣。掌型手套掌面由不易变形的胶质材料做成掌型支撑，根据手掌的弧度保持手指和手掌的功能位，外层选用棉布，外层和胶质之间填充海绵。手套腕部有两条连接带与背心的肩部相连接，可拆卸。新型功能位约束背心参照成人病员服，有M、L两个型号。新型功能位约束背心示意图见图1。新型功能位约束背心实物图见图2。

1.马甲背心；2.固定组件；3.固定带及插口式安全锁扣；4.固定组件上的连接口；5.马甲背心上的连接口；6.连接带；7.掌型手套；8.纽扣。

图2 新型功能位约束背心实物图

2 使用方法

患者取侧卧,按照常规穿衣服的动作穿一侧的约束背心,同时护士铺设固定组件在患者身下，然后患者翻身到另一面,以同样的方法穿另一侧,扣好纽扣,再将铺设好的固定组件通过插口式固定锁扣固定于床架上，固定牢固,最后为有管道的患者佩戴好手部的掌型手套(无管道的患者可选择性佩戴)。患者穿戴新型功能位约束背心时，翻身最大角度可达160°，翻身活动基本不受限制,能够满足患者床上自由翻身活动和睡眠姿势的选择。马甲背心与固定组件之间的连接图见图3。患者穿戴新型功能位约束背心时可随体位要求摇高或放低床头，可起到平卧时同样的约束作用和效果。对患者进行排便护理、翻身拍背、皮肤护理、功能锻炼等操作时无需松解约束带。患者穿戴新型功能位约束背心在坐起过程中背部离床大于20°时，通过最上方的2条连接带拉住约束背心的方式控制患者进一步离床，避免患者坠床或擅自离床。掌型手套佩戴时，手部抬举、移动等整体运动不受限制,手指抓握功能受限,可防止患者拔管和拉扯等动作。新型功能位约束背心非一次性用品，使用后按照医用织物的清洗消毒方式进行终末消毒，可以重复使用。

图3 马甲背心与固定组件之间的连接图

3 效果评价与结果

3.1 研究对象

选取2017年1月至2020年12月入住中山市中医院符合纳入、排除标准的患者为研究对象。纳入标准：入院时诊断为创伤性髋部骨折，包括股骨粗隆间骨折和股骨粗隆下骨折，未合并其他部位骨折；年龄≥65岁；采取手术治疗方式；术后诊断为谵妄[6]。排除标准：入院时即存在严重的神经系统疾病或精神疾病的患者，无法配合完成调查和评估；严重听力障碍或语言沟通障碍，无法正常交流；在重症监护室住院时间超过3 d。符合纳入和排除标准的患者48例，按照随机数字法将患者随机分成观察组26例和对照组22例。两组患者年龄、性别及骨折类型等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审查批准(2022ZSZY-LLK-268)，所有患者(和或)家属均了解该研究并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料

3.2 约束方法及观察指标

老年髋部骨折术后谵妄患者约束护理方法：在常规护理方法的基础上，在患者留置管道期间，给予观察组采用新型功能位约束背心、对照组采用传统四肢和躯干约束带进行约束护理。使用约束观察表，观察并记录两组患者在约束后攻击行为、激惹情况、约束部位皮肤损伤、约束部位皮下瘀血、非计划拔管、护士约束工作量(包括首次穿戴约束用具耗时、巡视松解约束用具耗时、解除约束用具耗时)。

3.3 统计学方法

3.4 结果

3.4.1两组术后谵妄患者约束后并发症及非计划拔管发生情况比较

观察组患者激惹和攻击行为的发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后谵妄患者约束后并发症及非计划拔管发生情况比较 例

3.4.2两组患者护士约束工作量情况比较

两组患者首次穿戴约束用具耗时、巡视松解约束用具总耗时、解除约束用具耗时比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后谵妄患者护士约束工作量情况 min

4 体会

4.1 使用新型功能位约束背心能减少患者约束并发症

本研究的固定组件、马甲背心和掌型手套通过各自的连接带形成一个整体的约束背心，这种一体式设计让患者在像穿衣服和戴手套一样的感觉中就实现了约束的目的。患者卧床时躯干部位没有任何约束感，仅在做离床动作时躯干有牵拉感和手部有类似戴手套的少许束缚感，使得患者的约束舒适度得到提高，也不易引起患者的激惹情绪和攻击行为，从而降低约束并发症的发生。并且患者佩戴掌型手套后无需再将手部绑在床单位上，肢体的活动不受限制，仅仅手指不能抓取物品，所以患者肢体局部不会因为约束而出现皮肤损伤、皮下瘀血等并发症。本研究结果显示，使用新型功能位约束背心的观察组患者攻击行为和激惹的发生情况较对照组少，差异有统计学意义。研究结果说明使用新型功能位约束背心对减少患者攻击行为和激惹的情况较为明显。观察组患者未发生约束部位皮肤损伤和皮下瘀血，对照组此两种并发症各发生2例，但两组间差异无统计学意义，可能因为本研究样本量较小，需要加大研究样本量进一步观察其差异性。但是，对于临床工作来说，每一例并发症的避免都具有临床意义。

4.2 使用新型功能位约束背心可有效减少护士约束相关的工作量和非计划拔管的发生

传统的四肢和躯干约束带，各部位的约束部件是分开的，约束时要分别独立固定在床单位上，以制约患者躯干和肢体活动来达到约束的目的。首次穿戴约束带耗时耗人力，且需要每2 h松解约束带，松解过程中容易发生不良事件。而新型功能位约束背心是一体式的，其中卡扣式设计让首次穿戴约束背心时操作简便快捷，从表3中可以看出观察组首次穿戴约束用具耗时明显短于对照组(P<0.05)。掌型手套与约束背心通过连接带融为一体，无需将患者上肢的约束带绑在床单位上，避免了患者约束部位的损伤风险，所以观察组约束过程无需每2 h为患者松解，巡视松解约束用具总耗时低于对照组(P<0.05)。观察组在约束期间未发生非计划拔管安全事件，对照组发生2例非计划拔出导尿管事件，且均是在松解约束带间歇期将导尿管拔出。虽然解除约束撤约束带耗时对照组优于观察组(P<0.05)，但是临床解除约束为患者病情好转或者无安全事件发生时，不是消耗护士工作时间和工作量的重点。所以，新型功能位约束背心能有效减少护士约束相关工作量，降低非计划拔管事件的发生。

4.3 新型功能位约束背心还可继续改进完善

在使用的过程中发现，新型功能位约束背心塑料的插口式固定锁扣虽然在使用时很方便，但是，消毒浸泡和高温熨烫会导致其变形和损坏，尤其是高温熨烫约束背心时，插口式固定锁扣的损耗较高，增加约束背心的成本。因此，该新型功能位约束背心还需要寻找一种损耗小，安全性能高的锁扣或者固定方式。