城乡居民饮食习惯与高血压病的相关性分析

李吉鹏

（武城县广运街道办事处卫生院，山东德州 253300）

1 研究背景

高血压作为一种在我国发病率最高的心脑血管慢性疾病，死亡人数已占总死亡人数的1/3 左右，且比例仍不断增加。改革开放后，国内经济水平快速发展，城乡居民生活质量不断提高，城市居民的生活节奏加快，使西方快餐文化涌入并被广泛接受；在农村地区，这种“富贵病”的发病率不断上升，如何降低高血压的患病率，已成为具有极大公共卫生意义的问题。高血压易诱发脑卒中、冠心病等重大心脑血管疾病，甚至出现了低龄化的趋势。因此，高血压病的预防与控制对我国公共卫生事业来说非常重要。尽管人们已经意识到了预防高血压的重要性，但就医疗统计数据而言，具体的防控情况却不容乐观。ZHOU 等[1]根据全球200 个国家的受访居民从1975—2015 年平均收缩压与舒张压的变化趋势及高血压患病的情况，得出高血压患病率仍呈增长趋势，防控形势极为严峻，特别是在一些发展中国家。我国高血压疾病的控制也不容乐观。2015 年，在一项被调查人数高达170 万人的研究中显示我国高血压病的控制率仅为6%，结果并不理想。高血压的发病机制目前仍不明确，受多重因素的影响，如遗传因素、生理年龄及不良生活习惯特别是饮食习惯等[2]。目前，对于高血压的治疗仍以药物治疗为主，但根据“防大于治”的原则，对影响高血压的因素进行早期干预从而降低患病风险显得十分重要，本文对高血压人群与城乡居民的饮食习惯进行相关性分析，旨在为积极做好高血压的防治工作提供科学依据。

2 材料与方法

2.1 文献来源

以“Hypertension Diet”“Eating habit”“高血压”“饮食习惯”“Blood Pressure”“Dietary”作为搜索词在CNKI、万方、Pubmed 等文献数据库进行关键词检索，收集2015—2021 年国内外发表的高血压病饮食干预效果的学术期刊文献。

2.2 文献纳入与排除标准

（1）纳入标准。①2015—2021 年国内外公开发表的关于高血压饮食干预效果的学术期刊文章。②2015—2021 年国内外公开发表的高血压饮食影响因素对照研究。③研究类型是随机对照试验（RCT），既包括平行设计也包括交叉设计。④有结局指标，即血压值。⑤提供了进行Meta 分析必须的统计量和效应值。

（2）排除标准。①纯综述、会议类学术期刊文章。②数据不完整、结局指标难以辨认的文献。③研究类型为非随机对照组的文章。④干预方式除饮食外还包含其他的文章。

2.3 文献筛选

进行纳入文献的数据抽取并填写以下内容。①基本信息，包括文献题目、作者姓名、发表年份及地区。②研究特征，包括设计类型、样本容量（干预组及对照组）及是否采用意向性分析。③干预措施，包括饮食干预方法、干预时长及干预组人数。④对照情况，包括对照的饮食特征和对照人数。

2.4 统计分析方法

采用Review Manager 5.3 对符合纳入标准的文献进行Meta 分析。对异质性检验使用不一致指数I2进行检验评估，检验结果＞50%表示存在明显异质性。计量资料用（x—±S）进行表示，并将收缩压和舒张压的加权平均数及其95%置信区间作为连续性变量的效应量，P＜0.05 认为具有统计学意义，如研究中未出现报告所需的指数标准差，则通过95%置信区间或P值求出指数标准差。

2.5 文献基本情况及质量评价

在中文数据库CNKI、万方等数据库中下载中文文献共512 篇，在外文数据库Pubmed、Springer link等数据库中下载外文文献共3 515 篇，初步筛选排除综述、会议类文献，综合筛选再排除数据不完整、无结局指标的文献，排除非随机对照组、干预方式除饮食外还包含其他方式的文献，最终以收缩压和舒张压的加权平均数为效应指标的Meta 分析纳入中文文献15 篇。

3 分析结果论述

经汇总，纳入研究的15 篇文献共涉及2 724 例高血压病患，干预组为1 381 例，对照组为1 343 例，经异质性检验，收缩压和舒张压的I2均大于50%，故进行随机效应模型分析。分析结果显示，在森林图中，overall（菱形图 I-squared=98.1%，P=0.000）位于等效线的左侧，P＜0.05，有统计学意义，表明饮食干预组的结局指标都优于对照组；通过敏感性分析探索异质性来源，并逐个剔除，发现剔除后加权均数差并未发生明显变化，因此Meta 分析显示“双压”具有稳定性。为进一步保证该分析的可信度，使用线性回归模型进行Egger 分析，通过发表偏倚检验，发现饮食管理对高血压病患控制血压具有明显效果。

4 城乡居民饮食习惯与高血压病的相关性的进一步分析

通过筛选后符合标准的纳入文献再进行Meta 分析，得出的结论是饮食管理对高血压病患的血压控制有积极效果。为进一步进行饮食习惯与高血压病患血压控制之间相关性的研究，笔者对文献中的数据进行汇总分析，将血压值控制情况按病例组与对照组分别设为因变量，将饮食管理作为其中一个自变量（x），进行多因素回归分析。结果显示，与未进行饮食管理的高血压病患相比，进行饮食管理的高血压病患血压控制得更好，具体影响因素有患者的口味偏好（偏咸与否，与食盐摄入量有关）、果蔬每日食用量、盐渍烟熏制品摄入量等因素，其中口味偏好咸、油脂特别是动物性油脂摄入过多是危险因素，而降低食用盐及高钠调味品的摄入量，增加水果蔬菜的摄入量是保护因素。因此得出结论，养成良好的饮食习惯，通过减少碳水化合物、动物性油脂及全脂奶制品摄入，增加每日果蔬摄入量来调整膳食结构，对于高血压病患进行血压控制有积极的作用。国内外众多文献例举了低盐低脂饮食、DASH饮食及地中海饮食对降低血压的积极效果。

饮食管理的概念源于医学营养学，其目的是对患者进行高度个性化的营养评估和预诊后，进行营养干预，实施一定时期后，进行定期监测验证结果。虽然药物治疗在临床医学中对控制血压起到关键作用，但由于高血压病患的自身原因（对疾病的正确认识、自我管理能力等因素），经常导致单纯的药物治疗无法取得使人满意的疗效。目前的理论及实践中，高血压病患的饮食模式有以下几种。

（1）低盐饮食。随着研究的深入，盐分摄入量被证明与高血压和心脏病等患病风险呈显著正相关，而在高血压病防治的过程中，低盐饮食可在一定程度上抑制高血压病情。世卫组织公布的健康数据指标中，建议高血压病患严格控制每日盐分摄入，轻度高血压病患每日摄入量不超过5 g，中度高血压病患每日摄入量不超过3 g。低脂饮食方案为按照人体所需营养成分，包括脂肪、饱和脂肪、多不饱和脂肪、单不饱和脂肪、碳水化合物和蛋白质占人体所需热量的百分比分别为25%～35%、7%、10%、20%、50%～60%和15%，胆固醇的正常值小于5.17 mmol/L，即满足自身热量需求的前提下杜绝不健康脂肪的摄入，酌量摄入健康脂肪。。

（2）DASH 饮食。又称为高血压阻断饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension，DASH），其目的是通过调整膳食结构达到防治高血压的目标。该饮食模式最早由美国相关人士在1997 年提出。DASH饮食主张摄入足量的水果和蔬菜，多食用全谷食物如糙米、燕麦等，白色肉类（鱼肉、鸡肉）及脱脂奶制品，控制对红色肉类、烟熏、盐渍肉类、饱和脂肪酸和甜点的摄入，并在日后逐渐深入的研究中得到了验证。相关研究表明，实施此饮食组与对照组比较后发现，即使是在非高血压病患的人群收缩压和舒张压也出现了下降，在高压组与对照组中，也证实了DASH 饮食模式对降压的显著效果。

（3）地中海饮食。该饮食源于发现地中海沿岸地区的人死于冠心病的比例比世界上其他地区低，经过进一步的研究分析，揭示了该地区独特的饮食模式对低死亡率的贡献，归纳总结为“地中海饮食模式”。该模式下，摄入大量蔬菜、水果、坚果类和豆类，以适量葡萄酒佐餐，地中海地区特色油料作物——橄榄，也被广泛运用。临床数据研究结果显示，该饮食模式在控制血压方面具有显著优势。

（4）低碳水化合物饮食。虽然碳水化合物在日常饮食结构中是能量的主要来源，但相关研究表明，对碳水化合物的摄入量加以限制，可以改善餐后的血糖含量，通过对碳水化合物的摄入控制诱导体重持续下降，最终通过减重来控制血压。

几种饮食模式均对血压控制起到不同程度的作用。长期以来，由于我国大部分地区的饮食习惯，城乡居民对食用盐的摄入量明显超标，除食盐外，酱油、耗油及调味汁等调味品的含盐量也较高[3]。居民对盐分摄入超标的问题认识不到位，即使意识到摄入过多盐分的危害，对控盐和辨别高盐食品的方法等也缺乏足够的认识，且随着生活节奏加快，越来越多的人选择当“外食族”“外卖族”，城市居民可能会摄入更多的盐分；而乡村居民往往不注意饮水安全，相关研究表明，饮用井水与窖水也与高血压呈显著相关关系。特别是我国部分农村地区盛行“猪油炒菜比香油香”等风俗，生活条件改善后，自家食用或招待客人经常为大鱼大肉，成为高血压患病的危险因素。

DASH 饮食的目的是控制血压，有研究表明，DASH 饮食对高血压病患的前期的干预效果要明显优于低盐低脂饮食[4]。该饮食模式强调减少每日碳水化合物的摄入，少吃主食，控制调味品，但我国多年以碳水化合物为主的饮食习惯难以改变，一些地区如川渝，强调重盐重油重辣；江西、湖南地区以高钠饮食为主；广大北方地区以面食为主食等，很难改变其饮食习惯；而且城乡居民对饮食与高血压的关系认识不足，导致高血压等慢性病管理工作面临较多困难。

5 结论

饮食管理对高血压病患控制治疗舒张压和收缩压具有积极意义，特定饮食模式对防治高血压具有积极作用。因此，在城乡居民中形成健康清淡饮食、增加蔬菜和水果的摄入量、少盐少油的饮食宣传教育非常重要；目前虽有大量文献证明改善饮食结构，进行饮食习惯干预有利于高血压病患进行血压控制，但多方面的原因导致城乡高血压病患遵医行为的依从性普遍较低，特别是对于饮食管理，依从性不高，其原因有以下几点。①患者自身认识不足，缺乏对高血压的整体了解，直到症状明显，才有危机意识。②受身边朋友同学影响，或由于工作较忙，精力被分散，以外卖为主，不愿改变自身饮食习惯。③信息获取障碍，不清楚低盐低脂的具体标准。

因此，改变人们的饮食观念是未来需努力的方向，将现代媒介作为宣传手段，加强社区、医院与非医院的医疗机构在饮食健康方面的教育，尽量让更多病患和家属了解饮食等生活方式对高血压的防治与控制的积极作用，大力宣传倡导健康饮食模式，使城乡居民了解低盐低钠低脂饮食的标准[5]。政府也需进一步加强人力和经费的投入，坚持“防大于治，药食同源”的原则，更好地为居民健康服务。