浅谈家畜急性胃扩张的诊治

陈立平，左宪伟

吉林省公主岭市范家屯镇综合服务中心,吉林公主岭 136500

诱发急性胃扩张的多见病因主要有两种，即过量采食、胃排功能受阻，从而导致急性胃膨胀病症的产生进而导致的一种腹痛急性病，中兽医普遍称之为大肚结。临床中将此病所具有的特征归纳有，食后突发、腹剧痛、腹围无显著增加而呼吸急迫、导胃可排气和其他内容物。依据病因，主要是原发、继发性两种类。前者又分为食滞性胃扩张、气性胃扩张和液性胃扩张。本病多发于马、骡，驴发生较少。

1 病因

原发性胃扩张，通常发生于下列情况。

饲喂不及时，过度饥饿，饲喂时，添加精料过多过早，因贪食而发生胃扩张。

突然改变饲养制度，由舍饲突然改为放牧时，采食过多的幼嫩青草，或者豆科植物，比如豌豆茎叶，青苜蓿等。由放牧突然改为舍饲时，贪食过多精料。贪食大量幼嫩青草容易发酵产气，贪食过多精料容易膨胀，都容易引起急性胃扩张。

马，骡等常因为脱缰偷吃大量精料或者饱食后饮用冷水，或即刻参与重型劳作而导致病情发生。

继发性胃扩张，大部分于小肠阻塞及肠臌气中继发。这主要是因为肠阻塞的前部肠管出现了分泌增加的情况，同时伴有逆向的蠕动情况，从而导致肠道当中所含物质重新回流于胃中，导致胃发生胀满而扩张。

2 生理的发病机制

主要是胃中食物在神经系统的调控之下，通过消化液、胃蠕动、幽门舒张等行为，不断搅拌、消化以及后送食物，从而保证动态的内容物进入与后送平衡。

处于饥饿下的骡、马，过量食用饲料，尤其是饲料中含有易发酵、发胀的物质，则会导致胃容量远超其自身极限，胃量加大，胃扩张。胃壁在强大的膨胀作用下备受刺激，其自身的蠕动功能、分泌功能严重受限，并出现幽门痉挛影响胃排空的正常功能，最终使得胃内容物不断积累聚集发生胃扩张。

胃扩张发生后，胃内堆积的大量食物，使胃壁膨胀，并且刺激胃壁，引起胃壁痉挛，从而导致剧烈腹痛。与此同时，胃液大量分泌，加上腹痛出汗而使机体迅速脱水。随着食物积聚时间的延长，一方面由于胃内容物在细菌的作用下，腐败发酵产生大量气体和有毒物质（胺、酚等），使胃壁更加膨胀，腹痛更加剧烈；另一方面由于胃液分泌继续增多，腹痛出汗继续加重，使体液过度丧失，使病马的脱水状态更为严重。

膨胀的胃，不仅引起剧烈腹痛，而且压迫膈肌，使膈肌的位置前移，腹腔内压增高，限制肺活动引起呼吸困难，同时又限制心脏舒张，影响血液回流，外周阻力加大，加上因为严重脱水而造成的血液浓稠，因而加重心脏负担，迅速出现心力衰竭。严重的胃扩张病马，由于胃内压过高，对膈肌的压迫也过重，往往在病马剧烈滚转、起卧、摔倒的情况下，发生胃或者膈破裂。

3 症状

原发性急性胃扩张，通常在采食后1～2 h内发病，其主要临床症状如下。

剧烈腹痛：病初呈中等程度的间歇性腹痛，很快变成持续性的剧烈腹痛，病马倒地滚转，急起急卧，或者朝天仰卧，个别病马呈犬坐姿势。

全身症状：结膜潮红或暗红，脉搏增数，腹围变化不大而呼吸促破，可达20～50次/min，鼻翼扇动，胸前、肘后、耳根部出汗明显，甚至全身出汗。

消化系统症状：病马饮食欲废绝，口腔湿润或粘滑，有酸臭味，肠音减弱或消失。初期排少量粪便，以后排粪停止。多数病马在左侧14～17肋间，髋结节水平线上，可听见短促的胃蠕动音，类似沙沙音、流水音，每分钟3～5次或10次以上。不少病马出现嗳气，嗳气时，可在左侧劲静脉沟部看到食管的逆蠕动波，并能听到含漱样蠕动音。个别病马发生呕吐，呕吐时鼻孔开张，腹肌强烈收缩，由口腔或鼻孔流出酸臭食糜。

胃管插入：对病马插入胃管的过程中，发觉食管出现松软，阻碍降低，极易插入。胃管到胃后，若存在气性胃扩张，可将酸臭气体、食糜部分排出；而对于食滞胃扩张，只能将少部分气体进行排出，胃内容物排出苦难；液性胃扩张，会导致大量液体内容物排出。

直肠检查：病马常见有脾脏后移，其后缘可达髋结节垂直线。但有的马骡，在生理状态下，脾就是后移的，应该结合其他症状，进行全面分析，才能得出正确结论。由于胃过度膨胀，在左肾前下方，可摸到膨大的胃盲囊，它随呼吸而前后移动。

继发性胃扩张：初期与原发性相类似，之后发生呼吸急迫、胃蠕动受阻等病症。胃管被插入到胃后，即刻会有酸臭黄绿液体喷出。排出后，腹痛暂缓，若无法清除原发疾病，一段时间后，腹痛复发。对胃内容物进行胆色素检查，呈阳性反应。

胃破裂：胃破裂时腹痛多在剧烈骚动或摔跌后突然消失，全身情况迅速恶化，肌肉颤震，低头呆立或卧地不起，站立时体驱摇晃，行走不稳，全身出冷汗，脉细弱，黏膜青紫或枯白，腹腔穿刺液混有草渣。

慢性胃扩张：其临床特点是慢性周期性腹痛发作，其表现与急性胃扩张相似。在每次发作的间歇期可看到慢性胃卡他的症状和消瘦。由于膈受到压迫，所以腹痛发作时常伴发呼吸困难。

4 诊断

在临床上，如果发生嗳气，腹围无变化但呼吸急迫的腹剧痛患病的马，就需要对胃扩张进行考虑。另外需要通过胃食管听筒诊断，若发生食管逆蠕以及胃蠕动的回音，就能够对急性胃扩张进行初阶段的判断。再行胃管插入检查，可对气体和部分食糜进行排出，或存在胃排空阻碍（灌入温水1～2 L后，可引出大多数），方可进行确诊。

鉴别胃扩张是气性、食滞性还是液性胃扩张需按下列思路进行。

食用完了大量饲料（易发酵），出现腹剧痛，插入胃管的过程中，有众多酸臭气体、食糜喷出，直肠诊断的过程中胃壁紧且具有弹性，则为气性胃扩张。

饮用大量水后出现腹剧痛，插入胃管后众多胃液体物排出，或间隔一定时间重复进行导胃，都可排出胃液体物，则为液性胃扩张。

同时还需划分原发性、继发性两种类型胃扩张。

事先存在他类疾病，食用大量饲料后出现病症，在进行导胃的过程中所排出的气体、食糜，而后腹痛消减，无复发，直肠检查，肠管无明显异常的，则为原发性。

先表现有他类腹痛疾病，导胃主要排出黄绿色或黄褐色液体胃内容物，存在很少的食糜，当中存在胆色素，而后腹痛只能短暂的缓解，在此后的一段时间又出现加重，直肠检查可摸到阻塞或变位的部位，是继发性胃扩张。

5 治疗

治疗时应当采取以排出胃内容物、镇痛解痉为主，强心补液、加强护理为辅的治疗原则。

5.1 为排出胃内气体、液体和食糜，应及时导胃，原发性气性胃扩张，在导胃后再灌服适量制酵剂，病畜即可好转或痊愈。食滞性胃扩张在导胃后，反复洗胃有一定效果。

5.2 镇痛解痉为了缓解腹痛，解除幽门痉挛，恢复胃后送内容物的机能，可根据病情选用治疗方法。腹痛较轻的病畜，可肌肉注射30%安乃近20～30 mL，或静脉注射安溴注射液100 mL；腹痛剧烈的病畜，可静脉注射5%水合氯醛酒精溶液200～300 mL。在导出胃内容物后，灌入乳酸20～30 mL或醋酸30～60 mL，加水500 mL，一次内服。

在农村也可用食醋500～1 000 mL一次内服。

根据急性胃扩张的性质不同，也可采取下列治疗方法。

水合氯醛15～25 g，酒精30～40 mL，福尔马林15～2 mL，温水500 mL，一次内服，对气性胃扩张，可收到满意效果。

普鲁卡因粉3～4 g，稀盐酸30～40 mL，液体食醋500～1 000 mL，水适量，一次胃管投服。对食滞性胃扩张有明显疗效，也可用于液性胃扩张、气性胃扩张。

5.3 对于重症或病后期需要进行强心补液，而对于精神萎靡、心力不及、脱水、中毒时，也需要即刻进行强心补液。可以输注复方氯化钠溶液，生理盐水或5%葡萄糖生理盐水。出现微循环障碍时，加输10%低分子右旋糖酐液。补液中，若脱水严重，心力严重萎靡，需要快而大的进行输液，而对于心脏不耐受的情况，需要进行腹腔补液或用1%温食盐水内服，大家畜每次3 000～4 000 mL，隔4～6 h一次。

以上治疗方法对于继发性急性胃扩张仅具有治标之效，其本质需要对原发病进行治疗。

5.4 中药疗法可应用调气攻坚散加减。香附50 g、 苍术40 g、枳壳50 g、青皮40 g、三棱30 g、莪术30 g、莱菔子40 g水煎过滤，取煎液500 mL，加醋、麻油各250 mL内服。加减：胃中气胀较重时，重用莱菔子、加砂仁、台鸟；胃中液体较多的，减莱菔子加大腹皮、泽泻；胃中积液较多的，加焦三仙。

5.5 专人护理，防止病马滚转造成胃、膈破裂。病马不需要牵遛。治愈后，停喂1 d，然后恢复正常饲料。

6 预防

预防本病要强化饲养的监管，在劳作过度、饥饿过度的情况下，需要少量喂食多次加量，避免急促的采食。在由舍饲改放牧，放牧改舍饲时，逐渐过渡，避免采食过多，还要加强管理防止偷吃大量饲料。