《伤寒杂病论》中“家”的含义

赵腾宇，周晓洁，闫博文，周妍妍

黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150006

《伤寒论》和《金匮要略》中多次出现带有“家”的词组，如风家、喘家、淋家、亡血家、失精家、呕家等，其含义涉及生理、病理和体质各个方面。笔者分析《伤寒论》与《金匮要略》中“家”的词组发现，某某家虽然在意思上各有不同，但具体含义可以结合其所在的句子和段落具体分析，讨论如下。

1 《伤寒杂病论》中“家”的含义

家，《说文解字》曰：“家，居也[1]”，最初指豚的居处，后引申为人的居所，后又衍生出不同的意义。《汉书·艺文志》言：“诸子十家，其可观者，九家而已。”这里的“家”指学术流派。家又可以指具有某些专长，或者从事某种工作的人，如《文心雕龙》言：“固已轩诗人之后，奋飞词家之前。”李白《宿五松山下》言：“田家秋做苦，邻女夜春寒。”分别指写词好的人和田间劳作的人。可见，语境不同，“家”的含义不同。

《伤寒论》中，“家”的相关词组出现了14次，《金匮要略》中出现了22次。现将其含义分类讨论如下。

1.1 表示脏腑系统或功能系统《伤寒论》第179条言：“正阳阳明者，胃家实是也。”第180条言：“阳明之为病，胃家实也。”此处的胃家指可以停留食物的脏器系统，如胃、大肠、小肠等，故正阳阳明证多用承气汤类和润下法治疗[2]。《金匮要略·水气病脉证并治》言：“医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦。”此处的胃家与《伤寒论》第179条、第180条相同。

《伤寒论》第278条言：“伤寒脉浮而缓……以脾家实，腐秽当去故也。”此处的脾家指脾的脏腑功能系统，脾家实指脾阳功能恢复[3]。黄志文等[4]也认为，脾家实含义是脾脏功能恢复。

可见，“家”与相关脏腑名词，如胃、脾组成词汇，可以代表脏腑系统。

1.2 表示疾病系列《伤寒论》第376条言：“呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。”《金匮要略》中有湿家、咳家、支饮家、诸黄家、呕家等名称，代表疾病大类，表示疾病系列。如“湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。”“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒。”此处之湿家指湿病系列[5-6]。

《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》言：“先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。”此处用饮家、呕家分析病情，其一，通过饮家与呕家阐释出两种疾病不同的表现；其二，通过比较，得出心下有支饮的结论，亦表明支饮是饮家的一个分支。此含义的“家”在《伤寒论》中出现较少，在《金匮要略》中出现较多。

1.3 表示症状《伤寒论》第93条言：“太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。”《金匮要略·妇人产后病脉证并治》言：“产妇郁冒……厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。”两处均提到了“冒家”，《说文解字》言冒：“覆也”，从目旁，有蒙眼的意思，中医称为头晕。朱丹溪《格致余论》言：“首为诸阳之会……浊气熏蒸，清道不通，沉重而不爽利，似乎有物以蒙冒之。” 此处冒应当指头晕症状，虽然致冒的病机不同[7]，含义却同，冒家指有头晕症状的患者。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》言：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩……桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”此处“失精家”亦指失精症状[8]。《伤寒论·辨太阳病脉证》第10条言：“风家，表解而不了了者，十二日愈。”此处“不了了者”指持续的不适状态[9-10]，“风家”指身体机能较差[11]，易患感冒。此处“家”的含义与肖啸[12]等提出的痼疾相似，指一种病理状态。

1.4 表示身体偏性《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第18条言：“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。”此处之“家”表示身体偏性[13]。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第84条言：“淋家不可发汗，汗出必便血。”第86条言：“衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。”分别提示发汗造成的不同后果[8]。“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉”中的疮家表示身体气血已伤，“亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振”中的亡血家提示身体血、津液缺失[10]。

《伤寒论》中，重在提示身体偏向的条文多见于太阳病篇，如喘家、淋家、衄家。疾病初期，病症较轻，身体偏性对疾病的影响较大。随着病情加重，身体偏性对病情的影响越来越小。如以“胃家实”为代表的阳明病中，提示身体偏性的词组基本没有。

1.5 同一词组的不同含义《伤寒杂病论》中，一个词可以有多个合理的解释，如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》言：“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。”郭晓东[13]认为，中寒应读作“中(zhōng)寒”而不是“中(zhòng)寒”，即由于脾胃虚寒，土不生金，肺气受累而导致喜欠、清涕出、喜嚏、欲嚏，可把“中寒家”理解为腹中受寒的一类疾病。若按身体偏性理解，“中寒家”表示受寒较重、较长之人[14-15]。

2 其他学者对“家”相关词组的认识

夏茹慧[16]从古代文字语法角度对“家”的相关词组进行了研究，分析了“家”的不同含义。戴永生[17]、白彤彤等[18]从体质分类角度分析了“家”的含义。高学山[19]认为：“凡言家者，俱指夙病。”而肖啸等[11]认为，“家”指痼疾，与体质无关。卞镝[20]认为，“家”为病态之人。

3 小结

“家”在不同的语境中含义不同，如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第86条之“衄家”提示病机，但若单独列出，也可以表示上部出血的系列症状，如鼻衄，齿衄。同样，“淋家”可以表示患有淋证之人，也可以表示疾病。故笔者认为，用单词单字了解和揣测家的含义是不准确的，应当把“家”组成的词语放入条文中分析，再得出其所指代的含义，如此则更能符合仲景本意。