2017 年至2020 年云南省昆明市中小学生血压偏高流行趋势及特征分析

杨云娟，马涛，查远翊，常利涛，刘宏，杨帆，代丽梅，李芳

（1）云南省疾病预防控制中心学校卫生所，云南 昆明 650022;2）昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500;3）大理大学公共卫生学院，云南 大理 671003;4）云南城投昆明妇女儿童医院药学部，云南 昆明 650300;5）昆明医科大学研究生院，云南 昆明 650500）

随着社会经济的发展，全球一体化进程使得人类存在的社会自然环境、生活方式等发生了巨大变化，高血压已出现低龄化趋势，儿童高血压检出率为0.5%～13%[1-3]，已成为威胁儿童健康的隐匿杀手。另据相关研究显示，2014 年云南省儿童青少年高血压标化检出率为4.26%[4]；2019年上升至13.45%，在城市呈现略微下降的趋势[5]。儿童高血压问题已成为一个需要社会关注的公共卫生问题。

昆明市作为云南的省会城市。随着经济发展速度加快，城市化建设和社会的激烈竞争，人们的学习和生活压力也随之加大。不健康（快餐）饮食、运动减少、睡眠问题等[6]，势必会增加患高血压的风险。目前尚少有关于昆明市中小学生血压水平的相关报道。本研究旨在昆明市开展中小学生血压流行情况的监测，分析昆明市中小学生血压偏高的流行趋势，以及人群的分布特征，为制定昆明市中小学生高血压的预防干预策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2017 年至2020 年间，每年9 月至11 月随机抽取呈贡区和富民县10 所学校的9～18 岁的中小学生。研究对象的纳入标准：（1）年龄在9～18 岁的学龄儿童；（2）在调查学校就读的适龄学生；（3）在知情同意、自愿参加的原则下，且监护人签署知情同意书的学生。排除标准为：（1）经体检，剔除发育残障者；（2）不能提供书面知情同意书者。各年龄组男生、女生随机抽取至少80 人。本研究获得云南省预防医学会伦理委员会伦理审批。

1.2 研究方法

1.2.1 抽样方法采取分层随机整群抽样的方法。首先，按照地区经济水平进行简单随机抽样，抽取呈贡区和富民县作为监测点。然后，按照学校距离市中心的远近进行随机抽样，抽取11 所学校作为监测学校。接着，在每个监测学校采用简单随机抽样抽取班级。最后，采用整群抽样的方法，将监测班级的全部学生作为调查对象。共计调查中小学生12 026 人。其中，2017 年2 693人，2018年2 865人，2019 年3 150人，2020 年3 318 人。

1.2.2 体格测量方法由统一培训，并培训合格后的专业人员采集身高、体重及血压的数据。使用身高计和杠杆称测量受试者赤足身高（精确至0.1 cm）和体重（受试者穿短衣裤，赤足；精确至0.1 kg）。血压的测量采用水银柱血压计，具体测量方法参见《2014 年全国学生体质与健康调研工作手册》[7]。

1.2.3 指标判断标准利用检测出的身高和体重测量值计算体质指数。以中国儿童青少年BMI 超重肥胖筛查标准[8]和营养不良筛查标准[9]为评判标准，将各性别、年龄组的学生，评判为超重、肥胖、正常和消瘦四种类型。高血压的判断依据参见季成叶主编的《现代儿童少年卫生学》（第2版）[10]。凡经3 次以上测量的收缩压和（或）舒张压大于等于同性别、同年龄儿童血压正常值P95诊断为血压偏高。

1.3 统计学处理

数据录入采用EpiData 软件，统计分析采用SPSS 20.0 软件。以2000 年第五次人口普查年龄构成数据标化血压偏高检出率。应用χ2检验，比较不同年龄、性别、民族、地区和营养水平的中小学生之间，血压偏高检出率的差异；二元Logistic 回归分析计算OR 值和95%可信区间，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

在接受调查的12 026 人中，男生5 854人，女生6 172 人；平均年龄（13.43±2.70）岁，9 岁至12 岁4 748人，13 岁至15 岁3 939人，16 岁至18岁3 339 人；汉族10 193人，少数民族1 833 人；城区7 056人，郊/县区4 970 人。营养情况为：偏瘦1 169人，正常7 212 人（占59.97%），超重1 594人，肥胖1 073人，见表1。

表1 2017 年至2020 年昆明市中小学生不同分组基本情况表（n）Tab.1 The basic situation of different groups among primary and middle school students in Kunming from 2017 to 2020（n）

2.2 流行趋势

昆明市9 至18 岁中小学生的血压偏高累计检出率为8.15%（标化检出率为7.85%）。其中，2017 年粗检出率为6.83%（标化检出率为6.53%）；2018 年粗检出率为7.26%（标化检出率为6.87%）；2019 年粗检出率为7.43%（标化检出率为6.93%）；2020 年粗检出率为10.67%（标化检出率为10.45%）。4 a 间中小学生的血压偏高检出水平，呈现逐年升高的趋势。年平均增长率为0.98%（流行趋势见图1）（χ2=39.60，P＜0.01）。

图1 2017 年-2020 年昆明市中小学生血压偏高标化检出率Fig.1 Standardizcd dctcction ratc of hypcrtension in different survey year

2.3 分布特征

昆明市9 至18 岁中小学男生的血压偏高累计检出率为7.55%，女生为8.72%；男生的血压偏高检出率高于女生（P＜0.01）；9～12 岁、13～15 岁和16～18 岁人群的血压偏高检出率分别为7.16%、9.01%和8.54%；随着年龄的增加，血压偏高检出率水平呈现升高的趋势（P＜0.01）。汉族的检出率为8.30%，高于少数民族7.90%（P＜0.01）；城区为8.78%，高于郊/县区7.15%（P＜0.01）。4 a 间9 岁至15 岁年龄组血压偏高检出率水平上升较快，年平均上升1.26%（P＜0.01）；2017年时，城区学生高于郊/县区学生。到2020 年时，郊/县区学生高于城区学生。郊/县区学生4 a 间的血压偏高水平上升较快，年平均上升2.78%；汉族学生血压偏高检出水平上升较快，年平均上升1.11%（P＜0.01），见表2。

按照学生营养状况来看，偏瘦学生的血压偏高累计检出率为4.88%，营养正常者为6.88%，超重者为11.17%，肥胖者为19.66%。4a间，营养正常组和肥胖组学生的血压偏高检出水平上升速度较快（P＜0.01）。另据Logistic 统计学分析，与偏瘦组相比较，营养正常的学生发生血压偏高的风险是偏瘦学生 的1.44 倍（95%CI：1.087～1.909，P＜0.01）；超重学生是偏瘦学生的2.45 倍（95%CI：1.801～3.338，P＜0.01）；肥胖学生发生血压偏高的风险最大，是偏瘦学生的4.775 倍（95%CI：3.517～6.484，P＜0.01），见表3。

表3 昆明市中小学生营养状况对血压偏高的影响Tab.3 The influence of nutritional status on high blood pressure among primary and middle school students in Kunming

3 讨论

本研究初步了解了昆明市中小学生血压偏高的流行趋势和人群分布特征。研究结果显示，昆明市9～18 岁中小学生的血压偏高标化检出率为7.85%。其中，2017年为6.53%，2018年为6.87%，2019 年为6.93%，2020 年为10.45%。可见昆明市中小学生血压偏高检出水平从2019 年至2020 年迅速上升，在2019 年基础上上升了3.52%。并且，近年来中小学生收缩压上升明显。从2017 年平均收缩压（103.65±12.85）mmHg，上升到2020 的（106.38±13.78）mmHg。提示昆明市中小学生的血压偏高呈现迅速上升的趋势，平均年增长率为0.98%。昆明市应提高对中小学生高血压问题的关注。

从人群分布特征来看。昆明市中小学生血压偏高流行特征有以下5 点：（1）男生血压偏高检出水平高于女生，但是近年女生血压偏高检出的上升速度也快于男生；（2）随着年龄的增加，血压偏高检出率水平呈现上升趋势，尤其9 岁至15 岁年龄组血压偏高检出率水平上升较快；（3）郊/县区学生血压偏高检出率水平上升较快；（4）汉族学生血压偏高检出水平上升较快；（5）营养正常组和肥胖组学生的血压偏高检出水平上升速度较快。据研究显示超重、肥胖是中小学生血压偏高的独立风险因素。此次研究证实，从风险由高到低依次为：肥胖学生（OR=4.78）＞超重学生（OR=2.45）＞正常学生（OR=1.44）＞偏瘦学生（OR=1.00）。提示昆明市在今后的相关健康教育中应将女生、超重/肥胖者作为重点人群，郊/县区作为重点地区加以重点关注。

此次研究与以往研究相一致，证实当BMI 超过正常范围后，儿童青少年发生高血压的患病风险呈直线快速上升[11]。加之已有研究发现，儿童期BMI 与其中年后肥胖、超重、糖尿病和原发性高血压的检出率呈高度正相关[12]，BMI 可作为儿童乃至成年人高血压的独立预测指标。因此，建议昆明市在中小学生中广泛开展超重、肥胖等健康知识的宣传教育。

此外，以往研究发现成人原发性高血压源于儿童青少年时期[13-14]，儿童高血压通常没有自我感知和明显的临床症状[15]。儿童期的高血压，与成年后的血压水平升高紧密正相关[16]，致使成年高血压的患病风险很大[15]，儿童高血压与成人期心血管疾病的发生有一定的相关性。因此，儿童高血压相关危险因素的尽早干预，对其成人期高血压及心血管疾病的早期预防具有重要意义。

综上所述，昆明市应尽快关注中小学生的超重、肥胖和高血压问题。加强中小学生关于超重、肥胖和高血压相关的健康教育宣传，推动和促进健康的生活方式，尤其应提高学生的体育锻炼、合理膳食等，以提高中小学生健康素养，降低中小学生不健康行为生活发生的发生，从而降低成人期发生高血压、冠心病和脑卒中等慢性病的可能性。同时，加强中小学生早期超重、肥胖、高血压的筛查；定期监测中小学生的体重及腰围等指标；做到中小学生超重肥胖、高血压的早预防、早发现和早控制。本研究的不足之处在于由于本研究为横断面研究，不能直接推断病因，需进一步研究来完善影响发生血压偏高的可能危险因素。在接下来的研究中，将进一步开展昆明市中小学生血压偏高的相关影响因素的探究，为今后开展有针对性的中小学生高血压的预防与干预工作提供科学依据。