老年骨质疏松性胸腰椎骨折经皮微创术后近期疗效的影响因素研究

蒋海涛，戴 健，张 铖，孙海浪，唐晓明

（南京医科大学附属淮安第一医院骨科，江苏 淮安 223300）

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（OVCF）是老年人群常见的疾病之一[1]。经皮穿刺椎体成形术（PVP）是临床常用的治疗方法之一，对椎体疼痛的缓解和椎体功能的恢复疗效良好[2-3]。目前，对于PVP术后再骨折率的研究较多，而对于术后近期疗效的影响因素研究较少。掌握PVP术后近期疗效的影响因素，提前制定相应的干预措施，对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者的康复治疗具有重要意义[4]。本研究对进行PVP治疗的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者80例的一般资料进行比较，探究PVP术后近期疗效的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月－2020年1月本院收治的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者80例的临床资料进行回顾性分析，年龄65岁～80岁，平均（68.28±8.41）岁；根据CT和X线片结果将其分为椎旁型渗漏19例、椎管型渗漏17例、椎间孔型16例、椎间盘渗漏15例及混合型渗漏13例。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》[5]中骨质疏松性胸腰椎骨折的诊断；2）均行影像学检查；3）均为单个椎体骨折；4）均行PVP治疗；5）年龄＞65岁；6）均出现骨水泥渗漏；7）患者或患者家属均签署知情同意书。排除标准：1）合并恶性肿瘤者；2）患有手术禁忌证者；3）其他原因导致的椎体骨折者；4）患脊柱进行过手术者；5）患有血液系统疾病者；6）患有认知功能障碍或精神类疾病者；7）合并心、肝、肾功能不全者。

1.3 研究方法

患者均由同一医疗团队进行PVP手术治疗，术中使用骨水泥。1）根据近期疗效分组：采用Oswestry功能障碍指数（ODI）[6]对患者术后1个月的椎体功能进行评估，患者根据最近1 d的实际情况进行作答，量表包括疼痛强度、生活自理能力、睡眠等10个项目，采用0～5级评分法，满分50分，分值越低，即椎体功能越好。根据患者术后1个月的椎体功能对PVP术后疗效分为优良组（评分≤20分）与不良组（评分＞20分）。2）收集患者一般资料，包括性别（男、女），BMI（＜25 kg·m-2、≥25 kg·m-2），骨密度（1～2.5 SD、＞2.5 SD），手术部位（胸椎、腰椎），骨水泥注入量（1～5 mL、＞5 mL），骨水泥分布方式（融合、分离）及骨水泥渗漏类型（椎旁型、椎管型、椎间孔型、椎间盘型、混合型），分析各因素对患者术后近期疗效影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，多因素Logistic回归分析PVP术后近期疗效的影响因素，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同疗效患者一般资料比较

80例骨质疏松性胸腰椎骨折患者，PVP术后1个月ODI评分为（17.39±4.43）分，根据ODI评分将其分为术后疗效优良组57例，不良组23例。

2.2 影响PVP术后近期疗效的因素分析

优良组57例，男31例，女26例；身体质量指数（BMI）＜25 kg·m-2者30例，≥25 kg·m-2者27例；骨密度1～2.5 SD者35例，＞2.5 SD者22例；手术部位，胸椎30例，腰椎27例；骨水泥注入量1～5 mL者34例，＞5 mL者23例；骨水泥分布方式，融合20例，分离37例；骨水泥渗漏类型，椎旁型17例，椎管型15例，椎间孔型7例，椎间盘型8例，混合型10例。不良组23例，男12例，女11例；身体质量指数（BMI）＜25 kg·m-2者13例，≥25 kg·m-2者10例；骨密度1～2.5 SD者8例，＞2.5 SD者15例；手术部位，胸椎11例，腰椎12例；骨水泥注入量1～5 mL者13例，＞5 mL者10例；骨水泥分布方式，融合15例，分离8例；骨水泥渗漏类型，椎旁型2例，椎管型2例，椎间孔型9例，椎间盘型7例，混合型3例。不同疗效患者的性别、BMI、手术部位、骨水泥注入量及是否发生骨水泥渗漏比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），近期疗效优良组患者骨密度值处于1～2.5 SD、骨水泥分离分布及椎旁型、椎管型渗漏的患者占比高于不良组（P＜0.05）。

2.3 影响PVP术后近期疗效的多因素Logistic回归分析

将骨密度、骨水泥分布方式及骨水泥渗漏类型作为自变量进行赋值（骨密度：1～5=1，＞5=2；骨水泥分布方式：融合= 1，分离= 2；骨水泥渗漏类型：椎旁型= 1，椎管型= 2，椎间孔型= 3，椎间盘型= 4，混合型= 5），将患者近期疗效为因变量进行赋值（优良= 1，不良= 2），将其纳入多因素Logistic回归分析，结果显示骨密度、骨水泥分布方式及骨水泥渗漏类型是PVP术后近期疗效的独立危险因素（P＜0.05），见表1。

表1 影响PVP术后近期疗效的多因素Logistic回归分析

3 讨论

骨质疏松性胸腰椎骨折是由于骨质疏松引起的骨折，主要发病人群为老年患者。近年来，骨质疏松性胸腰椎骨折的发病率呈逐年上升趋势。骨质疏松性胸腰椎骨折会引发椎体疼痛，影响运动功能[7-8]。PVP是治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的一种微创手术，具有创伤小，快速缓解疼痛等特点，具有较好的疗效[9-10]。本研究旨在探究影响术后近期疗效的影响因素，对患者的一般资料进行比较，了解PVP术后骨水泥分布方式及渗漏类型和影响术后近期疗效的各种因素，以期为提高近期疗效提供参考依据。

本研究中，骨质疏松性胸腰椎骨折患者PVP术后1个月的ODI评分为（17.39±4.43）分，根据ODI评分将其分为术后疗效优良和不良，不同疗效的患者性别、BMI、手术部位、骨水泥注入量比较，差异均无统计学意义，近期疗效优良组骨密度值处于1～2.5 SD、骨水泥分离分布及椎旁型、椎管型渗漏的患者占比高于不良组，将其纳入多因素Logistic回归分析发现，骨密度、骨水泥分布方式及骨水泥渗漏类型是PVP术后近期疗效的独立危险因素。骨密度是反应骨质疏松严重程度的重要指标，骨密度越高则表明骨质疏松程度越轻[11-12]。老年患者年龄较大，体内钙含量流失，若骨密度较低，会导致骨脆性增大，且患者术后再次发生骨折的情况较高[13]。骨密度较高的患者，椎体承受能力强，椎体功能恢复较快，因此术后短期疗效较好[14-15]。骨水泥分离分能够使椎体更好的连接，形成更加稳固的锥体结构，增强患者椎体的稳定性[16-17]。骨水泥融合会降低脊柱关节柔韧度，引起椎体内部压力升高，增大相邻椎体的应力，加重患者疼痛[18-19]。骨水泥分离分布能够影响缓解患者术后疼痛程度，提高椎体相关运动功能[20]。郑坤等[21]研究结果显示，术后患者疼痛缓解程度与骨水泥分布呈正相关，与骨水泥注入量无关。

本研究结果显示，骨水泥渗漏类型是PVP术后近期疗效的独立危险因素，其中椎间孔型、椎间盘型渗漏近期疗效不良的患者占比高。骨水泥渗漏进入椎间孔，会对其附近的神经根产生压迫，同时骨水泥渗漏带来的化学刺激与放热反应的共同作用下，会引起剧烈的疼痛，影响患者运功功能恢复[22-23]。椎间盘型渗漏由于骨水泥的放热反应、毒性会引起椎间盘髓核组织坏死，引起盘源性腰痛[24-25]。2种类型的渗漏术后，由于骨折引起的伤椎的疼痛、活动障碍均能有效缓解，均可能引发新的疼痛，限制椎体运动，影响患者术后近期疗效。

综上所述，骨密度、骨水泥分布方式及骨水泥渗漏类型是影响PVP术后近期疗效的因素，可根据影响因素提前采取干预措施，提高近期疗效。