双相情感障碍病人岀院后自我管理行为与社会支持及家庭功能的关系研究

黎玉莲，管淑媛，钱 芳，王诗悦

张家港市第四人民医院，江苏215600

双相情感障碍是一种以情绪低落、情感高涨及行为激越为临床表现的精神类疾病，病人具有自杀倾向，具有较高致残率及致死率，严重危害病人生命健康[1]。自我管理行为是指个体为了维持自身健康而采取的积极性健康行为[2]。研究指出，自我管理行为水平越高的病人，其预后越理想，康复效果越明显[3]。家庭功能是指家庭作为整体可以满足家庭成员各种需求的能力，病人表现为各成员间共同承担压力源及生活事件的能力，良好的家庭功能将有助于提高个体自我管理行为，维持病人身体健康[4]。社会支持是指病人应对疾病所需的资源，病人获得的社会支持水平越高，越有助于其更好地应对疾病，提高病人自我管理能力[5]。因此，自我管理行为与社会支持有密切的关系。目前，关于双相情感障碍病人自我管理行为的研究较少，临床对于精神类疾病病人自我管理行为的评估缺乏相关评价体系[6]。为了能更好地改善双相情感障碍病人自我管理行为，促进病人康复，让病人能尽快回归社会，本研究将探讨双相情感障碍病人岀院后自我管理行为与社会支持及家庭功能的关系，并制定改善病人自我管理行为的干预措施，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年1月—2021年6月选取180例双相情感障碍病人为研究对象。纳入标准：①符合国际精神病学分类(第10版)修订版(ICD-10)[7]中对双相情感障碍的诊断标准；②年龄>18岁；③对本研究内容知情，并愿意积极配合。排除标准：①合并认知功能障碍；②合并严重焦虑或强迫症；③合并脑器质性病变或其他精神类疾病；④合并沟通障碍或听力障碍。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷

包括病人年龄、性别、文化程度、家庭月收入、婚姻状况、病程、家庭成员关系、发作次数等。

1.2.2 自我管理行为量表

采用自我管理行为量表评价病人自我管理能力，该量表由邵华等[8]编制，量表包括一般生活管理、症状管理、不良嗜好管理、突发事件管理、治疗依从性管理、疾病知识获得管理、情绪认知管理7个维度，共27个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，总评分27～135分，评分越高说明病人自我管理行为水平越高，量表Cronbach′s α系数为0.792～0.848，提示量表效度理想。

1.2.3 家庭功能评价量表(FAD)

采用FAD评价病人家庭功能状况，量表包括角色、沟通、问题解决、情感卷入、情感反应及行为控制6个方面，共60个条目，每个条目采用Likert 4级评分法，总评分为60～240分，分值越高，提示病人家庭功能水平越低[9]。量表Cronbach′s α系数为0.871～0.896，重测信度系数为0.885～0.921，提示量表信效度良好。

1.2.4 领悟社会支持量表(PSSS)

采用姜乾金等翻译的PSSS评价病人社会支持情况，量表包含主观支持、客观支持和支持利用度3个维度，共12个条目，采用Likert 4级评分法，总分12～48分，分数愈高，表示个体主观感受到社会支持愈高[10]。量表Cronbach′s α系数为0.812～0.884，重测信度系数为0.818～0.902，提示量表信效度良好。

1.3 调查方法

由1名副主任护师和1名主管护师负责开展调查工作，根据横断面调查法，研究人员严格按照纳入和排除标准收集病人资料。详细告知病人参与本次研究的目的和意义，承诺本次研究所获得的各项资料均严格保密，获得病人的知情同意。护士需要在发放问卷之后耐心解释问卷填写的方法，告知病人各项资料的填写一定要符合实际情况，病人完成问卷填写后，研究者现场检查问卷，确认没有问题，没有遗漏之后回收问卷。本次共发出问卷185份，有效回收180份，有效回收率为97.30%。

1.4 质量控制

①设计调查问卷：研究者结合专家建议和文献资料自行设计调查量表，调查量表具有准确的科学依据，调查内容全面，具有良好的效度和信度，确保本次调查研究的科学与可行性。②数据收集：采取一对一的形式进行调查工作，调查前必须详细说明本次研究的作用，所有问卷均为匿名填写，指导问卷填写的方法，确保调查内容真实、有效。填写方式为独立填写，对于视力水平不佳或者阅读障碍的病人，需要研究人员逐一朗读问卷内容，协助病人完成填写，注意在语言表达过程中不要出现倾向性的表述和语气，回收问卷时，如果发现问题要及时纠正，确保问卷有效回收。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 双相情感障碍病人自我管理行为水平

双相情感障碍病人岀院后自我管理行为得分为(95.92±5.36)分，各维度条目均分从高至低依次为一般生活管理、情绪认知管理、疾病症状管理、治疗依从性管理、疾病知识获得管理、不良嗜好管理及突发事件管理，详见表1。

表1 双相情感障碍病人自我管理行为评分

2.2 不同特征双相情感障碍病人自我管理行为评分比较(见表2)

2.3 双相情感障碍病人岀院后自我管理行为与社会支持及家庭功能的关系

经Pearson相关性分析可知，双相情感障碍病人岀院后自我管理行为总评分、情绪认知管理与家庭功能总评分及问题解决、沟通、情感反应及行为控制评分呈负相关(P<0.05)，而与社会支持总分及社会利用度呈正相关(P<0.05)，详见表3。

表3 双相情感障碍病人岀院后自我管理行为与社会支持及家庭功能的关系(r值)

2.4 影响双相情感障碍病人自我管理行为因素的多元回归分析

以双相情感障碍病人自我管理行为为因变量，以相关影响因素为自变量行多元回归分析，结果显示，病人文化程度、家庭成员关系、家庭功能总评分及社会支持总评分、社会利用度是影响病人自我管理行为的主要因素(P<0.05)，见表4。

2.5 双相情感障碍病人社会支持在自我管理行为及家庭功能间的中介效应

根据中介效应检验，进一步探讨社会支持在双相情感障碍病人自我管理行为与家庭功能的中介效应，结果显示，社会支持在自我管理行为与家庭功能中存在明显中介效应(a×b=-0.390)，中介效应值为-0.419，直接效应(c′)为-0.360，总效应=(中介效应+直接效应)为0.779，中介效应率=中介效应/总效应×100%=53.8%，表明双相情感障碍病人家庭功能对自我管理行为的效应中有53.8%是通过社会支持的中介效应发挥作用的，详见表5。

表5 双相情感障碍病人社会支持在自我管理行为及家庭功能中的中介效应

3 讨论

3.1 双相情感障碍病人自我管理行为现状

有研究指出，精神疾病病人自我管理行为可影响病人预后[11]。自我管理行为是病人主动参与疾病防治及病情监测的行为能力，其目的是促进病人身体健康[12]。本研究通过调查发现，双相情感障碍病人自我管理行为评分为(95.92±5.36)分，说明双相情感障碍病人自我管理行为水平处于中等水平，还有待提高，导致这种情况的原因可能与当前我国对双相情感障碍病人的临床干预，主要以控制病人临床症状为主，而忽视了对病人健康教育。各维度条目均分最高为一般生活管理，其次为情绪认知管理及疾病症状管理，导致这种情况的原因可能是由于疾病给病人带来了紧张、焦虑的情绪，同时也让病人产生了强烈的康复意愿，因此，他们更愿意听从医护人员的指导，在生活中的饮食、睡眠、用药等方面严格管理自身行为[13]。但是，双相情感障碍病人本身存在认知功能障碍问题，因此，并没有达到最理想的自我行为管理和自我情绪控制效果。针对这个问题，医院应予以重视，采取多样化的方式开展健康教育，利用记忆曲线的特点调整健康教育时间，确保病人能更好地掌握疾病相关知识，如开展专家讲座、一对一讲解、微信平台推送知识、病友会等，使病人意识到和自己一样的人有很多，消除病人对疾病的恐惧及焦虑情绪，从而更好地进行疾病自我管理[14]。

3.2 影响双相情感障碍自我管理行为的多元回归分析

本研究结果显示，病人文化程度、家庭成员关系、家庭功能总分及社会支持总分、社会利用度是影响病人自我管理行为的主要因素(P<0.05)。分析原因可能为：①病人文化水平越高，越有助于其更好地获取疾病信息，从而，调动病人参与疾病管理的积极性，从而提高病人自我管理行为[15]。②家庭成员关系越好越有助于病人获得来自家庭成员的支持及鼓励，增强病人应对疾病的信心，提高病人自我管理行为[16]。③家庭功能是家庭对社会及家庭成员所起的作用，良好的家庭功可让病人获得更多的情感支持，使病人在情绪低落、意念消沉时给予病人情感支持及关怀，促使病人改变不良的自我管理行为，学会自动寻求社会支持及帮助，从而提高病人自我管理能力[17]。④社会支持是影响病人形成及维持健康行为的重要因素。有研究指出，个体获得的社会支持水平越高，越有助于病人采取积极的方式应对疾病，提高病人自我管理行为[18]。本研究中社会支持利用度是双相情感障碍病人自我管理行为的主要影响因素，这是因为病人社会支持利用水平越高，越有助病人获得与疾病相关信息及心理支持，提高了病人对疾病的认知及应对疾病的信心，从而提高病人自我管理行为[19]。

3.3 社会支持在双相情感障碍病人自我管理行为与家庭功能中的中介效应

本研究经相关性分析可知，双相情感障碍病人的社会支持水平越高，病人自我管理行为水平越高，两者呈明显正相关。经中介效应分析可知，社会支持在自我管理行为与家庭功能中存在明显中介效应，说明社会支持可作为中介变量影响双相情感障碍病人自我管理行为及家庭功能。分析原因为：双相情感障碍病人自我管理行为水平越高，其应对疾病的信心越高，病人应对疾病的信心是影响其身心健康的重要因素，病人疾病康复信心水平越高，其身心健康状态越理想，反之，病人社会支持水平越低，会加重病人的心理负担，影响病人自我管理行为[20]。良好的家庭功能将有助于家庭成员相互交流沟通、情感表达及相互提出建议，有助于病人更好地解决问题，提高病人自我管理能力[21]。因此，护士对双相情感障碍病人开展健康教育时，除了口头宣教外，可通过制作健康手册，让病人随身携带，查阅手册相关内容，并在手册中记录日常饮食、用药注意事项及情绪调控方法等，使病人时时刻刻都能提醒自己保持良好习惯，加强自我管理，从而提高病人疾病管理能力[22]。

4 小结

双相情感障碍病人出院后自我管理行为水平较低，社会支持在自我管理行为与家庭功能之间存在部分中介效应。由于受客观条件，如时间、人力资源及财力等因素影响，本研究仅对本院收治的双相情感障碍病人展开调查，缺乏大样本随机取样调查，导致样本代表性不足，在日后研究中可通过进一步扩大样本量进行深入研究，提高研究科学性。