手—供联合保湿预处理对双极电凝钳的清洗效果

韦秀佳 黄彩振 王开秀 丁赟 唐小敏

有关研究发现[1]，随着医疗器械技术的不断发展及手术要求的提升，手术逐渐成为目前临床治疗多种顽固性疾病的有效手段，且实施率和有效率均逐年上升[2]，目前，双极电凝钳在手术中的应用频率也逐渐提升。因此，双极电凝钳清洗灭菌质量直接影响院内感染情况[3]。规范化清洗消毒有利于保障消毒供应中心对器械清洗消毒的质量，有效防止患者发生感染等情况[4]。但双极电凝钳因其材质特殊、结构复杂、管腔细长、精密贵重等原因，再处理难度极大，清洗不彻底的有机物会在其关节齿牙处、缝隙和管腔，形成一层保护膜难以清除，如清洗不彻底会影响灭菌效果[5-7]。清洗处理稍有不当极易引发院内感染，对患者的手术效果及预后均具有潜在的威胁性[8]。因此，控制好消毒供应室医疗器械清洗质量至关重要[9-10]。为探讨有效提高双极电凝钳的清洗效果，确保清洗质量，本研究与手术室联合，对使用后的双极电凝钳保湿预处理的清洗效果进行研究，为提高消毒供应室医疗器械清洗质量探索可行的技术。

1 材料与方法

1.1 试验材料

选取2020年7—12月我院手术室使用的双极电凝钳200件，将7—9月使用的100件作为对照组，10—12月使用的100件作为观察组。

1.2 保湿方法

保湿预处理，由手术室护士负责，但不参与电凝钳清洗及指标检测；电凝钳的清洗及指标检测各由消毒供应中心人员负责，但不做电凝钳保湿预处理。

（1）保湿液的配制：保湿液用3M全能高效多酶清洗剂（低泡），用纯水1：200进行稀释。本次观察的是每周一至周五，手术使用时间大于2 h小于4 h，并在14:00之前使用完毕的双极电凝钳。

（2）保湿预处理方法：由手术室护士专人负责，对使用后的双极电凝钳进行保湿预处理，在预处理前，对照组把用完的双极电凝钳拆卸至最小单位，关节完全打开后，将1：200多酶清洗剂稀释液直接对器械进行喷洒保湿预处理，喷洒管腔时，将管腔垂直，将保湿液从管腔的一端注入，待另一端有液体流出后水平放置[11]，然后将其存于带盖密闭回收箱内常温密闭保存2 h。观察组将术后双极电凝钳拆卸至最小单位，关节完全打开后，用流动水冲洗器械表面、咬合面、关节齿牙处、管腔内的血渍污渍冲洗干净后，将1：200多酶清洗剂稀释液喷洒器械做保湿预处理。保湿处理方法同对照组，然后将其置于医疗器械回收车中送至消毒供应中心清洗。

（3）清洗方法：按照WS310.2-2016《清洗消毒及灭菌操作规范》规定的程序进行清洗[12]。消毒供应中心回收后，把器械拆卸至最小单位，放在配制好的内镜专用强效多酶清洗液浸泡3～5 min后，人工刷洗器械的咬合面、关节齿牙处、管腔刷+高压水枪冲洗管腔后，打开所有轴节并均匀摆放在腔镜器械专用清洗篮筐中，按要求放入同一真空沸腾式清洗机清洗，根据常规清洗器械设定程序进行清洗消毒[13]，整个清洗流程由1人完成。

1.3 观察指标

（1）目测法+10倍光源放大镜检测：检测器械表面光洁、无污渍；关节齿牙处无血渍、锈蚀、锈斑、污渍和水垢等残留物质为阴性，否则为阳性[14]。

（2）湿白条检测： 主要用于管腔器械的检测。将粗细适宜的干净湿白条从管腔一端插入，从另一端取出，反复擦拭4次，湿白条净白、无污渍、水垢、血渍等为阴性；湿白条呈褐色或黄色则为阳性[15]。

（3）RESI-TEST TM SWAB试验法: 用 RESITEST TMSWAB 试条擦拭器械表面、关节齿牙处、咬合面、管腔内等，试剂与残留蛋白结合发生显色反应，溶液变为浅棕色或浅绿色则指示器械表面无残留蛋白为清洗合格，溶液变为蓝色指示器械有蛋白残留为阳性为清洗不合格[15]。供应室的监测人员在器械清洗完后1 h内对器械表面、关节齿牙处、咬合面、管腔内进行检测并做好记录。（每天14:00以后及夜间使用的、节假日使用后保湿预处理的双极电凝钳不列入研究范围）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间百分率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组电凝钳表面清洗质量检测结果

两组双极电凝钳器械表面清洗质量比较，三种方法（目测法、10倍放大镜、残留蛋白检测）检测结果非常接近，合格率组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组电凝钳器械表面清洗质量检测结果比较

2.2 两组双极电凝钳的关节、齿牙清洗质量检测结果

两组双极电凝钳的关节、齿牙检测结果显示，观察组三种检测方法（目测法、10倍放大镜、残留蛋白检测）的检测合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组双极电凝钳管腔内部清洗质量检测结果

两组双极电凝钳管腔内部检测结果显示，观察组湿白条、残留蛋白检测的合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组电凝钳管腔内部清洗质量检测结果比较

3 讨论

目前，双极电凝钳是用于微创外科手术的最主要止血设备之一，双极电凝钳的有效清洗是控制、预防医院感染的关键，彻底清洗可避免形成降低灭菌效果的生物膜，故清洗质量决定着消毒、灭菌的质量[16]，因此，做好电凝钳的清洗工作是灭菌成功的前提条件，是保证灭菌效果的前提[17]，但双极电凝钳功能端结构精细复杂，具有许多细小齿状沟槽，清洗难度较大，难以彻底清洗[18]，故在清洗过程中更应注重细节处理[19]。手术使用过程中，因高频电流通过，变性、炭化、干涸的结痂组织常常紧密粘附在器械上，清洗难度大[20]。如清洗不彻底，当再次使用时凝固物脱落引起感染而危及患者生命，造成严重不良后果，因此，双极电凝钳在灭菌前必须彻底清洁。

近年来有关研究发现[21]，使用后医疗器械用流水冲洗后，再进行含酶保湿剂喷洒处理；可提升清洗效果。因为，含酶保湿剂属于器械清洗保湿剂，包含可水解蛋白质等多种酶成分，能够有效破坏医疗器械表面的有机物保护膜，同时可分解器械表面沾染的细菌、血液、蛋白膜、体液中有机成分，并且不损伤器械[22]。含酶清洗剂去污能力强，能使有机物分解脱落，达到清洗的目的，而且对金属、塑料、螺纹管无腐蚀性[12]，具有较好的保湿效果，双极电凝钳功能端结构复杂，缝隙较多且管腔细长，使得污垢极易藏匿于器械的关节、缝隙以及管腔内，从而增加清洗难度[23]。如用完后立刻用清水冲掉器械表面、咬合面、关节齿牙处、管腔内残留变性、炭化、干涸的结痂组织，再进行保湿预处理，其咬合面、关节齿牙处、管腔内等部位无污物遮挡能与保湿液充分接触，含酶的保湿剂能有效地分解有机物和蛋白质，达到保湿效果，从而提高电凝钳的清洗消毒灭菌质量，减少医院感染的发生[24]。

综上所述，同样的保湿方法和清洗方法，用流动水冲洗后的双极电凝钳再进行保湿预处理，其清洗质量比用完后直接保湿预处理的双极电凝钳明显提高。但目前各医院对使用后的双极电凝钳无统一标准保湿方法，为保证双极电凝钳的清洗质量，各医院应根据该院使用双极电凝钳的品牌和材质、手术时间的长短，选择适合该院的保湿预处理方法，将有效缩短双极电凝钳的清洗时间，以提高清洗消毒质量，提高工作效率。本研究存在样本量少等局限性，仍需进一步研究。