正念认知联合自我悲悯干预对胎儿畸形引产孕妇抑郁状态和创伤后成长的影响

何燕娟 曾立红 赵丽辉 黄佳丽

长沙市妇幼保健院产科，长沙 410007

胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，是指胎儿在宫内发生的各种结构或功能性异常，以形态结构异常为主要特征［1］。我国是出生缺陷的高发国家之一，每年有80 万～120 万名缺陷儿出生，占全部出生人数的4%～6%［2］。随着社会卫生水平的发展，高龄产妇增多，胎儿畸形的发生率也在逐步上升［3］。对于卫生部规定的六大类致死性畸形及部分遗传性疾病，需要终止妊娠进行引产手术［4］。突发的终止妊娠和引产手术不仅会给孕妇带来生理上的创伤，更会使得孕妇遭受巨大的心理痛苦，容易导致产后抑郁状态，并可延续数月至数年之久，这严重影响了妇女的引产后恢复及心理健康状况［5］。因此，在引产孕妇的术后护理过程中，增加心理干预十分必要。正念认知治疗融合了正念减压疗法及认知疗法，它吸收了认知治疗关于抑郁症的认知模型的理念，同时又有基于禅修的理念和操作方式，可以改善患者的思维方式，解除抑郁、焦虑等负面情绪对患者的控制［6-7］。自我悲悯指的是个体在面对痛苦（如应激事件）时以悲悯之心对待自己［8］。研究表明，自我悲悯能够帮助经历负性事件的个体更好地接纳并应对该事件，并保护其身心健康［9］。基于此，本研究旨在探讨正念认知联合自我悲悯干预对胎儿畸形引产孕妇抑郁状态和创伤后成长的影响。

资料与方法

1、一般资料

随机选取2020年10月至2021年10月长沙市妇幼保健院产科收治的因胎儿畸形需引产的孕妇63 例为研究对象。采用随机数字表法将其分为试验组（33 例）和对照组（30 例）。两组年龄、孕周、是否为初产妇、胎儿畸形类别等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，见表1。本次研究经长沙市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。研究对象对本研究内容知情并签署知情同意书。

表1 两组因胎儿畸形需引产的孕妇一般资料比较

纳入标准：⑴产前诊断经2名副主任妇产科医生及2名副主任的影像科医生确诊胎儿患有致死性畸形（包括无脑儿、脑膨出、开放脊柱裂、胸腹壁缺损、单腔心、致死性软骨发育不良）需行引产手术，且孕周≥16 周［10］；⑵意识清楚，可正常沟通交流者。

排除标准：⑴合并其他严重慢性疾病或恶性肿瘤患者；⑵合并精神障碍者；⑶正在参加其他心理干预项目者；⑷因其他各种原因中途退组者。

2、方法

2.1、对照组 术前完善相关检查，并交代患者手术流程和注意事项，术后予常规引产后护理，具体如下。⑴为患者提供良好的住院环境，保持病房空气环境良好，安静整洁，嘱咐患者注意避风；⑵进行饮食指导，注意营养摄入，避免进食生冷油腻食物；⑶患者出院时进行健康教育：嘱咐患者出院后1 个月内禁止性生活；保持外阴清洁并禁止坐浴，术后42 d门诊复查，如有阴道异常出血及时就诊；半年内做好避孕措施，建议患者如无生育计划应采取长期避孕措施。出院后随访6周。

2.2、试验组 在对照组的基础上予正念认知联合自我悲悯干预，由具备执业资格的心理医生和主管护师及主治医生和2 名护师组成干预小组，进行统一培训掌握正念认知疗法及自我悲悯干预的原理和实施过程。具体干预措施如下。⑴术前与患者进行耐心沟通交流，向患者解释引产的流程以及预后情况，了解患者对引产这一结果的接受程度和心理预期，针对性地予以心理抚慰和心理支持。并以正念引导患者勇敢地接受引产这一结果，将感受聚焦手术这一行为是为了健康这一事件本身上，不过多地去感知心理上的失落和焦虑。⑵术后进行为期4 周的正念认知联合自我悲悯干预，每周固定时间在医院示教室进行集体干预。第1 周，向患者介绍正念认知疗法的概念和具体方法，引导患者互相之间进行友好沟通交流。然后引导患者进行正念呼吸，选择舒适的姿势闭上眼睛缓慢呼吸，引导患者感受一呼一吸之间的气息变化，将注意力集中在腹部的起伏变化，随后将注意力缓慢转移至身体的各个部位直至正念的知觉延伸至整个身体中，并感知此刻内心的感受包括宁静、平和或者失落、不安等，练习时间为20 min。练习结束后，鼓励患者相互之间分享练习的感受和心得体会等，鼓励患者在平时的生活中进行正念呼吸练习。第2 周，向患者讲述自我悲悯的概念，引导患者向他人分享一件令自己感到悲伤难过或窘迫受挫的事情，要求患者讲述时具体到时间起因经过结果以及自己当时和现在的感受。然后引导患者以旁观者的角度观察自己的经历、理解自己的痛苦，向自己倾注悲悯和同情，以此来让患者意识到需要用积极友善的态度来对待自己，避免以负面的情绪来攻击和责备自己。第3 周，正念认知联合自我悲悯干预，引导患者深入练习正念认知，以正念的思维对待生活中的方方面面，对于生活中所见之物不去做任何价值判断，只是单纯地觉察它，感知它，并结合正念呼吸，平静地呼吸吐纳3 次，然后静静地体验内心的感受。在感到痛苦、悲伤或受挫时，尝试去观察事件本身，而不受情绪的支配。引导患者全面、客观地认识自己，将自己感到难过痛苦的事情写出来，与自己进行对话，练习以旁观者的角度来友善地关怀自己、安抚自己。第4 周，正念冥想，引导患者选择舒适的坐姿，结合舒缓的背景音乐缓缓闭眼进行静坐冥想。引导患者坦诚地面对自己，感受内心当下的悲伤痛苦或愉悦欣喜，鼓励患者感受情绪本身而不去评价它；接纳自己当下的不完美部分，尤其是缺点和弱点，宽恕自己因为遭受伤害而对自己或他人的忽略或攻击行为，像朋友一样安慰自己，支持自己，以慈爱的心来祝福自己。练习时长20～30 min，结束后鼓励患者在生活中进行正念冥想练习。

3、观察指标

3.1、自我悲悯水平 采用简版自我悲悯量表（Self-Compassion Scale Short Form，SCS-SF）测定患者的自我悲悯水平［11］，分别在干预前和干预4 周后由患者进行自我评价。本表包含自我友善、自我评判、普遍人性感、孤立感、正念、过度沉迷6 个维度，共12 个条目，采用5 级评分法，从“几乎不”到“几乎总是”分别计分1～5 分，其中自我评判、孤立感和过度沉迷3 个维度为反向计分，总分12～60分，分值越高表示患者的自我悲悯水平越高。

3.2、应激反应程度评价 两组患者分别采用意外事件影响量表（Impact of Event Scale-Revised，IES-R）［12］评估创伤后应激反应的表现和严重程度，在实施干预4 周后由患者进行自我评价。量表包含侵扰、逃避、唤醒3 个维度，共22个条目，采用5级评分法，将事情对人的影响分为5级，从“一点也没有”到“总是出现”分别计分“0～4”分，总分为0～88 分，根据得分判断患者创伤后应激反应程度，0～＜9 分为亚临床，9～＜26 分为轻度，26～＜44 分为中度，44～88 分为重度。

3.3、抑郁状态评分 采用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）［13］评估两组患者引产后抑郁状态，分别于干预前和干预4 周后由患者进行自我评价，本表共10 个条目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等。采用4级评分，根据症状严重程度分别计分0～3分，10个条目得分之和为总分，得分范围0～30 分，EPDS 评分≥10 分诊断为产后抑郁，EPDS评分＜10分为正常。

3.4、创伤后成长评价 采用中文版创伤后成长量表（Chinese Post-Traumatic Growth Inventory，C-PTGI）评价两组患者创伤后成长水平［14］，分别于干预前和干预4 周后由患者进行自我评价，量表分为5 个维度，包含人生感悟6 个条目、个人力量3 个条目、新的可能性4 个条目、人际关系3 个条目、自我转变4 个条目，共20 个条目。按程度分为从未、很少、少量、中等、较大、最大6 个等级，分别计分0～5 分，总分范围0～100 分。得分越高，表明C-PTG 水平越高。

4、统计学方法

用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率［例（%）］表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、两组胎儿畸形引产孕妇干预前后自我悲悯量表评分比较

两组干预前自我悲悯水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，试验组普遍人性、自我友善及正念评分均明显高于对照组（均P＜0.05）；试验组孤立感、自我批判、过度沉溺评分均显著低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组胎儿畸形引产孕妇干预前后自我悲悯量表评分比较（分，）

表2 两组胎儿畸形引产孕妇干预前后自我悲悯量表评分比较（分，）

注：对照组给予常规引产术后护理，试验组在对照组的基础上增加正念认知联合自我悲悯干预

例数33 30组别试验组对照组t值P值普遍人性干预前5.71±0.53 5.68±0.72 0.190 0.850干预后7.87±0.56 6.02±0.21 17.028＜0.001孤立感干预前4.83±0.76 4.96±0.85 0.641 0.524干预后2.62±0.32 3.18±0.52 5.200＜0.001自我友善干预前3.12±0.40 3.08±0.36 0.416 0.679干预后4.36±0.51 3.75±0.13 6.362＜0.001组别试验组对照组t值P值正念干预后2.97±0.51 3.54±0.25 5.543＜0.001例数33 30自我批判干预前3.56±0.75 3.54±0.78 0.104 0.918干预后2.83±0.23 3.05±0.36 2.918 0.005干预前3.15±0.43 3.21±0.46 0.535 0.595干预后4.18±0.62 3.93±0.25 2.060 0.043过度沉溺干预前4.35±0.37 4.28±0.36 0.760 0.450

2、两组胎儿畸形引产孕妇应激反应程度比较

试验组应激反应程度显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胎儿畸形引产孕妇干预后应激反应程度比较[例（%）]

3、两组胎儿畸形引产孕妇干预前后抑郁状态比较

两组干预前抑郁程度差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组抑郁程度均降低（均P＜0.05），且试验组抑郁评分显著低于对照组（t=4.776，P＜0.05）。见表4。

表4 两组胎儿畸形引产孕妇抑郁量表得分比较（，分）

表4 两组胎儿畸形引产孕妇抑郁量表得分比较（，分）

注：对照组给予常规引产术后护理，试验组在对照组的基础上增加正念认知联合自我悲悯干预

组别试验组对照组t值P值例数33 30干预前16.86±2.12 17.27±2.31 0.735 0.465干预后8.32±2.57 11.25±2.27 4.776＜0.001 t值14.725 10.181 P值＜0.001＜0.001

4、两组患者创伤后成长水平比较

干预前，两组创伤后成长水平各维度评分及总评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，试验组人生感悟、个人力量、新的可能性、人际关系、自我转变评分及创伤后成长总评分均显著高于对照组（均P＜0.05）。见表5。

表5 两组胎儿畸形引产孕妇创伤后成长量表评分比较（分，）

表5 两组胎儿畸形引产孕妇创伤后成长量表评分比较（分，）

注：对照组给予常规引产术后护理，试验组在对照组的基础上增加正念认知联合自我悲悯干预

组别试验组对照组t值P值例数33 30人生感悟干预前10.28±1.26 10.31±1.21 0.096 0.924干预后19.50±4.35 13.25±2.51 6.892＜0.001个人力量干预前5.32±1.21 5.36±1.25 0.129 0.898干预后10.01±2.25 6.35±2.51 6.103＜0.001新的可能性干预前9.21±2.26 9.25±2.23 0.071 0.944干预后15.65±3.35 10.22±3.30 6.471＜0.001组别试验组对照组t值P值干预后83.35±13.25 48.32±7.01 12.923＜0.001例数33 30人际关系干预前5.62±1.28 5.50±1.15 0.390 0.678干预后9.87±3.67 6.35±2.38 4.467＜0.001自我转变干预前6.12±1.24 6.13±1.41 0.033 0.974干预后16.21±2.34 8.72±2.43 12.459＜0.001总评分干预前41.25±10.38 42.13±10.54 0.334 0.740

讨 论

因胎儿畸形而选择终止妊娠，是一种不得已的选择，这对于引产孕妇是一次十分重大的生理和心理创伤，可导致严重的创伤后应激反应和抑郁状态［15］。患者因其母亲的角色突然缺失而产生的巨大心理落差以及愧疚等心理，容易导致患者长期悲伤痛苦无法自拔，从而严重影响患者术后恢复和身心健康［16-17］。有研究发现，自我悲悯可有效降低焦虑、抑郁等不良情绪，尤其是对围生期有焦虑、抑郁倾向的妇女更为明显［18-19］。自我悲悯是指个体由于自己身体或精神上的痛苦引起的对自己的怜悯和由衷的悲伤，既往被认为是一种无效的应对压力的策略［20-21］。近年来有研究发现，自我悲悯能让患者用友善的、非批判式的态度对待自己，并意识到所有人都会经历逆境，从而减轻心理负担，进一步提高自身心理适应能力［22-23］。此外，有研究证实，正念认知疗法可作为临床治疗的重要的辅助方式，改善患者心理状况，促进患者恢复健康［24-25］。

本研究将正念认知联合自我悲悯干预应用于畸形胎儿引产孕妇，结果表明试验组普遍人性、自我友善及正念评分明显高于对照组（均P＜0.05），试验组孤立感、自我批判、过度沉溺评分显著低于对照组（均P＜0.05），这一结果证实正念认知联合自我悲悯干预可以有效提升患者自我悲悯水平。患者在接受正念认知干预和自我悲悯干预的过程中，逐步学会自我理解和自我宽恕，从而接纳自己所经历的一切，并给予自己更多的自我关爱和鼓励，因而达到显著提升自我悲悯水平的效果［26］。试验组应激反应明显轻于对照组（P＜0.05），这一结果表明干预后其抗影响能力有所改善，心理适应能力有所提高，对于急性创伤事件的影响抗性更强。干预后，两组抑郁程度均有降低（均P＜0.05），且试验组抑郁评分显著低于对照组（P＜0.05）；两组干预前创伤后成长水平各维度评分及总评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），干预后两组评分均有所上升，且试验组评分显著高于对照组（均P＜0.05）。这或许是因为自我悲悯干预降低了患者的负性情绪，并且正念认知可有效促进患者积极正向面对痛苦，缓解了患者的焦虑情绪和心理压力［27］。两者有机结合运用，可以有效培育个体对自我的怜悯、温暖、慈爱等情感，使个人正确地对待和处理突发创伤事件，理解并宽容自己，积极追求美好生活［28-29］。这与刘祥辉［30］研究结论一致，其结论表明对胎儿畸形引产孕妇实施正念情绪强化干预后，可有效提升其创伤后成长评分，并降低其产后抑郁发生率。此外，本研究因经济、时间等因素的限制，样本量较小，研究结论可能存在一定误差，后续应增加样本量进一步深入研究。

综上所述，正念认知联合自我悲悯干预应用于胎儿畸形引产孕妇可以提升其自我悲悯水平，降低其应激反应程度，显著改善其抑郁状态并有效促进其创伤后成长，值得借鉴推广。