凝聚共识，协同推进医保支付方式改革

本刊特约评论员

2021年11月，国家医疗保障局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，提出“到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖，完善工作机制，加强基础建设，协同推进医疗机构配套改革，全面完成以DRG/DIP为重点的支付方式改革任务，全面建立全国统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制。”实施医保支付方式改革，一方面顺应全球卫生系统实现价值医疗的发展趋势，同时符合当前我国卫生健康及医疗保障改革现实需要。

医保支付方式改革对医疗机构管理提出了新要求，医疗机构要从过去依靠规模的粗放式发展模式向精细化内涵质量效益型发展转变；从只关注业务数量如门诊人次、出院病人数、手术台次等，转变为更看重病种结构、关键疗效指标如CMI、病种入组率、次均费用、平均住院日、高新技术、疑难杂症等；从简单复杂病种都看，向更加注重发挥医联体内各医疗机构作用，实现分级诊疗转变等。医疗机构要重点推进编码管理、信息传输、病案质控、内部运营机制建设等方面的协同改革，逐步建立适应医保支付方式改革的医院管理体系。

医保支付方式改革对医务人员诊疗行为规范提出了新要求，需要医务人员尽快转变以往基于按项目付费机制下形成的诊疗服务习惯。医务人员要更多思考如何改变诊疗模式，真正体现以患者健康为中心，如通过建立专科专病诊疗中心、微创手术中心，开展日间手术，开设日间病房等，压缩住院时间，降低次均费用。思考该如何优化诊疗路径，减少无效资源消耗；如何提高诊疗技术水平，合理应用高新技术；等等。

支付方式改革对医保部门同样也提出了新要求，医保部门要突出机制建设核心，不断推进医保支付方式改革内涵式、精细化发展，建立完善医保对医疗机构管用高效的支付管理和激励约束机制。强化专业能力、信息系统、技术标准和示范点建设，确保支付方式改革行稳致远。

医保支付方式改革不是哪一个部门的事，而是一项综合性改革，探索具有中国特色的医保支付方式，事关国计民生，是全社会共同的责任。在深化医保支付方式改革的过程中，我们还有很多问题需要共同研究，还有不少难点需要共同破解，这些都迫切需要医疗、医保、医药及医务人员、参保人等多方凝聚共识，相向而行，协商沟通，协同推进，实现各方共赢，为人民群众提供更合理、优质的医疗服务，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。