传统运动疗法对经皮冠状动脉介入术后心脏康复的影响*

王雪娟，王庆高，龙杰，李凤球，刘倩，谢集花

广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞而导致心肌缺血、缺氧或坏死引发的心脏疾病。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary stent implantation，PCI)是目前治疗冠心病的主要方式之一，临床通过球囊扩张及支架植入将狭窄甚至闭塞的冠状动脉重新开启以恢复心肌供血，具有创伤小，风险低及经济适用等优点，已广泛运用于临床。但因血管再通，重新恢复的血流可能导致已受损的心肌细胞出现再灌注损伤，使受损的心肌范围进一步扩大，引起心肌重塑甚至导致心力衰竭等不良心血管事件的发生，影响患者的术后生活质量。因此，积极有效的对PCI术后患者进行心脏康复治疗尤为重要。有文献报道，安全合理的传统运动疗法能够有效减轻冠心病PCI术后患者的心肌重塑[1-2]，促进微小血管的新生及冠状动脉侧支循环的建立，改善患者临床症状，提高患者术后的生活质量及降低病死率，对术后患者心脏康复具有极其重要的影响。笔者通过对传统运动疗法在PIC术后患者心脏康复中的作用进行相关论述，以期为临床心脏康复提供中医理论指导。

1 八段锦

八段锦是我国传统运动功法之一，首见于《夷坚乙志》，《夷坚乙志·八段锦》曰：“尝以夜半时起坐，嘘吸按摩，行所谓八段锦者。”从目前研究记载中其可分为南北派，其中运功时动作柔和，绵绵不绝且多采用站立动作为南派，亦称为立势八段锦，动作刚强有力，举动如风多以马步为姿运功者为北派，亦称坐势八段锦。无论南北派系，其功法特点均为柔和缓慢，圆活连贯，松紧结合，动静相兼，神与形合，气寓其中。八段锦功法通过激发人体精气神进而充实、引导气血的运行，激活五脏六腑及经络的活力，同时能够锻炼机体肌肉群及躯体柔韧性，对机体内外进行整体调节。研究显示，八段锦能够有效的提高冠心病患者的心肺功能。石晓明等[3]通过对心功能不全的患者进行为期12周的心脏康复训练，发现两组患者每搏输出量、左心室射血分数、心脏指数及峰值运动等级、峰值心率、峰值代谢当量、峰值氧脉搏均较康复前有明显提高，且八段锦组左心室射血分数、心脏指数、峰值代谢当量、峰值心率、峰值氧脉搏均明显高于对照组，提示八段锦能够有效改善患者心功能并改善患者的生存质量。此外，张晓璇等[4]在经皮冠状动脉腔内血管成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA) 后I期心脏康复患者治疗的研究中同样发现，与对照组相比，八段锦在心脏康复训练中更能有效降低PTCA患者的心率、心肌耗氧量、血清氨基末端 B 型钠尿肽原的表达水平，并且能够有效提高患者的运动耐力和生活质量，同时减少不良事件的发生率。因此，八段锦作为心脏康复的干预措施对改善冠心病患者的心脏功能及提高生活质量具有积极作用。

2 太极拳

太极一词最早见于《上系》，是融合的儒、道、易等多种学理的一门学科，太极拳是依据“易经”的阴阳学术、中医的经络学说和道家的导引吐纳法则综合创造出的一门中国传统医学的运动功法。其功法特点以阴阳平和，自然流畅，内与外和，形与神和为特点，锻炼时形、神、意须相配合，具有调理气血、疏通经络、锻炼筋骨、畅达情志等功效，对疾病的治疗康复具有明显功效。崔冬雪[5]研究发现，太极拳对提高心肌的收缩力，改善心脏的供血以及调节肺部的呼吸功能具有积极作用。刘静等[6]对急性心肌梗死且行经皮冠状动脉支架植入术的患者在基础治疗的基础上进行为期12周的太极拳运动疗法的干预，观察患者术后12周的生活质量简明调查表 (the MOS Item Short From Health Survey，SF-36) 、日常生活能力量表评分、心理一致感量表评分及6分钟步行试验(6 minutes walking distance，6MWD)值和左心室射血分数，结果显示，太极拳对提高患者的生活质量、改善PCI术后患者的机体功能及心理状态具有积极作用。同样，在一项针对老年心肌梗死后心力衰竭的研究中，研究者发现，在心功能为Ⅱ～Ⅲ级(参照标准为纽约心脏病学会分级)的老年患者，经过太极拳锻炼后试验组患者的明尼苏达心力衰竭生活质量评分值、醛固酮(aldosterone，ALD)的表达水平及不良心血管事件的发生率明显低于对照组，6MWD、左心室射血分数值增加，且心功能具有较好改善[7]。此外，于涛等[8]对慢性心力衰竭患者进行太极拳运动的时长研究，结果表明，太极拳运动时长60 min比30 min的心脏康复改善更为显著，运动耐量获益更大，但因其未能更进一步研究在多长时间范围内的运动其效果能够达到最强，因此，需进行更深入研究[8]。

3 五禽戏

五禽戏是由我国古代医学家华佗根据五种动物(虎、鹿、熊、猿、鸟)的动作和神态进行编创的一种中医保健运动气功，且后世医家在不同时期及环境下对五禽戏的动作进行了一定调整进而流传至今。五禽戏功法中蕴含着中医的阴阳、藏象、五行、气血精津液及经络等学说[9-12]。练习此功法时须注意动静结合、阴阳互补、内外相合，使“形、神、意、气”四位一体从而达到天人合一，形神兼养、内外兼顾，增强体质等作用。五禽戏除能够有效锻炼体魄外，对心、脑、肺等疾病的康复治疗同样具有一定的疗效，其作用机理可能与心五行属火，五行过极则可导致机体功能紊乱相关。文献研究发现，五禽戏对滋阴降火具有明显功效，虎戏、鹿戏滋养肺肾，鸟戏、熊戏调气血、泻心火，而猿戏则可起到养肝之效。刘琳[13]研究发现，五禽戏能够有效提高老年心脏康复患者的左心室射血分数和心排出量，减小患者左心室舒张末期内径，对心功能具有一定的改善作用。此外，现代医学研究表明，五禽戏能够有效调节血脂代谢水平，减少氧化损伤，增强老年人血抗氧化酶的活性[14-17]。血液中胆固醇、低密度脂蛋白含量的降低、高密度脂蛋白含量升高可减少血液流动的阻力，进而对心脏康复具有积极作用。

4 易筋经

易筋经是一门包含中医、养生、阴阳五行等众多学说的运动功法，练习此功法时动作应舒展，伸筋拔骨，刚柔相济，动作柔和流畅，呼吸自然，不喘不滞，注意意随形走，以形导气进而达到心平气和、天人相应的自然状态。研究表明，易筋经能够有效促进患者血液循环，改善人体代谢水平，提高免疫力，并且能够激活心肌细胞的代谢，改善心脏功能结构[18-20]。徐朦婷等[21]对90例受试者进行临床分组并进行为期12周不同运动方式的干预，发现运动康复对提高患者的心肺功能具有较好作用，在常规康复运动治疗中加用易筋经功能锻炼能够有效改善受试者生活质量及其心理状态。当处于练习时，肌肉处于大量耗氧状态，为避免组织缺氧，机体通过调节呼吸系统及微循环系统，使肌毛细血管开放增加供需血氧量，改善心脏的前后负荷，进而达到提高心脏功能的作用[22]。有研究表明，易筋经能够有效提高患者左心室舒张末期内径及容积，增加每搏输出量，提高射血分数[23]，并且对冠心病PCI术后患者的心脏康复具有积极作用[24]。

5 六字诀

六字诀是我国古代流传下来的一种运动功法，通过嘘、呵、呼、呬、吹、嘻6个字的不同发音口型、唇齿喉舌的用力不同，配合简单的导引动作，牵动脏腑经络气血的运行。功法运行之时需注意采用顺腹式呼吸，先呼后吸，呼气时读字，同时连带着做缩肛运动。六字诀蕴涵着阴阳五行之理，即五行的相生相克，通过运功吐字，达到调控气血经络、维持人体稳态的目的。心绞痛是冠心病患者常见的主要临床症状，研究发现，六字诀能够有效减少冠心病患者心绞痛发作的次数及疼痛程度，并且能够有效改善患者的生活质量[25-26]。郑亮等[27]通过研究发现，对NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级的慢性心力衰竭患者进行每天30～40 min为期3个月的六字诀功法锻炼，能够提高慢性心力衰竭患者的6MWT值，改善患者的生活质量；但对患者的左心室射血分数和B型尿钠肽水平无明显影响。然而，鄢晓枫[28]研究发现，六字诀联合八段锦功法锻炼能够有效降低慢性心力衰竭患者B型尿钠肽水平。

6 总结与讨论

随着心血管疾病的持续高发，PCI术后的心脏康复已成为医学研究者着重研究的方向，而心脏康复的核心在于运动。研究表明，适当运动能够有效促进心肌毛细血管增生，改善心脏微循环，抑制血管平滑肌细胞的增殖，维持心脏正常的结构和功能[29-30]。八段锦、太极拳、五禽戏、易筋经及六字诀等中国传统运动功法属于中低强度有氧运动，功法动作柔和舒缓，动静相兼，锻炼时“形、神、意、气”四位一体。通过有氧运动激发人体精气神进而充实、引导气血的运行、激活五脏六腑及经络的活力，同时能够锻炼机体肌肉群及躯体的柔韧性，对机体进行整体调节。传统运动功法具有调理气血、疏通经络、锻炼筋骨、畅达情志、改善人体代谢水平、提高免疫力等功效，能有效改善人体的运动功能、心理状态及生活质量，改善冠心病患者心肌细胞的功能，减少血管收缩，降低血管受损程度，改善微循环及心脏的前后负荷,进而达到提高心肺功能的作用，对冠心病患者心脏康复有较好疗效[31-33]。

综上，中国传统运动疗法在冠心病患者PCI术后的康复中能够有效改善患者的心功能，提高生活质量及降低不良心血管事件的发生率，但不同功法，其强度、动作难度、作用机制和靶点、患者接受程度均存在不同。因此，在PCI术后的康复应因人而异，制定运动计划，选择适宜的运动疗法。目前，对于传统运动功法在心脏康复疗效方面的具体机制和关键靶点仍鲜少研究，今后需要进行更深入研究。