太平魏氏内科流派以“太平”为核心的学术思想初探*

2022-11-15魏光成魏有刚

中医药临床杂志 2022年4期

魏光成，魏有刚

1 北京中医药大学北京 100029 2 安徽省马鞍山市中医院安徽马鞍山 243000

安徽省当涂县位于长江以南，东接南京，西邻芜湖，北与和县隔江相望，南与宣城山水相连，《当涂县志》言此处地理：“上有梁山极天门之险，下有采石扼长江之冲，右控庐、和以制两淮，左蔽宁、广以屏两浙。”明置太平府以当涂为首县，太平遂为当涂别称。

清末民初的大江以南，医学昌明，以太平府为中心，南有新安雄踞，东有孟河、吴门、龙砂鼎立，太平魏氏内科便诞生在这样的背景之下，亦颇受这些医学流派的影响。魏建标先生是清末秀才，以儒入医，拜高淳名医夏正红为师，在临证中反复钻研，经子魏宏林、孙魏有刚、孙魏有峰、孙魏彩霞等继承发扬，逐渐形成了一支以“太平”思想为核心，以内科大方脉为主体，内、外、妇、儿俱验的，具有鲜明学术特色的地方医派。

学术渊源

魏建标先生最初授业于江苏高淳名医夏正红，其间情形，已不可考。魏宏林先生之学源自家传，临证较早，后多次参加国家组织的学习，对于现代医学知识有系统掌握。魏有刚先生于家学之外，又系统学习了现代医学知识，毕业于安徽中医药大学，后师承国家名老中医范绍荣、国医大师孙光荣等，获益良多。

1 法源《素》《难》，体承《心悟》

魏宏林先生之学源自家传，自幼随父临证，尝言儿时得书不易，往往见一本书便背一本书，因此不仅对于经典十分熟悉，而且能够通背《笔花医镜》《医学心悟》等书籍，诊间常常引用《内》《难》《伤寒》中的条文，往往切中肯綮，所谓“知其要者，一言而终”[1]，大概如此。临证推崇程国彭学术思想，强调八纲辨证，重视气血阴阳。魏有刚先生于家学之外，又承孙光荣先生指教，研习《中藏经》，多有心得。

2 以患为师，博采众家

魏氏太平内科注重在临证中学习，书之言有尽，患之状无穷，以患为师一方面是以患者之病为师，是病有何症状，患者所苦者何，何症前所未见，何证前所未解，需见病而知书，不可执书以套病；另一方面是以患病之人为师，部分患者久病成医，所见往往亦有独到之处。临床有不决之事，又往往可以从前代医家的记述中找到答案，一人之智有限，而千年之慧无穷。魏宏林先生尝诵《大医精诚》，叹曰：“虽未必能博极医源，然无由不精勤不倦。”

学术思想

太平者，医患之所求，方药之所贵，疗效之所验。医之求太平也，需执大象，以御万法，《道德经》曰：“执大象，天下往，往而不害，安平太。”[2]患之求太平也，贵在“食饮有节，起居有常，不妄作劳”，愈病于未现之时，《内经》有言：“夫乱已成然后治之，病已成然后药之，譬如渴而穿井，斗而铸槌，不亦晚乎？”[1]方药之贵太平也，欲以平易之药，收预期之效，冯楚瞻云：“因人治病而立论，亦必取中正和平，切于病症，切于治法为要。”[3]疗效之验于太平也，使阴平阳秘，气血调和，患无所苦，查有所验，罗天益所云“血气周流，循其天度，十二脏之相使，各守所司，神气冲和，身体太平”[4]是也。

1 医说并行，医患相对

太平魏氏内科十分强调与患者沟通的重要性，认为“有道无说不行医”，医生看病不仅要看患者之病，同时也要注意患者的生活环境、社会地位等，对疾病的治疗不仅包括药物治疗，往往还包括对患者生活习惯的指导。医说并行对提高患者依从性，保证临床疗效非常重要，魏宏林先生对于初诊患者，往往不顾后面数十名患者排队的情况，花费半小时甚至可能更长的时间与患者沟通，力求“问清楚，讲明白”，要求患者“听得懂，做得到”。

这一思想经魏有刚先生发扬，将其内涵延伸至重视患者之间的沟通和引导。一直以来，患者之间的沟通在医疗中扮演着重要角色，患者对患者的信任天然地比对医生的信任更强。魏有刚先生发起成立的马鞍山市癌友协会在肿瘤患者调整心态，积极面对疾病，互相介绍抗癌经验等方面起到了重要作用，产生较大社会影响。

医有所擅，病有所患，医患相对，互成其善。史载扁鹊“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医，随俗为变”[5]。医者有随俗为变，患者亦有择医之应。故某医之患往往多见某证，未必时人皆病此，更未必世人皆病此，或者患者之间互陈症状，辨证在先，他证患者就医别处而已。故医者切不可执己之临床，非他人之理论，他人之理论或也从临床中来，不过所见患者不同，所得亦不同，苟有不明之处，需虚心请教，不可妄加指摘。

魏宏林先生的诊室常出现这样的现象，某一地方患者皆为某病而来，另一地方患者皆为另一病而来，多因亲朋之间有人在此治好，往往以为他专治一种病，不会看别病，来此见其他病人方知亦可治别病。知医患相对，便知不可偏执，医路迢迢，无穷尽矣。

2 中西结合，法象天地

《灵枢》曰：“言不可治者，未得其术也。”[6]天下无绝对的不可治之病，往往只是我们没有掌握治疗它的方法。近代以来，西方医学的进入，在中国医学界激起了新的波澜。魏建标先生生活在清末民初，已经见到了西医的确切疗效及其局限性，又颇受海上医派“发皇古义，融汇新知”的影响，认为西医学的部分疗法即我千年未得之术，主张学习西医知识，融汇于传统医学之中。魏宏林先生和魏有刚先生都曾系统学习过西医，但魏氏内科在整体思维上仍坚持中医象思维，主张从对自然的观察和体悟中来寻求问题的答案，比如魏宏林先生就曾在诊疗之余介绍过自己治疗两例气鼓症的经验：患者腹大如鼓，旬月不解，然皆气而非水，以砂仁七粒送入蟾蜍腹中，用青山土裹蟾蜍，放入火中焙干，研成细末，以水送服。言所治两例皆愈，后未再见是症。这样的诊疗思路便是象思维的典型体现，蟾蜍腹大如鼓，砂仁行散之剂，故能疗气鼓之疾。

中西结合欲以穷世间之术，法象天地欲以尽世间之道。虽力有不逮，然心有所向矣。

3 阴阳是本，气血为先

魏宏林先生十分推崇程钟龄的学术思想，认为程氏之书平易之中自见峰峦，辨证强调阴阳，常叮嘱我们：万般皆错，阴阳不可错。在程氏八纲的基础上，又强调气血的重要性，认为：经络行气血，五脏藏气血，六腑通气血，脉证候气血，针药调气血，中医之旨实不离于气血。脉分左右，简而言之，左手心、肝、肾，右手肺、脾、命，左以水生木，木生火，右以火生土，土生金，左以血为主，右以气为主。独取寸口，所以明十二经之气血也。“寸口者，五藏六府之所终始”[7]，五脏六腑气血之所终始也。又，“妇人尤必问经期”，月经乃直观可见之气血，问经期亦所为知气血也。故凡是妇女来诊，无论年纪老少，所看何病，必先问其月经情况。

这一思想体现在治疗上，便是善用八珍，而加减变化藏其间，魏宏林先生常称道八珍之至平至贵，变化之至精至微，往往加减数味，逍遥、二陈诸法蕴其间矣。

4 平正为上，慎用热药

当涂位于长江中下游平原，属亚热带季风气候区，毗邻长江，古属吴楚交界之地，与江苏吴县气候相仿，常见湿热为患，叶天士在《温热论》中说：“吾吴湿邪害人最广”[8]，可见一斑。身处这样的地域，面对这样的患者群体，太平魏氏内科强调用药以平为上，慎用热药。

魏宏林先生用药推崇孟河费氏“一归醇正，不惑殊趋”[9]的学术思想，“在义理之得当，而不在药味之新奇”，处方多以14味为限，鲜有过此数者，剂量往往以6～9g为一般用量，甚至有1～2g的，而效验显著。

魏氏内科主张慎用热药，强调温与热不同。魏宏林先生常言疗男妇之疾，宜温而不宜热，取“壮火食气，少火生气”之意，认为热药往往激越阳气，一时见效，而阳气益虚，温药则温养阳气，二者有本质不同。

当然，慎用并非不用，魏宏林先生门诊一年之中，用附子者，亦有数人。尝疗一典型寒痹患者，乌头等物，亦用之不疑。

验案举隅

1 魏宏林治血瘀头痛案

患者，男，26岁。1981年2月16日来诊，患者5月前骑自行车不慎与人相撞，头部受伤昏迷，呕吐，经某院诊为“脑震荡”，住院月余，好转后出院，仍时有头晕头痛，数次中西医诊治，疗效不显，经人介绍，来我处就诊。刻下症见：头晕胀痛，行走及思考时加重，俯仰转侧不便，时有心悸，食、纳、二便尚可。舌淡红，尖有紫点两处，苔薄白，脉弦微涩。当属血瘀之证，瘀血阻滞，经络不畅，清窍失养，发为头痛。拟处活化之法，佐以安神之品。方药：血府逐瘀汤加味。生地9g，牛膝9g，桃仁12g，归尾9g，红花9g，赤芍6g，枳壳9g，柴胡6g，川芎5g，桔梗6g，郁金10g，夜交藤9g，甘草3g。水煎服，1剂/d。上方1剂痛减，3剂，以归脾汤加减善后。

按：王清任曰：“查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”[10]血府逐瘀汤有行气活血，化瘀止痛之功，本患者由外伤致病，正属王氏所述范畴，故投之速效。

2 魏有刚治小儿深吸气案

患者，男，5岁。2019年1月24日来诊。常深吸气2月余。患儿自2月前受凉感冒后，常深吸气，每4～5min1次，深吸气后舒适，无咳嗽、出汗、畏寒发热等症状，曾去西医院治疗，胸片、心电图及各项化验指标正常，告之请中医调理，今来我院。刻下证见：患儿神清，精神可，偏瘦，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，两肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，舌淡红苔薄白，脉数，每4～5min，深吸气一次，吸气后舒服，纳差，便溏。

辨证分析：肺属金，司呼吸，脾属土，主运化，土为金之母。患儿前患外感，病本在肺，子盗母气，累及于脾，表证虽解，肺脾已伤。肺气不足，故吸气为快；脾失健运，故纳差，便溏。证属肺脾气虚，法当健脾益气，培土生金。

方药：补中益气汤加减。黄芪6g，党参6g，白术6g，炙甘草3g，当归6g，陈皮6g，焦山楂6g，肉桂3g，山药6g，鸡内金6g，炒麦芽6g，炒谷芽6g。7剂，1剂/d，水煎200mL，早晚分服。

二诊：深吸气的频率明显减低。效不更方，复与14剂，竟收全功。

按：小儿脏腑娇嫩，易实易虚，脾、肺不足，本是生理。适逢外感，损及于肺，累及于脾，两脏受损，外不能受清气以充肺气，内不能运水谷以实脾气。一身之气俱不足，故常得吸为快。方以补中益气汤加减，意在培土生金。方中黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，故为君药。配伍党参、炙甘草、白术，补气健脾为臣药。当归养血和营，协人参、黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，配焦山楂、鸡内金、谷芽、麦芽健脾消食共为佐药;肉桂、山药健脾益肾共为佐药。炙甘草调和诸药为使药。患者虽属气虚，然若单凭药力以补气，则如愚公移山、精卫填海，力有不逮，需以恢复脾之健运为要，待饮食稍旺，则气虚自愈。