深刺八髎穴配合隔盐灸神阙穴治疗卒中后尿失禁体会*

赵 敏，梁晶晶，张晶晶，李 蕾，王文娜△

（1.山西中医药大学2019级硕士研究生，山西太原 030024；2.山西中医药大学针灸推拿学院，山西晋中 030619；3.山西省针灸医院，山西太原 030006）

卒中后尿失禁是由于脑卒中引起神经系统病变而影响膀胱或尿道功能，进而出现的一系列下尿路储尿期症状，包括尿频、尿急、间断或持续性非自主漏尿等。据国外研究者统计，28%～79%的脑卒中幸存者患有尿失禁，尿失禁是卒中后患者复发率、致残率和住院率升高的一个指标[1]。因此，卒中后尿失禁的治疗研究应引起重视。目前，临床上对卒中后尿失禁的疗法主要盆底肌训练行为疗法、生物反馈电刺激、药物疗法、手术疗法等，这其中盆底肌训练行为疗法和生物反馈电刺激需要患者配合，对患者的理解力有一定要求，而卒中患者中有部分患者高级智能活动差，无法配合，达不到理想的疗效；药物疗法副作用较大；手术疗法风险较大，因此需要探寻一种副作用小、风险低、普遍性高的疗法。笔者导师山西省针灸医院脑病二科王文娜主任及其团队在多年的临床治疗过程中采用深刺八髎穴配合隔盐灸神阙穴治疗卒中后尿失禁，效果显著，举如下验案一则。

1 临床验案

患者男，75岁，2020年7月20日初诊，主诉：反复头晕半年余，加重伴右侧肢体活动不利、吞咽困难3天，入院行头颅CT示：双侧基底节区、侧脑室旁、丘脑及脑干偏左侧多发腔隙性脑梗塞，双侧侧脑室旁及卵圆中心脑白质变性，症见：神志清楚，精神差，语声低微，头晕、头痛，右侧肢体活动不利，右手抓握力弱，右下肢屈膝不能，左下肢力稍弱，尿失禁，舌质淡暗，少苔，脉细弦。中医诊断为中风-中经络（肝肾亏虚），西医诊断为多发性脑梗塞、高血压病3级（很高危）、肺气肿、尿失禁。西医予以抗血小板聚集、活血通络、营养神经、降同型半胱氨酸治疗；中医予以普通针刺配合头皮针治疗。2020年7月28日，患者扶持下可站立行走，遗留有尿失禁症状（持续性漏尿），查尿液分析除外尿路感染，中医诊断为遗溺（肾虚不固），西医诊断为卒中后尿失禁，治以温肾助阳、固涩止遗，予深刺八髎穴配合隔盐灸神阙穴，每日1次，每周6次。先嘱患者仰卧位，用干燥的食盐填敷于脐部，上置中号黄豆大艾炷施灸，至患者稍感烫热，即更换艾炷，灸6壮。灸罢，再嘱患者俯卧位，腹部垫一软枕，使骶正中嵴尽可能显露，准确定位八髎穴，上髎穴位于西医解剖学第一骶后孔，髂后上棘所在处的表面有一深的凹陷，可用手指按压，上髎穴位于该凹陷内侧上方约1cm处；次髎穴位于西医解剖学第二骶后孔，用手触摸到骶正中嵴的最高点即为第2骶骨棘突，次髎穴位于第2骶骨棘突下旁开约2cm处，用指尖按压取凹陷处即穴，或取髂后上嵴与骶管裂孔最高点连线的中点即为次髎穴；中髎穴位于西医解剖学第3骶后孔，用指尖按压骶髂关节内下方，凹陷处即穴；下髎穴位于西医解剖学第四骶后孔，指尖按压位于骶管裂孔顶点旁约1cm处的凹陷即穴[2]。采用长度为75mm的针灸针，各穴均采用斜刺法，针尖向内下方进针，自上至下各穴进针时针身与皮肤的夹角依次递增。上髎穴以15°角进针，次髎穴以30°角进针，中髎穴以45°角进针，下髎穴垂直进针，按上法进针，遇到骨性阻滞时，可将针尖提至皮下，稍变换方向再刺，针刺深度以针下有落空感，针感向会阴部放射为宜。2020年8月4日患者由持续性漏尿恢复为间断漏尿，即白天漏尿次数和夜间漏尿次数均为6次；2020年8月11日，患者白天漏尿次数逐渐由6次减少为5次，夜间漏尿次数由6次减少为3次；2020年8月18日，患者可自主感知尿意，并可自主控制30s左右，白天排尿次数稳定于4次，夜尿次数减少为2次，且每次排尿量较前明显增加，排尿后偶有淋漓不尽；2020年8月27日，患者白天排尿次数稳定于4次，夜尿次数偶有1次或无夜尿，可自主感知尿意并可坚持到达厕所再排尿。治疗后3个月随访，患者排尿功能恢复正常；治疗后1年随访，患者排尿功能正常。

按语：本患者因肝肾阴虚，肝阳偏亢，肝风夹痰上扰，流窜经络，则肢体活动不利，阴虚阳亢，上盛下虚，则头晕头痛，日久肾气亏虚，则闭藏失职，膀胱失约，发为尿失禁。八髎穴及神阙穴与膀胱相邻，深刺八髎穴配合隔盐灸神阙穴以直达病所；此外，八髎穴属足太阳膀胱经之穴，取其“经脉所过，主治所及”之意，以调节膀胱经气，神阙穴属任脉之穴，主生殖，故隔盐灸神阙穴取其培肾固本之意，以温补肾阳。故以此法标本同治，使患者尿失禁症状逐渐减轻以至全无。

2 讨论

中医学认为，尿失禁辨证属中医“遗溺”范畴，膀胱上通于肾，是贮存和排泄尿液的器官。肾为封藏之本，固摄津液；肾主水，司膀胱开合；正常排尿功能有赖于肾气和膀胱之气的推动和固摄作用来调节，肾气亏耗，失其封藏、固摄之权则发为遗溺，其病位在膀胱，与肾密切相关。《诸病源候论》中记载：“小便不禁者，肾气虚，下焦受冷也。”因此，尿失禁病机总属肾虚不固，治以温肾助阳、固涩止遗为法。八髎穴属足太阳膀胱经穴，与足少阴肾经相表里，因此八髎穴不但能治疗本穴所在及本经病症，还能治疗与其相表里的肾经疾病，故针刺八髎穴可疏通经络，激发膀胱经经气，还可调节肾气与膀胱之气的协调作用；又八髎穴与膀胱相邻，取其腧穴近治作用，深刺八髎穴可直达病所。神阙穴属任脉经穴，任脉为“阴脉之海”，主泌尿生殖系统疾病，有“脐通百脉”一说，神阙为人体阴阳气化之总枢，因此隔盐灸神阙穴有温阳补气、培肾固本之功效，故深刺八髎穴配合隔盐灸疗法先以隔盐灸神阙穴温补肾阳，再深刺八髎穴调节肾与膀胱经气，二者相配，使肾中真阳得旺，膀胱经气充盈，膀胱开合有度，故遗溺可止。

现代研究表明：从神经解剖学角度看，由骶2～4的骶副交感核发出的节前纤维组成盆神经，其传入纤维传导膀胱和尿道内括约肌的充胀感觉，传出纤维兴奋引起逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛，促进排尿[3]；骶2～4神经前支和部分副交感神经组成阴部神经，其传出纤维兴奋引起尿道外括约肌的紧张性收缩，促进储尿[4]；阴部神经还是盆底肌的主要支配神经，正常情况下盆底肌持续收缩，促进储尿[5]。骶2～4神经恰为八髎穴中次髎、中髎和下髎所在。因此，深刺上述穴位可直接刺激排尿中枢，刺激盆神经以调节其传入充胀感觉的阈值，刺激阴部神经以促进尿道外括约肌及盆底肌收缩，共同调节排尿中枢，使排尿可控性提高。脐正中韧带和脐内侧韧带均由脐部沿腹前壁向下连于膀胱，因此隔盐灸神阙穴可用于治疗多种原因引起的排尿障碍[6]。

综上表明，不管是从中医辨证分析，还是从现代医学研究均可表明深刺八髎穴配合隔盐灸对于缓解卒中患者的尿失禁症状有充足的证据。导师经验认为，在针刺治疗期间，患者配合盆底肌锻炼（即患者主动收缩盆底提肛肌），可增强疗效，缩短疗程，使患者快速重拾信心。