交经刺结合留针法治疗软组织损伤医案一则*

陈 钰，陈朝明

（1.南京中医药大学，江苏南京 210029；2.南京中医药大学附属南京市中医院，江苏南京 210001）

软组织损伤是指机体软组织及一部分软骨和周围神经、血管的急慢性损伤。西医学治疗该病多选用非甾体类药物口服抗炎镇痛等，短期内的治疗效果显著，但长期使用可能会引发胃肠溃疡出血、肝肾功能障碍等一系列副作用，影响患者的治疗依从性[1-2]。故相比较而言，安全可靠、毒副作用少或无并且疗效确切的临床中医外治法有很高的配合度。针刺作为外治法中一种起效迅速、操作简便和安全的医治手段，更广泛用于软组织损伤的治疗。针刺方法也很多样化，比如远端取穴、近端取穴、阿是取穴等，接下来笔者将通过临床医案向大家介绍其中一种特殊方法即交经刺法。

1 病例资料

王某，女，37岁，舞蹈老师，2020年8月3日因“右侧大腿内侧不适4月余”就诊。病史：患者4月前因教课时热身运动不当，突觉右大腿内侧紧绷感，外展160°则感不适，角度较以往偏小，操作较以往费力，未予重视，后反复拉伸，不适感依然存在，医院就诊查局部CT和MRI无明显异常。为求进一步诊治门诊就诊。刻下：患者右大腿内侧紧绷不适感外展至160°即作，食纳夜寐可，二便调，舌红夹紫，苔黄腻，脉弦。初潮14岁，经期/周期：5/28天，无痛经，色红，有血块，量中，无异味。育有1女，身体康健。无特殊家族史。专科查体：右大腿外展位160°不适感即作，大腿根少阴经走形区及股骨内侧髁附近有明显压痛，患肌压痛处及股骨内侧髁附近肌肉附着点肌腱、腱鞘较对侧正常稍粗。疾病诊断：中医：筋伤（气滞血瘀证）；西医：软组织损伤（股内收肌群）。

初诊治疗方案：交经刺法。具体操作：病变位置在右大腿内侧，走形位置属足少阴肾经，根据交经刺理念，取同名经手少阴心经穴位，再根据患者主要压痛点选取对应心经的穴位点进行针刺操作。嘱患者取床边坐位，取对侧手少阴心经（青灵、青灵下一寸、少海、少海上一寸）毫针针刺，定位消毒，直刺20-25mm，针刺得气后，予泻法行针，留针30分钟，其中每10分钟左右行针一次，配合外展运动疗法（患侧髋关节外展，慢慢扩展活动受限角度,然后慢慢内收，重复动作），动作宜缓慢，以不疲劳为度，活动强度在最大耐受极限内,严禁超负荷运动[3]。针后右大腿外展紧绷不适感好转明显，但局部仍有少许牵拉疼痛感。继取患肌压痛明显处，沿肌肉纤维或直上筋膜走行，距离痛点2寸左右选定一个进针点，以1.5寸毫针15°平刺，针尖朝向压痛处，进针1寸-1.3寸，以患肢活动无酸胀疼痛为要，予胶布固定针身留置正常活动5-8h后取针。每周2次，间隔3天治疗1次，嘱患者针刺治疗期间未针刺松解时尽量不要外展热身，避免二次挫伤，观察疗效。

复诊：2020年8月19号，患者诉症状较前改善明显，外展角度较前有所增大，但至175°左右，仍稍有不适。查体：右大腿外展位175°左右紧绷不适感即作，大腿根少阴经走形区、股骨内上髁附近无压痛，患肢股骨内侧髁附近肌肉附着点肌腱，腱鞘较对侧正常稍粗。予交经刺取穴（青灵、青灵下1寸、少海、少海上1寸）+局部阿是取穴（右侧血海穴、血海内上1寸），局部上电针，高频疏密波，30min，余穴位10分钟行针1次。每周2次，隔3天治疗1次。半月后患者群回访：患者诉症状未作，无其他特殊不适。

2 按语

软组织损伤在中医上归属于筋伤范畴，是由直接或间接暴力、慢性劳损、外邪侵袭等造成的人体皮肤、肌肉、肌腱、周围神经血管等组织的损伤。医者认为伤筋是以“气滞血瘀”为病机，以疼痛肿胀、瘀斑，甚至轻度功能障碍为主要临床表现的疾病[4]。现代医学认为软组织损伤是创伤性无菌性炎症。随着损伤过程的延长，损伤局部会出现严重的肌纤维变性和坏死。主要表现为胶原纤维增生、炎性细胞浸润和间质瘀斑[5]。

患者因热身不当引发内收肌肌肉挫伤，局部组织水肿，筋行不畅，经络气血运行受阻瘀滞不前，不通引痛，则以红肿、疼痛、活动受限为主要症状，故气滞血瘀是该病的主要病因病机。根据患者的问诊查体结果及舌苔脉象，病属中医伤筋病（气滞血瘀证）。股内收肌损伤，一般表现为大腿内侧、耻骨部局部疼痛，内收外展活动时加剧，甚则出现功能障碍；内收肌上1/3、耻骨处压痛，肌肉紧张，髋关节外展内收疼痛显著，股内收肌抗阻实验阳性[6]。故辨病西医属软组织损伤（股内收肌群）。借鉴不少临床医者实践研究经验[7]和临床诊疗发现，在患肢炎症期，巨刺与远道刺的缓痛和即刻疗效优于普通针刺疗效。作为三种针法综合的交经刺，是治疗软组织损伤的优先选择。该患者病属软组织损伤，考虑患者病程期间一直拉伸刺激患肌，局部仍有少许炎症，为避免对患肌的刺激，予交经刺配合主动再灌注活动治疗。通过全身经络的互通性和针刺运动带来的局部患肌血运的再灌注作用，可使经气快速抵达病所，舒展紧张交错的筋肉，松开粘连的韧带，增强弛缓肌肉的张力，促进患处的解剖复位，推动血液的运行，加速水肿、淤血的吸收和消散[6]。针刺后患者诉局部还有痛感，予毫针皮下平刺留针，因足太阴、厥阴、少阴经均经过膝关节上部内侧，皮下针刺该范围，针尖朝向病所，引三经之气血到达病所，切合病机，凑舒筋通络活血止痛之功[8]；连续针刺一疗程，患者诉症状改善显著，但仍稍有角度受限。患者病程日久，代谢产物堆积[9]，肌纤维变性胶原纤维增生，单纯的针刺推动了炎症的消退，但久不能愈。电针能使组织中带电离子定向运动，使疼痛物质移动，调节肌张力，故后期另予电针局部加强刺激，加速机体功能恢复，不久病愈。

3 讨论

软组织损伤发生后，我们应先根据专科查体或影像学检查判断疾病的轻重，从而选定适合的治疗手段。如损伤合并长骨骨折、肌腱断裂等严重情况，需积极配合相关手术后再予组织康复治疗。除以上严重损伤外，该病临床多以单纯的肌肉挫伤为主要病理表现。毫针针刺是治疗软组织损伤的常用方法，取穴规律主要有近端、远端取穴，近端取穴主要是阿是穴，远端取穴主要包括循经远端取穴和选择特定穴。临床均有一定疗效，但具体选穴操作还是应根据医者习惯和患者具体情况而定。

交经刺是其中一种取穴特殊的毫针针刺方法，该法是以脏腑、阴阳、经络学说为理论基础，依据缪刺、巨刺、远道刺的准则，按照“病在左取之右，病在右取之左”、“上病下治，下病上治”等引申而来的取穴方法[10]。经络内属脏腑，外络肢节，经脉循行灌注如环，相互沟通联系调节着气血运行。十二经阴经都交会于任脉，阳经都交会于督脉，虽手经在上，足经在下，但手足同名经上下相接相连，发挥协同作用。另外，左右十二经除在正中线上交会，还通过“属”“络”沟通，构成了左右经络的对称联系[11]。交经刺虽然是远端取穴，但由于经脉网络上同气相求，经络相互沟通，可使气至病所，疾病渐愈。交经刺综合运用了远道刺、巨刺、缪刺，既避免了炎症期对患肌的刺激，又能通过远道取穴配合运动疗法，使经气、局部血运充足，达到调治患者与医者之神，提高针刺的疗效。故在损伤炎症期，交经刺是我们的优先选择。

该病虽然少数自限，但仍有部分患者恢复期就诊。病程日久，持续的肌肉收缩或超应力运动，会引起氧化不全和代谢产物堆积，胶原纤维增生，淤血久停不散，经气运行不畅，淤气郁结而致筋粗。此医案患者由于病程日久，恢复期就诊，继交经刺医治2个疗程后，症状改善显著，但仍偶作。继续坚持单一交经刺无明显意义，这时候就要选择适合的辅助疗法进行巩固对症治疗，这就是交经刺的局限所在。病种证型及临床表现因生活习惯、性别、环境等多方面的干扰，病症的呈现是多样的。所以我们应根据情况，在相应的时期果断的选择相应的治疗手段。